С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ, МАММОЛОГИИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Ситуационные задачи для студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Общая медицина» по циклу «Онкология» рак желудка. Рак пищевода

I – вариант

Задача 1.

У мужчины 60 лет в течение последних 3-4 месяцев имеет место затруднение проглатывания пищи с болезненными ощущениями между лопатками. Для облегчения глотания плотной пищи стал запивать ее водой. Указанные явления прогрессируют, 7 дней практически ничего не может есть, с трудом проглатывает воду, быстро худеет. При рентгенологическом исследовании пищевода на уровне его средней трети выявлен дефект наполнения неправильной формы протяженностью 6-7 мм, суживающий просвет пищевода. Бариевая взвесь ниже места сужения не проходит.

Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

А) рак пищевода;

B) ахалазия кардии;

C) дивертикул пищевода;

D) рубцовые изменения пищевода;

E) дисфагическая форма эзофагита.

Задача 2.

У женщины 72 лет имеется стойкая, прогрессирующая форма дисфагии. Худеет, отказывается от приема сухой и плотной пищи.

С какого метода целесообразнее всего начать обследование?

А) с УЗИ ОБП;

B) с эзофагоскопии с биопсией;

C) с компьютерной томографии ОБП;

D) с рентген-контрастного исследования пищевода;

E) с цитологического исследование промывных вод пищевода.

Задача 3.

Мужчина 54 лет обратился в поликлинику с жалобами на отрыжку с неприятным запахом, обильное слюноотделение, периодически возника-ющую тупую боль за грудиной после еды. Облегчение наступало после срыгивания принятой пищи. Худеет, потерял в весе 10 кг, на протяжении последнего года отмечал периодически возникающие затруднения при глотании пищи с неприятными ощущениями за грудиной. При рентгеноло-гическом исследовании выявлено значительное расширение пищевода с наличием в нем жидкости. Контрастная масса стойко задерживается в пищеводе над суженным кардиальным отделом.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А) дисфагическая форма эзофагита;

B) рубцовые изменения пищевода;

C) дивертикул пищевода;

D) ахалазия кардии;

E) рак кардии.

Ситуационные задачи для студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Общая медицина» по циклу «Онкология» рак желудка. Рак пищевода

II – вариант

Задача 4.

У мужчины 42 лет по результатам клинического, рентгенологического и эндоскопического методов исследования обнаружен рак средней трети пищевода St II, T2NXM0. Метастазов не выявлено.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

А) лучевая терапия;

B) полихимиотерапия;

C) радикальная операция;

D) химио-лучевая терапия;

E) наложение гастростомы.

Задача 5.

По результатам рентгенологического, эндоскопического, а также ультра-звукового исследований, включая и компьютерную томографию, у мужчины 57 лет с раком среднегрудинного отдела пищевода были обнаружены метастазы в печени, в лимфоузлах забрюшинного пространства. Ведущим симптомом заболевания у больного является стойкая форма дисфагии с полной непроходимостью пищевода.

С какого метода целесообразнее всего начать лечение?

А) с химиотерапии;

B) с лучевой терапии;

C) с химио-лучевой терапии;

D) с наложения гастростомы;

E) с криодеструкции метастазов.

Задача 6

6 месяцев назад по ошибке мужчина 60 лет выпил глоток соляной кисло­ты. В ЦРБ по месту жительства ему была оказана первая помощь и в течение двух недель проводилось лечение, после которого он выписался практически здоровым; проглатывал любую тщательно пережеван­ную пищу. Но постепенно состояние больного стало ухудшаться - сна­чала он перестал проглатывать твердую, а затем и жидкую пищу. При поступлении больной резко истощен, проглатывает только воду.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А) дисфагическая форма эзофагита;

B) рубцовые изменения пищевода;

C) дивертикул пищевода;

D) ахалазия кардии;

E) рак пищевода.