С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ, МАММОЛОГИИ И ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Ситуационные задачи для студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Общая медицина» по циклу «Онкология» рак ободочной кишки. Рак прямой кишки

I– вариант

Задача 1

Мужчина 70 лет жалуется на частый (до 5-6 раз) жидкий стул с при-месью крови, слизи, гноя, тенезмы; затруднение, боли при мочеиспускании, похудание. Болен 6 месяцев. Началось заболевание с запора, который разрешался с помощью слабительных, в кале замечал кровь и слизь. Через 3 месяца запоры сменились поносами, последние 2 недели стали беспокоить тенезмы. Объективно: пониженного питания, бледность кожных покровов, при пальпации живота – болезненность над лобком, урчание газов в кишечнике.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) рак прямой кишки;

B) опухоль мочевого пузыря;

C) рак предстательной железы;

D) хронический язвенный ректит;

E) инфекционное заболевание кишечника.

Задача 2

Женщина 58 лет жалуется на длительное повышение температуры до 38◦С, прогрессирующую слабость, чувство полноты и урчание в кишечнике, стул полужидкий до 3-х раз в день без примесей. Больна в течение 20 дней. Лечилась по совету окружающих антибиотиками в инъекциях, принимала дубящие отвары, но эффекта не было. При осмотре: кожные покровы бледные, живот несколько вздут. При пальпации живот умеренно болезнен-ный в правой подвздошной области, ощущается урчание газов. В анализе крови: картина гипохромной анемии.

Ваш предварительный диагноз?

A) дизентерия;

B) брюшной тиф;

C) гипохромная анемия;

D) рак левой половины ободочной кишки;

E) рак правой половины ободочной кишки

Задача3

Женщина 64 лет жалуется на похудание, понижение трудоспособности, головокружение в течение последнего месяца, дня 2 тому назад появились колющие боли в правом нижнем квадранте живота, где сама прощупала уплотнение. Эта находка заставила её обратиться к врачу. Объективно: видимых изменений со стороны кожных покровов, конфигурации живота не отмечено. Пальпаторно в правом нижнем квадранте живота определяется опухолевидное образование плотной консистенции с расплывчатым краем, безболезненное, мало подвижное, до 6 см в диаметре. В анализе крови – гипохромная анемия.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?

A) УЗИ;

B) ректороманоскопия;

C) копрологический анализ;

D) ирригоскопия и –графия;

E) компьютерная томография.

Ситуационные задачи для студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Общая медицина» по циклу «Онкология» рак ободочной кишки. Рак прямой кишки

II – вариант

Задача 4

Женщина 58 лет жалуется на упорные запоры в течение 4-х месяцев. Первое время помогали слабительные, затем перешла на клизмы. Последние 2 недели не помогают клизмы, вода возвращается почти чистой; в левой половине живота появились тяжесть, урчание, колющие боли. Патологи-ческих примесей в кале не отмечала ни разу. В молодости перенесла острую дизентерию, 10 лет тому назад ставили диагноз «колит», систематически не лечилась. При осмотре в поликлинике: удовлетворительное питание, обычный цвет кожных покровов, живот умеренно вздут. Пальпация левой половины живота, особенно на уровне пупка, болезненна. Раздражения брюшины нет.

Ваш предварительный диагноз?

A) обтурация просвета толстой кишки аскаридами;

B) рак левой половины ободочной кишки;

C) обострение хронического колита;

D) сдавление толстой кишки извне;

E) туберкулез толстой кишки.

Задача 5

У мужчины 60 лет в течение последних 5 месяцев упорные запоры чере-дуются с профузными зловонными поносами, постоянно ощущает тяжесть в животе, урчание в кишечнике. Лечился самостоятельно приёмом антибио-тиков и сульфаниламидов, клизмами из дубящих отваров. Последние 6 дней отмечает примесь крови и слизи в каловых массах, приступы острых болей в животе, проходящие после отхождения газов. Раньше функция кишечника была нормальная.

Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?

A) фиброколоноскопия с прицельной биопсией;

B) исследование кала на атипические клетки;

C) копрологическое исследование;

D) лапароскопия;

E) УЗИ.

Задача 6

Женщина 65 лет жалуется на острые боли в области заднего прохода при акте дефекации, примесей алой и темной крови, слизи, гноя к каловым массам. Иногда, в начале дефекации выделяется темная кровь, затем кал. В прошлом после родов страдала геморроем, в последние 20 лет обострений не было. Указанные жалобы появились 3 месяца тому назад, сама расценила их, как продолжение геморроя. Лечилась свечами, сидящими ванночками с марганцем, принимала слабительные в течение месяца. Отмечает прогрес-сирование симптомов, особенно болей при дефекации.

Ваш предварительный диагноз?

A) анальная трещина;

B) дермоидная киста;

C) обострение геморроя;

D) тромбофлебит геморроидальных узлов;

E) рак аноректального отдела прямой кишки.