Лечение и профилактика болезней мочевыделительной системы

Антимикробные препараты, которые обычно назначают при болезнях мочевыводящих путей и почек, имеют ряд недостатков. Во-первых, микробная флора быстро адаптируется к антибактериальным препаратам, в результате чего эффективность такого лечения сводится к нулю. Во-вторых, противомикробные препараты часто негативно действуют на другие системы организма (пищеварительную, иммунную и т.д). Альтернативой или поддержкой, минимизирующей негативное влияние противомикробных препаратов, являются фитопрепараты. Например, прекрасно зарекомендовал себя в лечении цистита, пиелонефрита и других инфекций мочевыделительной системы немецкий препарат Канефрон Н компании «Бионорика АГ». Экстракты травы золототысячника, корня любистка, листьев розмарина, входящие в состав Канефрона Н, устраняют спазм мочевыводящих путей и облегчают отток мочи, оказывают противовоспалительное и противомикробное действие.

Активные компоненты Канефрона Н также препятствуют кристаллизации мочи, предотвращая тем самым появление песка и камней в почках.

Основное преимущество Канефрона Н в комплексном воздействии. Он оказывает на организм спазмолитическое, антисептическое, противовоспалительное действие, снижает проницаемость капилляров почек, улучшает их функцию, обладает диуретическим эффектом. Канефрон Н, имеющий исключительно растительный натуральный состав, может применяться длительное время без последствий для организма.

Лечение хронического гламерулонефрита. 

Проводится по общим принципам, но с учетом осо­бенностей стареющего организма. В связи с детренирующим влиянием гиподинамии пребывание больного в постели во вре­мя обострения болезни должно быть по возможности более ко­ротким и активным. Режим «голода и жажды» в связи с пони­жением концентрационной функции почек престарелым не назначается, пожилым — только при тяжелых внепочечных проявлениях болезни и не более чем на 1 сут. Ограничение по­варенной соли в связи с угрозой внеклеточной дегидратации, внутриклеточной гипергидратации более умеренное: обеспечивается прием соли не менее 5—6 г в сутки. При олигоанурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу в пре­дыдущие сутки с добавлением 300—400 мл жидкости на внепочечные потери. В связи с катаболической направленностью обмена этим больным с первых дней болезни разрешается вве­дение (с учетом азотовыделительной функции) физиологиче­ских или субфизиологических норм белка. После исчезновения внепочечных симптомов болезни назначают полноценное в соот­ветствии с принципами геродиететики питание.

Лекарственная терапия комплексная. Обязательны этиотропное антибактериальное лечение антибиотиками с мини­мальной нефротоксичностью в средних дозах, противогрибковые и антигистаминные средства. Из патогенетических методов ле­чения применяют малые и средние дозы нестероидных противо­воспалительных препаратов (индометацин, бруфен), иммунокорригирующие средства (глюкокортикоидных гормонов со стероидными; производные 4-аминохолннового ряда — делагил, плаквенил). Целесообразно назначе­ние гепарина парентерально, антиагрегантов (курантил) или их сочетаний, т. е. трех-, четырех - компонентной схемы лечения (иммунодепрессанты, гормоны, антикоагулянты, антиагреганты). Лечебный комплекс дополня­ется средствами симптоматической терапии — сердечные гликозиды, натрииуретнки, гипотензивные, коронароактивные препа­раты с соблюдением принципов гериатрической фармакотера­пии. Обязательна санация, по возможности консервативная, очагов инфекции. Санаторно-курортное лечение — только в пе­риод отсутствия осложнений в санаториях местного значения. Обязательно содержание поясницы и конечностей в тепле. За­прещается потребление денатурированных белков, вакцинация, необоснованный прием лекарственных средств.

Лечение пиелонефрита. 

Комплексное (антибактериальное, противовоспали­тельное, дезинтоксикационное, общеукрепляющее, коррекция почечной макро- и микроциркуляции, восстановление уродина­мики). Питание строится по принципам геродиететики; исклю­чаются экстрактивные вещества, обеспечивается по возможно­сти более широкий питьевой режим (клюквенные морсы, отвары мочегонных трав; тяжелые формы заболевания требуют парентерального введения жидкости). Прием соли обычно не ограничивают, при гипонатриемин, канальцевом ацидозе назначают гидрокарбонат или цитрат натрия по 2—3 г 3—4 раза в день под контролем рН крови. Антибактериальная терапия проводится соответственно результатам динамического изуче­ния флоры мочи и ее чувствительности к уроантисептикам. При острых атаках пиелонефрита препаратами выбора являются гентамицин, левомицетин, карбенициллин (один из них) в соче­тании с 5-НОК. Дальнейшая терапия корригируется в соответ­ствии с результатами посева мочи. В гериатрической практике проводятся курсы лечения уроантисептиками следующих групп в общепринятых дозах: нитрофураны, сульфаниламиды обычного и пролонгиро­ванного действия и др. Лечение продолжается до полной санации больного, в дальнейшем в течение полугода, а иногда и более длительное время практикуется прерывистое последова­тельное лечение одним из уроантисептиков. В межкурсовые периоды широко применяется фитотерапия мочегонными тра­вами. Эффективность лечения повышается назначением стеро­идных (глюкокортикоидных гормонов) и нестероидных противо­воспалительных средств (предпочтительнее вольтарен), гепарина, сердечных гликозидов, трентала, троксевазина и др., периодически натрийуретиков (лучше лазикса, фуросемида). Больным обязательно проводят курсовое лечение гериатрическими средствами (стеранаболы, биостимуляторы, витаминные комплексы и др.), терапию обструктивных уропатий. Лечение латентных форм пиелонефрита проводится при отсутствии противопоказании на местных ку­рортах.

Лечение МКБ.

Купирование почечной колики достигается назна­чением спазмолитических препаратов: атропина, папаверина, эуфиллина, но-шпы. Применяются также патентованные сред­ства: роватинекс, цистенал, пенабин, олиметин, энатин, артемизол, обладающие антиспастическим, диуретическим и антисеп­тическим действием.

При почечных коликах литические смеси, введенные внутри­мышечно, снимают спазм гладкой мускулатуры и купируют отек слизистой оболочки: платифиллин + промедол + димедрол или папаверин – промедол - димедрол - аминазин.

Почечную колику купируют горячая ванна (39—40:С), пояс­ничная новокаиновая блокада, блокада семенного канатика у мужчин или круглой маточной связки у женщин. Катетериза­ция мочеточников для снятия почечной колики не рекоменду­ется. Лишь в особых случаях, когда все перечисленные меры не помогают, в стационарных условиях производят катетериза­цию мочеточника и лоханки. Камни, застрявшие в шейке мочевого пузыря или задней уретре, проталкивают бужами в моче­вой пузырь, где их дробят или удаляют оперативно.

Для отхождения мелких камней и песка назначают настойку келлин, роватинекс, цистенал, ависан, артемизол. При хорошей функции почек показаны настой мочегонных трав и санаторное лечение в Трускавце, Березовских минеральных водах, Саирме, Железноводске, Кисловодске, Ессентуках. Уратные камни можно растворять порошками Айзерберга. При мочекислых камнях и уратурии назначают 2 лимона в день с сахаром по вкусу. Цистиновые камни растворяются В-пеницилламином, цитратом натрия и калием с обильным употреблением жидкости.

Оксалатные камни трудно поддаются растворению. Для их растворения предложен сложный порошок, состоящий из витамина В6 сульфата магнезии и фосфата кальция. Во время рас­творения камней рН мочи поддерживается на определенном уровне (оксалаты — 6.0—6,5; ураты — 5,0—6,0).

Камни, нарушающие функцию почек и пассаж мочи по мо­чевому тракту, подлежат оперативному удалению: из почек — при помощи пиелолитотомии, пиелолито-нефротомии, нефротомии; из мочеточников—уретеролитоэкстракцией или уретеролитотомией; из мочевого пузыря — электрогндравлической лито-трипсией, механической литотрипсией или цистолитотомней; камни мочеиспускательного канала удаляются через мочевой пузырь или путем сечения уретры.

Нефрэктомия производится, если установлено, что функция почки безвозвратно утрачена.

Лечение аденмы предст. железы.

Современная медицина не знает лекарственных препаратов, которые надежно излечивают больных от аденомы предстательной железы. Основные методы лечения оперативные: аденомэктомия и трансуретральная резекция. Возраст не явля­ется противопоказанием к операции, если нет декомпенсированных сопутствующих заболеваний. После успешной аденомэктомии лучше поддаются лечению сердечно-сосудистые и легочные заболевания. Аденомэктомия производится в один этап в плановом или неотложном порядке. В последние годы широкое распространение получила трансуретральная резекция пред­стательной железы и криодеструкция в тех случаях, когда дру­гие операции противопоказаны.

Прогноз при своевременной одномоментной аденомэктомии благоприятный. Операция в III стадии малоэффективна из-за атонии пузыря и плохой функции почек. В послеоперационном периоде через 3—6 мес иногда наблюдается рецидив задержки мочеиспускания. Мочеиспускание восстанавливается после уда­ления склерозированных остатков паренхимы предстательной железы.

Для эффективного лечения цистита больной должен соблюдать постельный режим в течение нескольких дней. Кроме этого, необходимо выпивать 2-2,5 л. чистой воды в сутки, отказаться от острой, соленой, кислой пищи, отдав предпочтение супам и молочным кашам. Для подавления активности микробов назначают антибиотики. Женщины лечение цистита обязательно должны совмещать с процедурами по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища.