Лечение хронического холецистита: Режим

• Амбулаторный для больных с невыраженной симптоматикой

• Стационарный для больных с жёлчной коликой, продолжающейся более б ч, признаками выраженной интоксикации, желтухой.

Диета— стол № 5 по Певзнеру

• Малокалорийная пища, содержащая большое.численность растительной клетчатки, витамина С, уменьшенное численность белков и жиров, преимущественно растительного происхождения

• Кратность приёма пищи — 5—6 р/сут небольшими порциями. Лекарственная терапия

• Холелитолитические средства перорально (эффективны при рентгенонегативных [холестериновых] камнях).

• Урсодезоксихолевая кислота (урзофалк) -8-10 мг/кг/сут в 2—3 приёма внутрь в течение длительного времени (до 2 лет).

• Хенодезоксихолевая кислота (хенофалк) — по 250 мг 2 р/сут в течение 2 нед, потом увеличение дозы на 250мг/сут до 13—15 мг/кг/сут (или до появления побочных эффектов), принимают до 1 года и более.

Антибиотики

• Ампициллин 4—6 г/сут

• Цефазолин 2—4 г/сут

• Гентамицин 3—5 мг/кг/сут

• Клиндамицин nbsp;1,8—2,7 г/сут.

Хирургическое лечение

• Ретроградная эндоскопическая папиллосфинктеротомия

• Лапароскопические операции

• Холецистостомия

• Холецистэктомия

• Открытые операции

• Холецистостомия

• Холецистэктомия: от шейки, от дна. Альтернативные методы

• Прямое контактное растворение камней показано только для небольшой части больных, т.к. высока частота рецидивов

• Контактное растворение камней метил-(трет)-бутиловым эфиром может проводить лишь врач, имеющий опыт применения этого метода

• Экстракорпоральная литотрипсия ударной волной— роль этой методики неясна, и в настоящее время она находится на стадии изучения.

Первая помощь при остром холецистите. Вызов врача скорой или неотложной помощи с последующей госпитализацией в больницу, где будет решен вопрос о характере терапевтического или хирургического лечения. До госпитализации больной должен находиться в постели, на живот кладут пузырь со льдом. Применение болеутоляющих средств и антибиотиков не рекомендуется. Чем раньше попадет больной в больницу, тем эффективнее результаты лечения. К сожалению, статистика показывает, что лишь около двух третей болеющих острым холециститом поступают в больницу в первые сутки после начала заболевания / болезни. Остальные обращаются за медицинской помощью и госпитализируются в более поздние сроки. В таких случаях нередки очень тяжелые осложнения холецистита, а операция становится более сложной.

Некоторые, заболев острым холециститом, принимают его за какое-либо другое кишечное заболевание или пищевое отравление . Вместо того, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью, они начинают применять свои «домашние» средства, что не приносит пользы и усугубляет состояние больного.

ПАНКРЕАТИТЫ

Как лечится панкреатит у пожилых людей?

Больному при остром панкреатите показан строгий постельный режим, голодание в течение 3-5 дней, пузырь со льдом на живот. В дни голодания вводятся внутривенно капельно изотонический раствор хлорида натрия с глюкозой (не более 1,5-2 литров в сутки) для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием организма. При повышенной желудочной секреции возможно применение блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Для купирования болей вводят растворы новокаина (5-10 мл 0,5 % раствора), но-шпы (2-4 мл 2% раствора), промедола с изотоническим раствором хлорида натрия внутривенно капельно, усиливая обезболивающий эффект применением антигистаминных средств. Лечение антиферментными препаратами (трасилол, цалол, контрикал) у гериатрических пациентов проводится редко из-за отсутствия и клинике выраженной ферментемии и высокого риска аллергических реакций. Показано использование аминокровина и желатиноля, как средств, уменьшающих активность ферментов поджелудочной железы.

Для борьбы с шоком внутривенно капельно вводят 1,5-2 литра 5% раствора глюкозы, применяют глюкокортикостероиды. С целью предупреждения развития вторичной инфекции назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины и цефалоспорины).

При выраженном болевом приступе у лиц пожилого и старческого возраста рекомендуется полное голодание в течении 24 часов. Голодные дни проводятся с целью ограничить желудочную секрецию и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. В первые сутки можно употреблять до 800 мл жидкости в виде питья, лучше боржом (до 400 мл) и отвар шиповника (до 400 мл). На 2-5-й день - паровой белковый омлет, картофельное пюре, суп овсяный слизистый, суп перловый слизистый, пюре мясное паровое, мясное суфле. Всего в день до 1000 калорий.

С 6-го по 10-й день тот же диетический режим, но добавляют немолотое отварное куриное мясо, говядину, нежирную рыбу. Энергоемкость пищи повышается до 1600 калорий. С 2 дня обострения заболевания назначается диета № 5 с энергоемкостью пищи, предусмотренной для геронтологических стационаров (2400 калорий).

Медикаментозная терапия при обострении такая же, как при остром панкреатите.

Больные хроническим панкреатитом с секреторной недостаточностью нуждаются в применении ферментных препаратов.

Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, по составу подразделяются на 4 группы:

• панкреатические ферменты (панкреолан, панкреатин);

• средства, где, кроме панкреатических ферментов, имеется добавка элементов желчи (пан креон);

• препараты, которые, сверх того, содержат пепсин, соляную кислоту (панзинорм);

• препараты, которые, кроме панкреатических ферментов и элементов желчи, содержат и кишечные ферменты (фестал, дигестал).

Вне обострения заболевания для повышения активности поджелудочной железы применяют глюконат кальция и эуфиллин.

Важной частью поддерживающей терапии являются: соблюдение режима питания (дробное, малыми порциями, рационом, соответствующим столу № 1), исключением употребления алкоголя и кофе, курения, проведение курсов ЛФК, бальнеотерапии, заместительного лечения. Пациенты должны наблюдаться лечащим врачом 3-6 раз в год. Целесообразно санаторно-курортное лечение в местных санаториях гастроэнтерологического профиля

Сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз – особенности лекарственной терапии у лиц старших возрастных групп.

Медикаментозная коррекция и немедикаментозные методы лечения (диетотерапия, фитотерапия, лечебная гимнастика) и особенности ухода за пациентами с заболеваниями эндокринной системы гериатрического возраста.

Лечение сахарного диабета у пожилых людей

Лечение сахарного диабета у пожилых людей основывается на особенностях заболевания у данной возрастной группы.

К ним относятся:

1. Бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на сухость во рту, жажду, полиурию и др.). 2. Преобладают неспецифические жалобы (головокружение, снижение памяти, слабость и сонливость). 3. Нередко врач диагностирует сахарный диабет уже тогда, когда у пациентов имеются осложнения (нефро-, нейро-, ретинопатия с резким ухудшением зрения вплоть до слепоты, поражение сосудов нижних конечностей). Поражение сосудов ног может проявляться трудностями при движениях хромотой, гангреной. Отмечается поражение сердца (боли в сердце, нарушение ритма, одышка). 4. Сахарный диабет у пожилых часто сочетается с артериальной гипертензией (повышенным давлением). 5. Пожилые пациенты с сахарным диабетом плохо распознают гипогликемии, у пожилых людей чаще отмечается повышение сахара после еды (так называемая постпрандиальная гипергликемия), для них характерен более высокий почечный порог (сахар в моче появляется при повышении сахара крови выше 12-13 ммоль/ л).

К чему необходимо стремиться при лечении сахарного диабета 2-го типа у пожилых, чтобы увеличить продолжительность их жизни.

Для пожилых людей также важен регулярный самоконтроль, схема которого не отличается от схем для молодых пациентов. Используются визуальные тест-полоски и глюкометры. 

Принципы лечения пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, включают следующие составляющие:

1. Диету.

2. Физические нагрузки.

3. Применение пероральных сахароснижающих препаратов.

4. Инсулинотерапию или комбинированную терапию.

5. Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений диабета.

6. Санаторно-курортное лечение, фито- и физиотерапию.

Диета

Диета для пожилых не отличается от диеты, рекомендованной для пациентов других возрастов. Диета должна способствовать поддержанию идеальной массы тела или близкой к идеальной. В случае избыточной массы - это низкокалорийное питание с исключением легкоусвояемых углеводов, доля жиров в суточном рационе не должна превышать 30%, насыщенные (вредные) жиры (содержащие в сливочном масле, маргарине, сале и т. д.) должны составлять не более 1/3 от всего потребляемого жира, снижение потребления холестерина (менее 300 мг вдень), употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон (капуста, тыква, кабачки, хлеб с отрубями, твердые сорта круп), отказ от употребления алкоголя или резкое ограничение употребления (до 30 мл в день красного вина, кагора), отказ от активного и пассивного курения.

Следует не забывать и о так называемых скрытых жирах. Они содержатся в замороженных и консервированных продуктах. Чтобы избежать накопления «скрытых жиров», их необходимо исключить употребление продуктов, содержащих 3 г и более жира на 100 г продукта (то есть жирностью более 3%).

При использовании сахарозаменителей (СЗ) следует придерживаться следующих правил:

· применение не должно превышать 20-30 г/сут.;

· заменители сахара (Сукразит , Сурель, Аспартам, Сладекс и т. д.) применять для подслащивания пищи;

· для приготовления горячих блюд не используют СЗ, не выдерживающие термической обработки (Аспартам, Нутрасвит, Сладекс, Сурель);

· для приготовления варенья, компотов следует принимать СЗ, выдерживающие термическую обработку: сорбит, сахарин, цикламат натрия;

· предпочтение лучше отдавать некалоригенным сахарозаменителям: аспартаму, ацесульфаму калия, цикломату, сахарину, эритриту (природный СЗ, содержащийся в дыне, персиках, винограде, сое, кукурузе, пшенице).

Рекомендации по выбору продуктов питания для пожилых пациентов с сахарным диабетом приведены в таблице ниже.

 Рекомендации по выбору продуктов питания для пожилых людей

Рекомендуется	Ограниченный прием	Не рекомендуется
Жиры
Ограничить прием жиров	Подсолнечное, кукурузное, осевое, оливковое, хлопковое масла, мягкие маргарины с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот до 2-2,5 столовых ложек	Сливочное масло, животный жир, свиное сало, пальмовое и кокосовое масло, твердые маргарины
Мясо, яйца
Куриное мясо без кожицы, индейка, телятина, кролик, яичный белое	Постная говядина, телячья или куриная колбаса без видимого жира. Яйца: 1-2 шт. в неделю	Мясо с видимым жиром, колбасы, сосиски, паштеты, утка, гусь, кожа домашней птицы, субпродукты, яичный желток
Рыба
Все виды рыбы,  особенно морская, не менее 2-3 раз в неделю. Жирная рыба: треска, камбала, сельдь, сардины, тунец, лосось. Морской гребешок, устрицы	Рыба, приготовленная на рекомендуемом масле, морские ракообразные (крабы, омары) и моллюски (мидии)	Икра рыб, рыба, жаренная на не рекомендуемом масле или жире, креветки, кальмары
Молочные продукты
Обезжиренное или 0,5%-ной жирности молоко, творог, кефир, йогурт, сыры 20% жирности (лучше белые сыры, брынза)	Частично обезжиренное молоко (1%), сыры средней жирности	Цельное молоко, сгущенное молоко, сливки, сметана, жирные творог, сыры более 30% жирности, плавленые сыры, мороженное
Фрукты, овощи
Все свежие и замороженные овощи, кукуруза, бобовые, вареный или печеный картофель, свежие или сушеные фрукты, несладкие, консервированные фрукты, грецкие орехи, миндаль	Картофель, приготовленный на рекомендуемом масле, арахис, фисташки, фундук	Картофель, приготовленный на животном жире, картофель фри, картофель чипсы
Супы
Овощные супы	Супы в пакетах, на нежирных и острых мясных бульонах	Супы-пюре на жирных мясных бульонах
Напитки
Травяные чаи, некрепкий черный чай, зеленый чай, чай каркадэ, минеральная вода, фруктовые соки без сахара, безалкогольные напитки	Слабые алкогольные напитки, кофе	Кофе со сливками, какао
Приправы
Травы, специи, горчица, перец, укроп, нежирные приправы	Низкокалорийный майонез, соевый соус	Обычный майонез или другие жирные приправы

 Физические нагрузки. 

Физические нагрузки и их режим для пациентов пожилого возраста подбирается индивидуально. Общепринятыми являются прогулки по 30- 60 мин ежедневно или через день.

Перед тем как принять решение о занятиях физическими упражнениями, необходимо про ведение электрокардиографии (ЭКГ)! Так как при некоторых заболеваниях сердца противопоказаны те или иные физические упражнения (например, лица, пере несшие инфаркт миокарда, должны с осторожностью относиться к бегу). 

Физические упражнения также противопоказаны при тяжелых ретинопатии, нефропатии и нейропатии. 

Измерение, время окончания измерения, и различными сигналами, оповещающими о низком и очень высоком уровне сахара крови).

Польза физических упражнений для пожилых людей:

- предупреждают развитие или замедляют прогрессирование сахарного диабета 2-го типа;

- регулярные физические упражнения помогают компенсировать диабет;

- регулярные физические упражнения предупреждают сердечно-сосудистые заболевания или их прогрессирование;

- регулярные физические упражнения помогают снизить уровень «вредного» холестерина, который откладывается в виде бляшек на стенках сосудов, сокращая тем самым их просвет и приводя к инсультам и инфарктам;

- регулярные физические упражнения помогают контролировать артериальное давление;

- регулярные физические упражнения помогают контролировать массу тела;

- регулярные физические упражнения улучшают самочувствие больного.

Правила использования физических нагрузок:

* при лечении инсулинами или ПСП перед занятиями физическими упражнениями рекомендуется снизить дозу этих препаратов (инсулинов или ПСП);

* физические упражнения должны быть подобраны в соответствии с состоянием сердечно-сосудистой системы больного (от каждодневных до 3- 5 раз вдень);

* у пациентов с избыточной массой тела физические упражнения должны сочетаться с диетой;

* комплекс физической нагрузки должен включать следующие периоды.

1-й период (разминка): разогревание организма (медленная аэробная активность в течение не менее 5 мин). Аэробная активность подразумевает динамические упражнения, когда работают все или большинство мышц (разминка с помощью ходьбы в сочетании с движениями рук, вращательные движения).

2-й период: про ведение нагрузки (основная часть, основные упражнения). Начинать основную часть следует с упражнений, которые доставляют удовольствие (например, 10 мин ходьбы под любимую музыку). Во время упражнений пациенты могут разговаривать. Если трудно разговаривать или задерживать дыхание, необходимо снизить темп. Со временем темп упражнений можно будет увеличить.

При выполнении любых упражнений следует дышать глубоко и стараться делать упражнения так, чтобы задействовать все мышцы, например при ходьбе двигать верхней частью тела и руками. С разрешения лечащего врача можно при ступить к занятиям интенсивной аэробной физической нагрузкой, в частности непрерывным ритмичным упражнениям (но следует помнить, что такие упражнения увеличивают частоту сердечных сокращений до 70-80% от максимального для пациентом с сахарным диабетом показателя за 15-20 мин).

3-й период: восстановления (разгрузка или постепенное уменьшение нагрузки). Физическую нагрузку постепенно снижают до нормализации частоты сердечных сокращений. Этот этап необходимо начать до того, как чувствуется сильная усталость. А.ля этапа разгрузки подходит медленная ходьба, упражнения на растяжку, наклоны, вращательные движения (то есть упражнения из этапа разминки).

- очень важно: физическая нагрузка должна при носить чувство удовлетворения и сопровождаться улучшением качества жизни больного;

- посещая спортклуб, спортзал и т. д., необходимо при себе иметь медицинское свидетельство (карточка больного диабетом, специальный медальон или браслет, записку) и продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы (сахар-песок, сахар-рафинад, леденцы, карамель, сладкий сок), чтобы окружающие вовремя в случае необходимости смогли оказать помощь при гипогликемии; - рекомендуется всегда начинать с медленных упражнений, не стремиться сделать слишком много упражнений в быстром темпе, даже если чувствуется способность на это;

- полезно всегда регистрировать (записывать) свои достижения в дневнике диабета;

- лучше приступать к физическим упражнениям через час-два после еды;

- рекомендуется заниматься физическими упражнениями ежедневно в одно и то же время;

- преимущественно носить спортивную одежду и носки из натуральных волокон (хлопок), удобную, подобранную по размеру обувь («дышащую» и поддерживающую стопу).

Правила поведения после использования физических нагрузок:

* необходимо осмотреть стопы, чтобы определить возможные повреждения кожи, потертости и волдыри, и принять меры в случае необходимости;

* следует определить уровень сахара крови, который покажет необходимость увеличения или уменьшения количества пищи в следующий раз перед физической нагрузкой;

* важно помнить, что уровень сахара крови может снижаться в течение нескольких часов после физической нагрузки, поэтому следует сделать анализ сразу после  физических упражнений и через час после них;

* нужно проверить уровень сахара крови перед сном в день занятия физическими упражнениями и измерять чаще, чем обычно уровень сахара крови на следующий день после физической нагрузки.

Применение пероральных (таблетированных) сахароснижающих препаратов (ПСП)

ПСП назначаются в случае неэффективности диеты и физической нагрузки в течение 3 месяцев. По истечении этого срока ставится вопрос о ПСП, которые назначаются, если уровень сахара крови натощак выше 6 ммоль/ л, но менее 8 ммоль/л. в случае если сахара в крови натощак больше 8 ммоль/ л, назначается инсулин. ПСП, назначаемые пожилым людям, должны отвечать следующим требованиям:

· при их применении риск гипогликемии должен быть минимальным;

· важно отсутствие нефротоксичности (не должны вызвать поражение почек);

· важно отсутствие гепатотоксичности (не должны вызвать поражение печени);

· важно отсутствие кардиотоксичности (не должны вызвать поражение сердца);

· не должны взаимодействовать с другими препаратами;

· должны быть удобны в применении.

Пероральные сахароснижающие препараты, отвечающие выше перечисленным требованиям и рекомендуемые пожилым:

· Гликвидон (Глюренорм); · Гликлазид (Диабетон);

· Репаглинид (Новонорм); · Нетаглинид (Старликс);

· Пиоглитазон (Актос); · Акарбоза (Глюкобай); · Глимепирид (Глемаз).

Доза препаратов подбирается для каждого конкретного больного лечащим врачом!

Доза Гликвидона (Глюренорма) и Гликлазида (Диабетона) составляет 30-120 мг в сутки, применяются 1- 2 раза в сутки, перед едой, за 15-30 мин; Репаглинида (Новонорма) - по 0,5-1 мг; Нетаглинида (Старликса) - по 120 мг 3-4 раза в день, перед едой; Пиоглитазона (Актоса) - по 4 мг 1-2 раза в день. С большой осторожностью пожилым людям следует использовать препараты Метформина (Сиофор, Глюкофаж, Багомет).

В ряде случаев требуется комбинированная терапия ПСП, например, когда сахарный диабет сочетается с ожирением: Глюренорм или Диабетон применяется вместе с Глюкобаем, Новонорм или Старликс вместе с Актосом.

В настоящее время производятся препараты длительного действия в новых фармацевтических формах «Флексидоза» с однократным приемом в течение суток. В этой форме лекарственное вещество содержится в особой гомогенной форме, позволяющей действовать в течение 24 ч.    Новую эру в лечении сахарного диабета 2-го типа (в том числе и у пожилых пациентов) открыл препарат Эксенатид (Баета). Действующее вещество этого препарата выделено из слюнных желез ящериц. Препарат вводится подкожно 2 раза в день (это не инсулин) и способствует увеличению чувствительности тканей к инсулину, уменьшению аппетита и снижению массы тела (что необходимо при сочетании диабета и ожирения).

Препарат Янувия называют также инкретином, так как прием его способствует утилизации глюкозы тканями и выработки собственного инсулина. Его рекомендуется принимать 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

Сведения о препаратах носят информационный характер! Любой из перечисленных препаратов должен назначить лечащий врач, самолечение может быть опасно как для здоровья, так и для жизни!

Инсулинотерапия или комбинированная терапия

При неэффективности лечения ПСП или при наличии диабетических осложнений - поражении глаз, почек, нервной системы и особенно гангрене - всегда необходимо назначение инсулина. Используются инсулины короткого и средней продолжительности действия. При неэффективности инсулинотерапии (при двухразовом введении инсулина в дозе 70 ЕД/сут. или более 1 ЕД./кг/ массы тела) к инсулинам можно добавить ПСП. В этом случае разовая доза инсулина составляет 0,2-0,3 ЕД./кг + средняя терапевтическая доза ПСП (рекомендованная лечащим врачом). Рекомендуемые схемы инсулинотерапии у пожилых представлены в таблице ниже.

Примечание: КИ - инсулин короткого действия, ПИ - инсулин средней продолжительности действия, ИБ - инсулины беспикового действия. Обычно назначаются такие инсулины, как Актрапид, Хумулин Р, Ринсулин Р, Протафан, Хумулин Н, Ринсулин НПХ, Левимир, Лантус, препараты, содержащие смесь КИ и ПИ: НовоМикс и Микстард.

Перечислим случаи, когда пожилым людям с сахарным диабетом необходима длительная инсулинотерапия:

· наличие противопоказаний к назначению ПСП;

· резистентность (нечувствительность) к ПСМ;

· наличие тяжелых поздних осложнений диабета;

· Высокая степень ретинопатии, выраженная нейропатия,

прогрессирующая нефропатия.

В каких случаях у пожилых людей с сахарным диабетом необходима временная инсулинотерапия?

- хирургические вмешательства под наркозом;

- одновременное получение кортикостероидов;

- тяжелые инфекционные заболевания, стресс;

- явные признаки дефицита инсулина (полиурия, жажда, потеря в массе), нейропатия.

Какие дозы инсулина используются:

* начальная базальная (продленного действия) доза 0,2-0,5 ЕД./кг/массы тела, в дальнейшем доза корректируется при гликемии натощак (1 ЕД. инсулина на каждые 1,1 ммоль/л, превышающие 7,7 ммоль/л);

* начальная доза инсулина короткого действия - 1 ЕД. на каждые 1,7 ммоль/ л превышающей гликемии после еды 7,8 ммоль/ л.

Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений диабета.

Антигипертензивная терапия

Артериальное давление у пожилых людей, больных сахарным диабетом, должно составлять в идеале 130/85 мм рт. ст. Препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии у пожилых являются мочегонные средства: Гипотиазид 12,5-25 мг в день или Индапамид 1,5 мг в день.

Другие препараты, используемые при лечении артериальной гипертонии у пожилых пациентов с сахарным диабетом:

- бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Обзидан, Талинолол, Атенолол, Тенорик). Эффективны у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда;

- антагонисты кальция (Верапамил, Амладипин (Стамло));

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента особенно эффективны, если сахарный диабет сочетается не только с артериальной гипертензией сердечного происхождения, но и при, нефропатии и гипертензии почечного происхождения (Каптоприл, Капотен, Эналаприл (Энап, Энам), Ренитек).

Какое лечение самое лучшее при гипертериозе?

Лечение гипертиреоза (тиреотоксикоза) сходно для пациентов любого возраста, хотя иногда врачи делают незначительные различия из-за наличия других заболеваний.  Лечат практически всегда радиоактивным йодом - из-за безопасности и простоты для пациента. Радиойод в виде капсулы или жидкости принимается внутрь один раз. Щитовидная железа постепенно повреждается и через один-два месяца выработка тиреоидных гормонов начинает замедляться. После того, как тиреоидные гормоны вернутся к нормальному уровню, их необходимо проверить через шесть месяцев, а затем минимум ежегодно. Однако, почти у всех пациентов после радиойодтерапии развивается гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). Это обычно происходит в течение первого года после лечения, но может произойти в любое время. Поэтому необходим обязательный пожизненный контроль функции щитовидной железы. 

Иногда врач назначает лечение антитиреоидными препаратами, которые снижают функцию щитовидной железы. Например, Propylthiouracil (PTU) или Methimazole (Tapazole®). Эти лекарства блокируют накопление обычного йода щитовидной железой. Так как йод необходим железе для выработки гормонов, то их уровни в крови начинают падать через 10-14 дней и могут оставаться нормальными до четырёх-шести недель такой терапии. Обычно эти медикаменты только поддерживают щитовидную железу до тех пор, пока пациент их принимает. У большинства больных гипертиреоз вновь появляется после отмены антитиреоидных препаратов. Кроме того, так как эти лекарства иногда могут давать побочные реакции (поднятие температуры, крапивницу и снижение лейкоцитов), то они не используются у пожилых так широко, как радиоактивный йод. 

Хирургическое удаление узлов с повышенной функцией (или большей части щитовидной железы, если она вся имеет повышенную функцию) - альтернатива медикаментозному методу лечения гипертиреоза. Хирургическое лечение требуется редко, в основном в тех случаях, когда щитовидная железа настолько увеличена, что затрудняет глотание или дыхание из-за давления на пищевод или трахею (дыхательное горло). 

Особенности применения антитиреоидных препаратов у пожилых  Несмотря на недостатки, описанные выше, антитиреоидные препараты играют важную роль при лечении гипертиреоза у пожилых. Эти медикаменты часто используются перед лечением радиоактивным йодом, особенно если пациент имеет гипертиреоз, осложнённый другими заболеваниями (особенно, нарушением сердечного ритма и стенокардией).  Дело в том, что иногда при радиойодтерапии наблюдается временное повышение уровня тиреоидных гормонов в крови. По-видимому, это происходит потому, что при разрушении ткани щитовидной железы радиацией гормоны, которые были запасены в ней, поступают в кровь.  Молодые лица не реагируют на это, но пациенты более солидного возраста, пациенты с серьезными сердечными заболеваниями могут чувствовать ухудшение даже при временном умеренном увеличении уровня тиреоидных гормонов. Подготовительный приём этих препаратов предупредит такие случаи.  В дополнение ко всему вышесказанному врачи часто предписывают один из бетта-блокаторов, (например, Inderal®, Corgard®, Tenormin®, Lopressor®), которые уменьшают выраженность симптомов тиреотоксикоза, блокируя действие циркулирующих в крови тиреоидных гормонов на ткани организма. На фоне этих препаратов можно без опаски вводить радиойод, несмотря на возможное повышение уровня тиреоидных гормонов. 

Диагноз гипертиреоза неоправданно редко ставится у пожилых. Хотя у них намного труднее диагностировать гипертиреоз, потому что проявление заболевания может быть слабым (стёртым) или несколько необычным; однако, если такой диагноз заподозрен, то подтвердить его легко.  Радиойодтерапия - это самый лёгкий и безопасный метод лечения гипертиреоза. 

Какие пациенты нуждаются в лечении при гипотериозе? 

- Пациенты с очевидными признаками тиреоидной недостаточности. Им лечение необходимо. 

- Лица, у которых повышен только уровень ТТГ при нормальном уровне тиреоидных гормонов. Пока остаётся неясным - всем ли таким людям нужно проводить лечение.  Длительное научное наблюдение показало, что приблизительно у 20% пожилых пациентов с высоким ТТГ ежегодно наступает истинный гипотиреоз. Это говорит о том, что пациенты, которые чувствуют себя хорошо и имеют только высокий уровень ТТГ, должны ежегодно обследоваться, чтобы быть уверенным, что у них не наступил гипотиреоз. Самая высокая вероятность развития гипотиреоза у тех пациентов, у которых имеется высокий уровень ТТГ и антитиреоидные антитела в крови. К тому же, некоторые пациенты, у которых наблюдается только умеренное повышение ТТГ, фактически чувствуют себя лучше, если они ежедневно принимают тиреоидные гормоны в количестве, достаточном для нормализации уровня ТТГ. Научные исследования показали, что приём тиреоидных гормонов может уменьшить болезненные признаки (быстрое утомление, запоры и недостаток сил) у некоторых людей этой категории. Поэтому многие врачи рекомендуют попробовать приём тиреоидных гормонов для каждого пациента с увеличенным уровнем ТТГ крови.

Начинайте с малых доз тиреоидных гормонов

Лечение гипотиреоза у пожилых следует начинать очень осторожно. Большинство из них имеет это состояние в течение нескольких месяцев или даже лет без очевидных признаков, и большинство не чувствуют (или не считают, не осознают) себя по настоящему больными. Кроме того, их потребность в тиреоидных гормонах обычно невелика. Гипотиреоидное состояние замедляет химические реакции в организме так, чтобы тиреоидные гормоны расходовались медленнее, чем в норме. 

Поэтому, большинство врачей рекомендует начинать лечение всего с 25 микрограмм тироксина (T4) в день и увеличивать дозу препарата на 25 микрограмм в каждый последующий месяц, пока уровень крови ТТГ не снизится до нормального диапазона. У пациентов с заболеваниями сердца может быть необходима ещё меньшая начальная доза и ещё более постепенное ежемесячное увеличение.  Необходимо длительное амбулаторное наблюдение всех пациентов. Функция щитовидной железы может продолжать снижаться, и поэтому необходимы ежегодные проверки уровня T4 и ТТГ в крови.

Выбор препарата тиреоидных гормонов 

Важен подбор тиреоидного препарата. Большинство врачей наилучшим из тиреоидных препаратов считают тироксин, так как он идентичен гормону, вырабатываемому щитовидной железой; с помощью анализов крови легко следить за правильностью подбора дозы. Активность собственных тиреоидных гормонов у разных пациентов при разных состояниях различна. В соответствии с Вашими потребностями Ваш врач назначит Вам препарат тироксина с тем или иным фабричным названием.  Лекарственные средства, содержащие тиреоидные гормоны, различны. Препараты, такие как высушенная щитовидная железа и тиреоглобулин, кроме тироксина (T4) содержат второй гормон - трийодтиронин (T3), который обладает более быстрым действием на организм. Такая комбинация веществ не является необходимой и, по-видимому, использование таких таблеток нежелательно по двум причинам. Во-первых, в норме организм образует T3 из T4 очень постепенно и тогда, когда в этом есть потребность. Во-вторых, уровень T3 в крови после приёма медикаментов, содержащих Т3, может подняться выше нормы. А избыток T3 может вызвать частый пульс и увеличить нагрузку на сердце, что может быть опасно для любого пожилого пациента с сердечно-сосудистым заболеванием. 

Профилактика эндокринологической патологии и их осложнений в гериатрии.

Эндокринная система пожилого человека постепенно атрофируется, но неправильный образ жизни способен вызывать серьезный сбои в работе желез. А это может привести к заболеваниям эндокринной системы. Чтобы избежать этого, необходимо осуществлять профилактику болезней желез. Сделать это можно, придерживаясь определенного образа жизни.

 Первое, на что стоит обратить внимание – на рацион. Довольно часто серьезные нарушения работы эндокринной системы возникают из-за недостатка витаминов и минералов. Поэтому диета пожилого человека должна быть оптимизированной. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие витамины групп А, В, С, Е, а также практически всех другие витамины. Также важно, чтобы в рационе были продукты с достаточным содержанием минералов особенно йода. Потребность в этом веществе составляет для взрослого человека – 150 мкг/сутки. Профилактика эндокринной системы должна предполагать употребление нежирных видов мяса, морепродуктов (рыба, морские водоросли и другие), зерновых, яиц, молочных продуктов, фруктов и овощей. Кроме того, существуют йодированные продукты, например, соль, которые могут стать отличным источником этого вещества для организма.

 Для профилактики гормональных нарушений, важно вести здоровый образ жизни, следует избавиться от вредных привычек (курения, потребления алкоголя и других), заниматься умеренными физическими упражнениями, принимать гармонозаместительную терапию, если так считает лечащий врач.

Избежать серьезных нарушений гормонального фона поможет умение переносить стрессы. Различные психоэмоциональные напряжения вызывают перебои в работе желез. Они начинают функционировать неправильно, в результате чего количество гормонов может увеличиваться или уменьшаться.

 В настоящее время профилактика заболеваний эндокринной системы также осуществляется при помощи различных биологически активных добавок. БАДы, в которых содержатся группы веществ, обеспечивают необходимую суточную дозу витаминов и минералов. Это позволяет человеку насыщать свой организм всеми необходимыми элементами без соблюдения диеты.

Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения в гериатрической нефрологии. Лечение осложнений заболеваний почек и мочевыводящих путей у гериатрических пациентов.