7. Варианты ситуационных задач.

Задача №1

Больная 48 лет страдает в течение 14 лет хронической пневмонией. На протяжении суток отмечается значительное выделение гнойной мокроты. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки установлен диагноз деформирующего трахеобронхита.

Сформулируйте предварительный диагноз, перечислите методы диагностики, которые Вы преполагаете использовать, определите тактику и объем лечения

Задача №2

После перенесенной ОРВИ у больной усилилась боль в грудной клетке слева, появился кашель с выделением большого количества гнойной мокроты Об-но: дыхание в нижних отделах грудной клетки слева ослабленное, притупление перкуторного звука, ЧСС-106 в 1 минуту, t тела – 38 °С, рентгенологически определяется гомогенное затемнение нижней доли левого легкого.

Сформулируйте предварительный диагноз, перечислите методы диагностики, которые Вы преполагаете использовать, определите тактику лечения

9. Примеры тестовых заданий

Тест №1

Больной 32 лет поступил в хирургическое отделение через 6 часов с момента заболевания с диагнозом: спонтанный пневмоторакс. Какое исследование наиболее достоверно позволит выявить причину отсутствия эффекта от лечения?

А Обзорная рентгенография грудной клетки

B Бронхография

C Торакоскопия

D Бронхоскопия

E УЗИ

Тест №2

Больная Б. жалуется на резкую боль в левой половине грудной клетки, которая возникла внезапно после перенесенной пневмонии, одышку, общую слабость, повышение температуры тела до 38,6° С. R-скопически: затемнение нижних отделов левой половины грудной клетки с горизонтальным уровнем и наличием округлой тени с уровнем жидкости в верхней доле левого легкого. О каком осложнении следует думать?

А Ущемленная пищеводная грыжа

B Ателектаз нижней доли левого легкого

C Перикардит

D Эмпиема плевры

E Булезная эмфизема, осложненная пневмотораксом

Тест №3

В стационар поступила больная 28 лет. Считает себя больной в течение 12 лет. При обследовании выставлен диагноз бронхоэктатическая болезнь с поражением нижней доли левого легкого. Какая тактика лечения больной?

А Нижняя лобэктомия слева

B Левосторонняя пульмонэктомия

C Антибиотикотерапия

D Активное дренирование левой плевральной полости

E Бронхо-легочный лаваж

Тест №4

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на выраженную одышку, боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением небольшого количества гнойной мокроты, повышение температуры тела до 39,4°С. Из анамнеза – заболел 2 недели тому назад, когда появились кашель, повышение температуры до 38,5°С, одышка. Больной за медицинской помощью не обращался. Со временем жалобы нарастали, состояние ухудшилось. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, цианоз лица, частота дыхания до 26 в1 мин., пульс – ритмичен, 120 ударов в 1 мин., АД- 100/60 мм.рт.ст. При аускультации легких – справа дыхание резко ослаблено в нижних отделах с множественными влажными хрипами, слева – удовлетворительное, перкуторно в нижних отделах справа – притупление перкуторного звука. Какой метод обследования необходимо провести для диагностики патологии у данного больного?

А Рентгенография органов грудной клетки и пункция плевральной полости

B Электрокардиография

C Фибробронхоскопия

D Фиброэзофагоскопия

E Ультразвуковое обследование

Тест №5

Мужчина 57 лет жалуется на умеренный кашель, дважды отмечал прожилки крови в мокроте. На рентгенограммах легких в верхней доле слева - округлое образование диаметром до 4,0 см. неправильной формы с полостью в центре. В надключичной области справа - плотный лимфоузел диаметром до 8 мм. Какие диагностические мероприятия необходимы в данном случае?

А Компьютерная томография органов грудной клетки

B Повторные исследования мокроты на БК

C Наблюдение в течение 2-х недель с последующим рентгенконтролем

D Проба Манту и исследование мокроты на БК

E Биопсия надключичного лимфоузла и цитологическое исследование мокроты

Варианты правильных ответов:

Задача №1: Бронхоэктатическая болезнь. Для диагностики следует использовать компьютерную томографию, бронхоскопию, бронхографию. Больной показано хирургическое лечение в объеме анатомической резекции пораженных участков легкого.

Задача №2: Острый абсцесс нижней доли левого легкого. Помимо обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекции, показано выполнение фибробронхоскопии, учитывая отсутствие классической рентгенологической картины, показано также выполнение компьютерной томографии грудной клетки для дифференциальной диагностики с раком легкого. Тактика лечения консервативная.

Тестовые задания: 1- С; 2- D; 3- A; 4- А; 5-Е.