7. Варианты ситуационных задач.

Задача №1

Больного 32 лет на протяжении нескольких месяцев беспокоит боль за грудиной, дисфагия. Объективно: периферические лимфатические узлы не пальпируются. Пульс 78 удара в 1 мин. АД – 120/75 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная, тоны чистые. Язык обложенный белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Назовите заболевания с которыми Вы будете проводить дифференциальный диагноз, перечислите методы диагностики, которые Вы преполагаете использовать.

Задача №2

Больной К. 45 лет, неделю назад перенес операцию на сердце, общее состояние ухудшилось, беспокоит одышка в покое, боль за грудиной с иррадиацией в шею, выраженная слабость, гектическая температура. Об-но: границы сердца расширены, отмечается ослабление верхушечного толчка. Аускультативно - шум трения перикарда.

Назовите предварительный диагноз, перечислите методы диагностики, которые Вы преполагаете использовать

9. Примеры тестовых заданий

Тест №1

Больная 22 лет обратилась к хирургу с жалобами на интенсивную боль в левой молочной железе, отек, гиперемию, наличие опухолевидного образования, повышение температуры до 38,2°С. Болеет в течение недели. Об-но : в верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование до 4 см в диаметре, плотное, болезненное при пальпации, малоподвижное, с отеком и гиперемией вокруг, с размягчением и флюктуацией в центре. Какой вероятный диагноз ?

А Фиброзно-кистозная мастопатия

B Интрамаммарный мастит

C Субареолярный мастит

D Апостематозный мастит

E Ретромаммарный мастит

Тест №2.

Больной А., 62 лет, жалобы на резкую боль справа в грудной клетке, кашель и одышку. Объективно: сознание спутано, АД 80/50 мм.рт.ст. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Дыхание частое, над правым легким перкуторно тимпанит, дыхательные шумы не выслушиваются. При кашле выделяется мокрота с примесями крови, цитологически - клетки карциномы. Вероятный диагноз?

А Профузное легочное кровотечение при раке легких

B Острый инфаркт миокарда

C Тромбоэмболия легочной артерии

D Спонтанный пневмоторакс при раке легких

E Острый ателектаз легких

Тест №3

Мужчина 27 лет, доставлен скорой помощью. Из анамнеза – 4 часа тому назад возникла острая боль в грудной клетке слева, после чего начала нарастать одышка. Объективно: цианоз лица, частота дыхания – 30 за 1 мин., расширение межреберных промежутков слева, при аускультации легких – дыхание слева отсутствует, перкуторно – коробочный звук слева. Какой метод обследования следует применить у данного больного для подтверждения диагноза?

А Рентгенография органов грудной клетки.

B Электрокардиография

C Компьютерная томография головного мозга

D Немедленная фибробронхоскопия

E Ультразвуковое обследование

Тест №4

Больная Б. жалуется на резкую боль в левой половине грудной клетки, которая возникла внезапно после перенесенной пневмонии, одышку, общую слабость, повышение температуры тела до 38,6° С. R-скопически: затемнение нижних отделов левой половины грудной клетки с горизонтальным уровнем и наличием округлой тени с уровнем жидкости в верхней доле левого легкого. О каком осложнении следует думать?

А Ущемленная пищеводная грыжа

B Ателектаз нижней доли левого легкого

C Перикардит

D Эмпиема плевры

E Булезная эмфизема, осложненная пневмотораксом

Тест №5

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на выраженную одышку, боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением небольшого количества гнойной мокроты, повышение температуры тела до 39,4°С. Из анамнеза – заболел 2 недели тому назад, когда появились кашель, повышение температуры до 38,5°С, одышка. Больной за медицинской помощью не обращался. Со временем жалобы нарастали, состояние ухудшилось. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, цианоз лица, частота дыхания до 26 в1 мин., пульс – ритмичен, 120 ударов в 1 мин., АД- 100/60 мм.рт.ст. При аускультации легких – справа дыхание резко ослаблено в нижних отделах с множественными влажными хрипами, слева – удовлетворительное, перкуторно в нижних отделах справа – притупление перкуторного звука. Какой метод обследования необходимо провести для диагностики патологии у данного больного?

А Рентгенография органов грудной клетки и пункция плевральной полости.

B Электрокардиография

C Фибробронхоскопия

D Фиброэзофагоскопия

E Ультразвуковое обследование

Варианты правильных ответов:

Задача №1: Полип, дивертикул пищевода, аневризма дуги аорты, рак пищевода. Обзорная рентгенография органов грудной клетки, фиброэзофагоскопия, контрастная эзофагография,селективная аортография

Задача №2: Острый перикардит. Обзорная рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, эхокардиография, биохимический анализ крови (ЛДГ).

Тестовые задания: 1- B; 2- D; 3- A; 4- D; 5-А.