Тема 9. Хирургические осложнения у больных с инфекционной патологией. Дифференциальная диагностика острых

хирургических и инфекционных заболеваний.

1. Актуальность темы

Проблема ранней дифференциальной диагностики инфекционных болезней

и хирургических заболеваний, которые в начальной стадии протекают с похожей клинической симптоматикой, предопределена рядом факторов. Данные литературы свидетельствуют, что более 25% больных первично госпитализируют в

инфекционные стационары с ошибочными диагнозами острого шигеллеза, сальмонеллеза, ишерихиоза, гастроэнтероколита, брюшного тифа, паратифа, вибриозов, пищевой токсикоинфекции или интоксикации. С клинической картиной острой кишечной инфекции (ОКИ) разной этиологии в первые часы от начала заболевания госпитализируют пациентов, которые имеют острые хирургические заболевания (2-5% от общего количества госпитализированных), в том числе с

острым аппендицитом - 34,5-37,5% больных, острым холециститом -10-25%,

острым панкреатитом — 11,3-23,5%, острой кишечной непроходимостью - 12,5 –

23,1%, желудочно-кишечным кровотечением разного генеза - 10,6%,

акушерско-гинекологической патологией (внематочная беременность, пельвиоперитонит, острый аднексит, эндометрит, аборт, токсикоз беременных) –

10,1-12,5%, тромбоэмболией мезентериальных сосудов - 5-6%, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки — 0,9% пациентов.

При многих инфекционных заболеваниях могут возникать такие осложнения,

как перфорация, кишечная непроходимость, желудочно-кишечное кровотечение,

перитонит и тому подобное. Так, например, больше 60% больных брюшным тифом погибают от перфоративного перитонита и кишечного кровотечения, перфорация

язв кишечника у таких больных возникает в 0,5-1,5% случаев.

2. Конкретные цели.

1. Уточнить сведения о топографо-анатомических и физиологических особенностях брюшины, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. Усовершенствовать навыки проведения опроса и физикального обследования больных с «ложным острым животом» и анализа их результатов.

3. Углубить знания о клинических симптомах и синдромах, характерных для различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и псевдоабдоминального синдрома.

4. Изучить клинические варианты течения и осложнения инфекционных заболеваний, требующие хирургического лечения.

5. Используя стандартные схемы, освоить планирование лабораторного и инструментального обследования больных с синдромом «ложного острого живота» и оценку их результатов.

6. На основании предварительного клинического диагноза с использованием существующих алгоритмов и стандартных схем научиться определять тактику лечения подобных пациентов (консервативного или оперативного) и его принципы.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Анатомия	Топографо-анатомические особенности органов брюшной полости.
2. Физиология	Знать физиологию органов брюшной полости
3. Патофизиология	Патоморфологические изменения и патофизиологические нарушения при различных инфекционных заболеваниях, нуждающихся в хирургическом лечении их осложнений
4. Общая хирургия	Методика опроса и физикального обследования хирургических больных.
5. Оперативная хирургия и топогра-фическая анатомия	Методы хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства