Психиатрия. Организация психиатрической помощи, особенности сп.

Барбора Обрайн «..Путишествие в безумие и обратно»

Оказание психической помощи в России регламентируется законом РФ « о псих-кой помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Организационные формы

• психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психозами

• психоневрологические диспансеры

• дневные и ночные стационары

• лечебно- трудовые мастерские

• общежития для больных с психическими расстройствами.

Особенности психиатрических стационаров

• приемный покой

• лечебные отделения имеет специализацию по полу, возрасту (детские, подростковые, взрослые, гентнрологические) выраженность психиатрических расстройств

• аптека

• кабинеты функциональной диагностики и пр. (как в многопрофильной больнице)

Ст. 29 Закона РФ (1992г.) «о психической помощи гарантиях прав граждан при ее оказании»

- его непосредственную опасность для себя или окружающих

- его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности

- существенный бред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи

Специальные условия: все двери закрыты на ключ, на окнах решетки, по коридорам из отделения в отделения не ходят, дверей в палатах нет, круглосуточный пост, надзор за больными.

Специальные психиатрические стационары, осуществляющие лечение непсихотических психических расстройств, наркологическая больница; стационары для лечения пограничных психических расстройств (клиника неврозов)

Консультативное наблюдение – устанавливается над пациент у которых сохраняется критическое отношение к болезни. Визит к врачу определяет сам.

Динамическое диспансерное наблюдение - устанавливается за больным у которых отсутствует критическое отношение к болезни.

Дневные стационары предназначены для купирования не тяжелых расстройств. Ежедневно осматриваются врачами, принимают назначенные препараты, проходят обследования

Ночной стационар – преследует те же цели, что и дневные, только в ночное время

Лечебно – трудовые мастерские – предназначены для выработки или восстановления трудовых навыков для инвалидов. Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионном обеспечением дает возможность независимым в материальном плане.

Требования к м/с : гибкость и разнообразие профессиональных осмотров; высокий уровень социального интеллекта; уважительные партнерские отношения с пациентом; надлежащий контроль, обеспечение безопасности пациента, окружающих и своей личной; коммуникативные навыки; высокий уровень подготовки по правовым аспектам психическими расстройствами.

Лекция №2 Тема: Шизофрения

Шизофрения – это

Негативные симптомы –

Позитивные симптомы –

Негативные (дефицитные) расстройства:

1. расстройства мышления (разопрванность, резонерство, разноплановость)

2. Симптомы качественного искажения эмоций,

3. расстройство воли (негативизм, гипобулия, амбивалентность)

4. расстройство личности (аутизм, снижение энергетического патенциала)

Позитивные (продуктивные) расстройства:

1. галлюцинаторно-бредовые расстройства,

2. кататонические явления,

3. гебефреническая симптоматика,

4. аффективно-бредовые расстройства.

Этиопатогенез шизофрении:

1. генетический фактор.

2. биохимические теории: нарушение обмена дофамина , серотонина и др.

3. стрессовая теория,

4. психосоциальная гипотеза

5. вирусная гипотеза

Классификация шизофрении:

По типу течения:

1. непрерывно - прогредиентная (злокачественная)

2. приступообразная:

- приступообразно-прогредиентная (шубообразная)

- периодическая (рекуррентная)

По этапам:

1. инициальный этап (от первых признаков заболевания (астения) до манифестных признаков психоза (галлюцинации, бред)

2. манифестация заболевания: сочетание дефицитаных продуктов симптомов.

3. конечный этап. Выраженное преобладание

По степение прогредиентности (скорости развития)

1. быстропрогридиентные (злокачественные)

2. среднепрогредиентные (параноидальная форма)

3. малопрогредиентная (вялотекущая).

Симптомы:

1. звучащие мысли – по сути это псевдогаллюцинации.

2. «голоса», которые спорят между собой

3. комментирующие галлюцинации

4. соматическая пассивность (больной чувствует, что его движениями управляют)

5. вынимание и внедрение мыслей, закупорка и обрыв мыслей.

6. Транслирование мыслей (радиоприемник - в голове)

7. ощущение сделанности мыслей, их чужеродности, то же самое с чувствами, что его заставляют чувствовать голод.

8. бред восприятия – человек трактует события в своем символическом ключе.

Формы:

1. простая – негативные симптомы преобладают над позитивными

2. гебефреническая – резкая расторможенность, дурашливость, кривляние.

3. кататоническая – застывание в одной позе на долгие часы

4. параноидная форма – бредования

5. циркулярная – непрерывная смена маниакальных и депрессивных форм

Шизофренический дефект:

1. ассоциативный дефект – утрата связанности, целостности психических процессов (в мышлении, в эмоциональной сфере, в волевых актах)

2. симптом аутизма – дистанирование от внешней реальности, бегство от контактов

3. амбивалентность – наличие в психике пациента разнонаправленных аффектов

4. аффективная неадекватность – неадекватный аффект – смеется при сообщении о смерти родственника.

Резонерство – больное говорит, но неп двигается к цели

Апатия – нарастающая утрата эмоционального реагирования

Абулия – исчезновение воли, сначала выглядит как лень, потом состояние ухудшается.

Слуховые псевдогаллюцинации – пациент слышит голоса, но воспринимает их как реально существующие в природе, а доступные лишь ему.

Симптом психических автоматизмов (кандидского – клеромбо) – бред преследования, бред воздействия, психический автоматизм (ассоциативный).

Дефекты при вялотекущей шизофрении:

1. дефект типа странности, чудачества, взбалмошность (внешне – дисгармония движений, угловатость, необычная речь, застривание на незначительных деталях) социально активны , но выглядят странно.

2. психопатоподобный дефект – больной активный, фонтанирующий сверхценными идеями, эмоционально заряжены, с аутизмом на изнанку, но при этом все не продуктивно.

3. пассивность – редукция энергетического потенциала.

Пример:

1. безумие дон-кихота носит характер систематизированного параноидального бреда – бредовые идеи, благородная цель, неадекватность восприятия,

2. А.П. Чехов – палата №6 (параноидальный бред преследования)

3. Мания величия при парноидальной форме щизофрении – Н. В. Гоголь «записи сумасшедшего»

4. Ф М Достоевский «Двойник»

Сестринские диагнозы:

1. нарушение сна связанное с бессонницей,

2. беспокойство, связанное с нарушением мышления,

3. нарушение самооценки, депрессия,

4. риск насилия по отношению к самому себе и окружающим людям.

5. депрессия, обусловленная стрессом, проявляется чувством отчаяния, безысходности

6. снижение физической активности, слабость

7. дефицит желания следить за собой.

8. риск отравления (суицида).

Лечение шизофрении:

1. биологическая терапия:

1) шоковые методы терапии(инсулиновая кома,

2)электросудорожная терапия;

3) дезинтоксикационная терапия;

4)дието-разгрузочные дни;

5)психохирургия;

6)депривация (лишение)сна, фототерапия;

7)Фармакотерапия.

2. социальная терапия – психотерапия или метода соц реабилитации

Факторы, позволяющие определить прогноз течения заболевания:

1. – 10.

фильм «солист» – реальная основа фильма.(клиника шизофрении)