Доцент Рысбаева Ж.И.
ЛЕКЦИЯ №3
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ У ДЕТЕЙ.
ПЛАН:
Особенности строения пульпиты детей.
Причины пульпитов у детей.
Классификация пульпита по Виноградовой Т.Ф.
Клинические особенности острого пульпита молочных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями.
Клинические особенности хронического пульпита молочных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями.
Диагностика пульпита у детей.
Лечение пульпита у детей.
Пульпит – воспаление пульпы. Пульпа молочных зубов возникает из мезенхимы сосочка путем постепенной дифференцировки ее клеток.
Определенное значение в развитии воспаления пульпы и клинических проявлений его имеют анатомо-гистологические особенности ткани зуба.
В молочных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями имеются тонкий слой эмали и дентина, корневые каналы широкие и короткие. По объему полость зуба значительна, устья корневых каналов широкие, большое верхушечное отверстие. Пульпа в этих зубах представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей большое количество клеточных элементов, обилие аморфного вещества, коллагеновые волокна – тонкие, малодифференцированные, количество их незначительно. Пульпа богата сосудами и нервными волокнами. Корневая пульпа отличается от коронковой преобладанием волокнистых структур и находится в тесном контакте с периодонтом. Все эти особенности строения молочных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями обусловливают быстрое развитие и распространение воспаления, вовлечение в патологический процесс всей пульпы, возможность проникновения экссудата в околокорневую ткань.
Функции пульпы: продуцирование дентина, температурная чувствительность, болевая чувствительность, защитная функция (репаративный дентин), трофическая функция.
Чаще всего причиной пульпита являются микробы: стрептоккоки (гемолитический и негемолитический), стафилоккоки, лактобациллы и их токсины, проникающие в пульпу из кариозной полости через дентинные канальцы, из пародонтальных карманов при абсцедпровании через верхушечное отверстие, гематогенным путем при тяжелых инфекционных заболеваниях, септических состояниях.
Также причиной пульпита могут быть травмы: отлом части коронки, перелом зуба, случайное вскрытие полости зуба; температурный фактор или химический (кислоты, щелочи, сильнодействующие лекарственные вещества, концентрированные растворы, наложение пломбировочного материала без изолирующей прокладки).
Классификация пульпита по т.Ф. Виноградовой
Острые пульпиты молочных зубов:
острый серозный пульпит
острый гнойный пульпит
острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или региональных лимфатических узлов
Острые пульпиты постоянных зубов:
острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями)
острый серозный общий пульпит
острый гнойный частичный пульпит
острый гнойный общий пульпит
Хронические пульпиты молочных и постоянных зубов:
простой хронический пульпит
хронический пролиферативный пульпит
хронический пролиферативный гипертрофический пульпит
хронический гангренозный пульпит
Хронический обострившийся пульпит молочных и постоянных зубов
Клинические особенности острого пульпита молочных зубов и постоянных зубов с несформированными корнями
В молочных зубах у детей преимущественно развиваются пульпиты инфекционного происхождения и крайне редко травматические. Острые пульпиты у детей встречаются значительно реже, чем хронические и имеют свои клинические особенности.
Острые пульпиты развиваются у детей здоровых, практически здоровых, у детей имеющих компенсированную степень активности кариозного процесса в возрасте преимущественно от3 до 6 лет. Важным симптомом острого пульпита является боль, возникающая перед сном или ночью. Часто ребенок не может указать где болит, какой зуб, не всегда может правильно и точно выразить свои ощущения.
При осмотре небольшая кариозная полость чаще на жевательной поверхности с пигментированным плотным дентином. Полость зуба не вскрыта, зондирование наиболее резко болезненно в одной точке. При вскрытии – геморрагический или гнойный экссудат. Для острого пульпита в молочных зубах характерно быстрое распространение процесса, воспаление захватывает как коронковую, так и корневую пульпу. Зуб может быть слегка подвижным, перкуссия болезненна. Периодонт вовлекается в процесс на 2-3 сутки. Гиперемия, отек десны вокруг причинного зуба. Воспалительный процесс развивается быстро, возможен переход одной формы в другую в течение 1-2 суток (серозный переходит в гнойный). Увеличиваются региональные лимфатические узлы. У ребенка повышается температура тела, недомогание, слабость, т.е. страдает общее состояние организма.
Травматические пульпиты центральных резцов, чаще верхней челюсти встречаются у детей школьного возраста.
Острые пульпиты в постоянных зубах с несформированными корнями развиваются более быстро и протекают бурно с более интенсивными болями в зубе и по ходу тройничного нерва, с частым вовлечением в воспалительный процесс зоны роста даже при серозном характере воспаления пульпы.
В постоянном зубе со сформированным корнем острый частичный пульпит проявляется с острой болью. Ребенок точно указывает зуб. Болевой приступ недолгий, светлый промежуток длительный. В кариозной полости большое количество размягченного дентина, но нет сообщения с полостью зуба. Зондирование болезненно в одной точке. Обнаженная пульпа резко болезненна. Порог возбудимости ее снижена до 8-17 МКА.
Острый общий гнойный пульпит в постоянных зубах с несформированными корнями может быть представлен слабым, кратковременным болевым приступом.
При остром общим гнойном пульпите в постоянных зубах с сформированными корнями симптоматика четко выражена и характеризуется резкой пульсирующей самопроизвольной болью приступообразного характера, возникающей без воздействия внешних раздражителей. Боль носит иррадиирующий характер с короткими ремиссиями, усиливается к вечеру и особенно ночью, а также при приеме пищи и горячей воды. Острый общий гнойный пульпит может осложниться острым периодонтом, воспалением региональных лимфатических узлов, периоститом, вызвать интоксикацию организма.