Лекция 2 Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной полости животных.
Методы исследования и общая рентгеносемиотика.
Заболеваемость органов грудной полости и в первую очередь легких является одной из частых причин, приводящих к возникновению легочно-сердечной недостаточности, а нередко и к гибели животных. Рентгенодиагностика является ведущей при определении в них характера патологических изменений и выбора эффективного и своевременного метода лечения.
Для исследования органов грудной полости применяют следующие лучевые диагностические методы:
РЕНТГЕНОСКОПИЯ;
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ;
РЕНТГЕНОФЛЮОРОГРАФИЯ;
РЕНТГЕНОВСКАЯ ТОМОГРАФИЯ;
РЕНТГЕНОВСКАЯ БРОНХОГРАФИЯ;
РЕНТГЕНОВСКАЯ АНГИОГРАФИЯ;
РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ);
ЯДЕРНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МР);
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ);
ТЕРМОГРАФИЯ;
РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА, в том числе и эмиссионная компьютерная томография.
Особое значение имеет так называемое массовое профилактическое рентгеновское обследование органов грудной полости методом крупнокадровой флюорографии у различных по количеству групп животных (стада, гурты, отары и др.)
Массовое рентгенофлюорографическое обследование животных применяют с целью
− профилактического отбора здорового поголовья животных,
− отбора племенных групп,
− формирования новых стад молодняка,
− при вывозе в другие хозяйства и при экспорте,
− для изучения интерьера животных.
В основном рентгенологический метод исследования органов грудной полости используют с диагностической целью, а также для наблюдения за течением процесса и эффективностью применяемого лечения.
Перед рентгенологическим исследованием органов грудной полости животных выдерживают на голодной диете не менее 6 часов, чтобы освободить от содержимого желудочно-кишечного тракта, т.к. переполненный желудок, особенно рубец и кишечник затрудняют это исследование.
Нормальная рентгенанатомия органов грудной полости у животных
Органы грудной полости вследствие анатомо-топографических особенностей (различная толщина и плотность структур) в разной мере поглощают рентгеновские лучи и поэтому визуализируются в виде плоскостного дифференцированного суммарного теневого изображения легких и органов средостения
визуализация — (от лат. visualis зрительный), методы преобразования невидимого для человеческого глаза поля излучения (ИК, УФ, рентгеновского, УЗ и др.) в видимое (чёрно белое или цветное) изображение излучающего объекта.
Это изображение представляется в виде светлых легочных полей, состоящих из собственно структур лёгких, формирующих легочной рисунок и корни лёгких, а также на их фоне интенсивных теней рёбер и сердечно-сосудистого силуэта.
При описании и анализе патологических тенеобразований и просветлений существенное значение имеет определение локализации процесса, что в немалой мере позволяет остановиться на том или ином диагнозе. Поэтому знание долевого строения и характера разветвлений сосудов и бронхов в лёгких крайне необходимо.
Анатомически установлено следующее долевое строение лёгких у домашних животных:
Справа 4-е доли:
● краниальная;
● средняя;
● каудальная
● добавочная, прилежащая к средостению
У жвачных краниальная доля вырезкой делится на 2 сигмента: передний и задний.
Слева 3 доли:
● краниальная;
● средняя;
● каудальная
Междолевые щели:
● краниальная;
● каудальная
Начиная с мягких тканей шеи параллельно позвонкам проходит полоса просветления трахеи, которая пересекает тень плечевого сочленения. Слегка, наклоняясь вентрально, она проходит над основанием сердца и в проекции 4-6 ребра делится на главные бронхи, которые просматриваются на фоне лёгких в виде плавно суживающихся конусовидных просветов примерно до 9-го ребра. Трахея у домашних животных собак, лошадей, свиней и лошадей имеет диаметр от 4 до 7 см.
При исследовании животных в стоячем положении при боковом ходе рентгеновских лучей легочное поле выглядит в виде треугольной или трапециевидной формы неоднородного просветления, верхняя часть которого граничит с интенсивными тенями грудных позвонков и мускулатуры спины, передняя – анконеусов и каудальной границы сердечно-сосудистого силуэта, сзади и снизу – тенью диафрагмы и с прилегающим общим неоднородным мозаичным теневым фоном органов брюшной полости.
У крупных животных, особенно у взрослых, верхушечные доли и краниальная часть каудальных долей лёгких перекрывается интенсивными тенями анконеусов и плечевого сустава и в связи с этим частично недоступны для рентгенологического исследования.
У крупного рогатого скота на фоне легочного поля в-первую очередь выступают светлые участки межреберий, где визуализируются легочные структуры, и ребра в виде интенсивных теней с характерной плавной дугообразной формой, идущих от позвоночника сверху вниз с небольшим наклоном к сзади.
В середине легочного поля от его передней границы проходит древовидно-разветвляющееся затемнение, образуемого крупными долевыми ветвями легочной артерии и вен, а также крупными бронхами. Это теневой рисунок корней правого и левого легкого. Сосуды корней лёгкого выявляются в виде линейных теней, а бронхи в виде линейных просветлений с узкими теневыми полосками по краям, образующимися за счет их стенок. Бифуркация трахеи и сечение крупных бронхов, расположенных по ходу рентгеновых лучей, т.е. ортоградно (вертикально), дают четкие кольцевидные тени с просветлением внутри, а кровеносные сосуды – округлые однородные затенения. Структуры корней легких лучше (контрастнее) визуализируются при вдохе на фоне повышенной прозрачности.
Таким образом, корень легкого – теневое отображение начальных I – IV порядков ветвления легочных артерии и вен, бронхов, лимфатических сосудов и узлов, паренхимы и стромы лёгкого в зоне его ворот.
Большое значение придаётся анализу легочного рисунка, т.е. теневому отображению всех анатомических структур легкого.
Более узко под легочным рисунком понимают сосудистый рисунок, т.е теневую картину разветвлений кровеносных сосудов, в основном легочной артерии, калибр которых превышает 100-200 мкм.
В рентгеноскиалогическом (теневом) изображении это конусовидные (трапециевидные), дугообразные и прямолинейные тени различного калибра и протяженности, идущие радиарно (веерообразно) от корней лёгких к периферии, постепенно уменьшающиеся в диаметре, с четкими и ровными контурами. У края грудной полости детали легочного рисунка выявляются в виде полиморфных петлистых теней и нежной сетчатости или вовсе не прослеживаются.
Неизменённая плевра рентгенологически вследствие разрешающей способности метода (длина волн Х-лучей – 10-5-10-2 нм, толщина и плотность листков соответственно 50 мкм) в норме не выявляется.
При исследовании легких большое значение придают и степени их прозрачности. У здоровых животных она не одинаковая и во многом зависит от упитанности животного, ширины грудной полости, густоты шерстного покрова, а также фазы дыхания.
На высоте вдоха, когда лёгкие содержат больше воздуха, они более прозрачны. Причем наибольшая прозрачность характерна для каудальных отделов лёгких.
На выдохе прозрачность лёгочных полей в норме несколько уменьшается.
Неодинаковая прозрачность лёгких может отражать
− различную степень вентиляции различных по объёму долей лёгких,
− а также теневое наслоение прилегающих мягких тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.).
Большое значение имеют положение, форма и движение диафрагмы.
Купол диафрагмы изогнут и выпуклостью направлен вперёд, и доходит примерно до средины 8-9 ребра.
Экскурсии диафрагмы при вдохе и выдохе равномерные, в средней части имеют наибольшие колебания, амплитуда при спокойном дыхании не превышает 2-3 см. При вдохе диафрагма смещается назад (каудально) и при выдохе вперед (краниально).
При заболевании органов грудной полости или самих лёгких положение и движение диафрагмы изменяются. Она занимает или грудное положение (в сравнении с нормой смещается краниально), или брюшное (смещается каудально). Движение её куполов могут быть асинхронными и парадоксальными. Указанные изменения имеют диагностическое значение в оценке состояния лёгких и органов брюшной полости.
У мелких животных (овцы, козы, свиньи и собаки) при исследовании их в стоячем положении и боковом ходе рентгеновых лучей в отличии от крупных животных легочное поле выявляется полностью.
Сверху оно ограничено тенью грудного отдела позвоночника,
спереди, при отведённых вперед грудных конечностях, − 1-м ребром, позади – тенью диафрагмы
и снизу – тенью грудной кости.
Сердечно-сосудистый силуэт виден полностью.
В небольших треугольниках, образуемых тенью 1-го ребра и передней границей сердца, проецируются верхушечные доли лёгких, а между тенью диафрагмы и задней границей сердца – сердечные доли. Основной фон легочных полей над основанием сердца представлен каудальными (диафрагматическими) долями.
В рентгеновской картине легких мелких животных, также как и крупных, учитывается
смещаемость рёбер,
изменение прозрачности лёгких при вдохе и выдохе,
положение и экскурсии диафрагмы
и характер пульсации сердца (частота, амплитуда, ритмичность).
Схема обзорного рентгенологического исследования органов грудной полости.
При обзорном рентгенологическом исследовании органов грудной полости оцениваются:
Форма грудной полости.
Костная структура и направление рёбер.
Положение и экскурсия диафрагмы.
Форма, положение, размеры и контуры сердца и крупных сосудов.
Состояние самих лёгких
− диаметр просвета трахеи и контуры её стенок,
− объём и прозрачность лёгких,
− легочной рисунок – характеристика его компонентов,
− корни лёгких – характеристика их компонентов,
− наличие и характеристика патологических тенеобразований и просветлений в различных комбинациях в зависимости от характера развития патоморфологических изменений в лёгких и плевре.
Специфическое описание рентгентеневой картины по схеме.
Рентгенанатомическая интерпретация теневой картины.
Рентгенфункциональные данные и их анализ.
Формулировка клинико-рентгенологического заключения о характере выявленного патологического процесса (что? и где?).