Первичные и вторичные элементы поражения сопр.
Развитие любого заболевания СОПР характеризуется возникновением на ее поверхности своеобразных элементов поражения. Наблюдаемые на коже и CO сыпи состоят из отдельных элементов, которые за их проявлениями можно объединить в несколько групп:
1) изменение цвета CO;
2) изменение рельефа поверхности;
3) ограничено скопление жидкости;
4) наслоение на поверхности;
5) дефекты CO.
Элементы поражения условно разделяют на первичные, что возникают на неизмененной CO, и вторичные, которые являются следствием трансформации или повреждения уже существующих элементов.
К первичным элементам сыпи относят: 1)пятно, 2)узелок (папула), 3)узел, 4)бугорок, 5)гнойничок (пустула), 6)кисту, 7)пузырь, 8)пузырек.
Вторичными элементами считают: 1)ерозию, 2)афту, 3)язву, 4)трещину, 5)чешуйку, 6)экскориацию, 7)корку, 8)рубец, 9)лихенизацию.
Первичные элементы поражения.
1) пятно (macula) — изменение цвета СОПР на ограниченном участке (рис. 15).
В зависимости от причин образования пятен цвет их бывает разный. Пятно никогда не выступает над уровнем CO. то есть не изменяет ее рельефу. Различают пятна сосудистые, пигментные и такие, которые возникают в результате откладывания на CO красящих веществ .
Мал.14. Пятно воспалительного характера на деснах (а), схематическое ее изображение (б):
1 — эпителий.
2 — собственная пластинка слизистой оболочки. 3 — расширеные сосуды.
Эритема — неограниченное, без четких контуров покраснения CO.
Розеола — небольшие круглые эритемы діаметром от 1,5—2 до 10 мм, с ограниченными контурами. Наблюдаются при инфекционных заболеваниях (кир, скарлатина, тиф).
Геморагии — пятна, возникновение которых вызвано нарушением целости сосудистой стенки. Величина их разная. Цвет таких пятен зависит от степени разложения кровяного пигмента и может быть красным, зеленоватым, желтым и тому подобное. При диаскопии обесцвечения геморагій не происходит. Со временем они исчезают бесследно.
Петехии — точечное кровоизлияние.
Экхимозы — большие геморагії округлой или овальной формы.
Телеангиектазии — пятна, которые появляются в результате стойкого невоспалительного расширения сосудов или их новообразования. Они формируются тонкими извилистыми сосудами, которые анастомозируют между собой. При диаскопии телеангіектазії немного бледнеют.
Пигментные пятна возникают в связи с откладыванием в CO веществ красок экзо- и эндогенного происхождения. Они могут быть прирожденными и приобретенными. Прирожденные пигментации называют невусами. Приобретенные пигментации имеют эндокринное происхождение или развиваются при инфекционных болезнях.
Экзогенная пигментация вызывается проникновением в CO из внешней среды веществ, которые ее окрашивают. Такими веществами является производственная пыль, дым, химические вещества, в частности лекарственные средства и тому подобное. Пигментация в случае проникновения в организм тяжелых металлов и их солей имеет четко очерченную форму. Цвет ее зависит от вида металла. Да, цвет пятен, которые вызваны ртутью, — черный, свинцом и висмутом — темно серый, соединениями олова — впросинь черный, цинком — серый, медью — зеленоватый, серебром — черный, или аспидный.
2) папула, или узелок (papula), — бесполостной элемент, который выступает над поверхностью CO. Инфильтрат папулы находится в сосковом слое собственной пластинки (рис. 15). Форма папул может быть остроконечной, полукруглой, круглой, кег-леподібною. Диаметр их составляет 3—4 мм В случае слияния папул образуются бляшки. При обратном развитии папула не оставляет след.
Мал.15. Узелок (папула) на слизевой оболочке шоки (а), схематическое его изображение (б)
1 — эпителий.
2 — собственная пластинка слизевой оболочки. Из —повышение эпителия.
3) узел (nodus) — ограничено значительных размеров уплотнения (от лесного ореха к куриному яйцу), которое достигает подслизистой основы (рис. 16). Образование узлов может быть следствием воспалительного процесса, доброкачественного и злокачественного опухолевого роста, а также отложения кальция и холестерина в толщу тканей.
Рис. 16. Узел на слизевой оболочке губы (а), схематическое его изображение
1 — эпителий:
2 — собственная пластинка слизевой оболочки
3 — разрастание тканей.
4) горб (tuberculum) — инфильтративный бесполостной элемент округлой формы, размером к горошине, который выступает над уровнем CO (рис. 17). Инфильтрат захватывает все слои CO. Особенностью горба, который сначала бывает подобным узелку, является то, что центральная его часть, а иногда и весь элемент, некро-тизується. Это приводит к образованию язвы, которая рубцуется или рассасывается без нарушения целости эпителия, с формированием рубцовой атрофии. Горбы имеют тенденцию к сгруппировыванию или слиянию. Они являются первичными элементами при волчанке, бугорчатом сифилисе, лепре.
Мал.17. Горб на слизевой оболочке верхней губы (а), схематическое его изображение (б):
1 — эпителий:
2 — собственная пластинка слизевой оболочки
3 — инфильтрат
5) волдырек (vesiculum) — полостной элемент размером от просяного зерна к горошине, заполненный жидкостью. Винформуеться в шиповатом слое эпителия, чаще имеет серозное, реже геморрагическое содержание (рис. 18) Высыпания волдырьков может наблюдаться как на неизмененной, так и нагиперемированной и набряклой основе Из-за того, что стенки волдырька образованы тонким слоем эпителия, его покрышка быстро разрывается с появлением эрозии, по краям которой остаются обрывки волдырька При зворотномурозвитку волдырек не оставляет след Нередко волдырьки роз міщуються группами Формирование волдырьков происходит внас лідок вакуольной и баллонной дистрофии, как правило, при разных вирусных заболеваниях (герпес и др.).
Мал.19. Волдырек на нижней губе
6) пухир (bulla) — порожнинний елемент значних розмірів (до курячого яйця), заповнений рідиною (мал 19). Формуєтьс я внутрішньо- чи підепітеліально В ньому розрізняють покришку, дно і вміст. Ексудат може бути серозним або геморагічним Покришка підепітеліального пухирятовста, тому він існує на CO довше, ніж внутрішньоепітеліальнии пухир, покришка якого тонка і швидко розривається Ерозія, що утворюється на місці пухиря,загоюється без формування рубця.
Мал.19. Волдырь на сли зовіи обочонш языка
7) гнояк (pustula) — обмежене скупчення гнійного ексудату (мал 20) Гнояки бувають первинні й вторинні Первинні гнояки розвиваються на незміненій CO і відразу наповнюються гнійним вмістом білувато-жовтавого кольору Вторинні пустули виникають із пухирців і пухирів Утворення гнояків зу ювлене головним чином дією на епітелій ферментів і токсинів —продуктів життєдіяльності стафіло- і стрептококів. Пустули можуть бути поверхневими і глибокими.
Мал.20. Гнояки
8) киста (cystis) — полостное образование, которое имеет стенку и содержание (рис. 21). Кисты бывают эпителиального происхождения и ре-тенційні. Последние возникают в результате закупоривания вывод ної пролива мелких слизевых (слюнных) желез. Эпителиальные кістимають сполучнотканинну стенку, устланную эпителием. Содержание кисты — серозный, серозно-гнойный или кров'янистий. Ретенционные кисты размещаются на губах, небе и CO щек, наполненные прозрачным содержанием, которое при инфицировании становится гнойным.
Мал.21. Киста слизевой оболочки полости рта
чешуйка (squama) — пластинка, которая состоит из десквамованих зроговілих клеток эпителия (мал 22). Чешуйки возникают в результате гіпер- ипаракератозу. как правило, на местах обратного развития пятен, папул, горбов Бывают разного цвета и размера. Могут развиваться и пер винно- при мягкой лейкоплакії,ексфоліативному хеиліті, ихтиозе Для диагностики поражений с образованием чешуек имеют значение их размещения, толщина, цвет, размер, консистенция.
Мал.22. Чешуйки на нижней губе
2) эрозия (erosio) — дефект поверхностного слоя эпителия. Поскольку поражение неглубоко, то после его заживления не остается следа (рис. 23) Эрозия возникает от разрыва волдыря, разрушения папул, травматического повреждения. При разрыве волдыря эрозия повторяет его контур. В случае слияния эрозий образуются большие эрозийные поверхности с разнообразными контурами.
На СОПР эрозийные поверхности можут появляться без предыдущего волдыря, например, эрозийные папулы при сифилисе, ерозив-но язвенной форме красного приплюснутого лишая и красного вовчака Образования таких эрозий являются следствием травматизації легко повреждаемой воспаленной CO. Поверхностный дефект CO, который возникает при механическом повреждении, называется экскориацией.
Рис.23. Эрозия на слизистой оболочке боковой поверхности языка
3) афта (aphta) — поверхностный дефект эпителия круглой или овальной формы, діаметром 0,3—0,5 мм, размещенный на воспаленном участке CO (рис. 24).
Афта покрыта фібринозним потовыделением, которое предоставляет элементу поражения белого или желтого оттенка. По периферии афта окружена ярко-красным ободком.
Рис.24. Афта на слизистой оболочке нижней губы
4) язва (ulcus) — дефект CO в пределах сполучнотканинного слоя (мал 25) Заживления ее происходит с формированием глубокого рубца Поскольку образование язвы свойственно целому ряду патологических процессов, то для облегчения дифференциальной диагностики выясняют характер поражения' глубину, форму язвы, состояние ее краев и окружающих тканей и тому подобное
Края язвы бывают подрытыми и нависшими над дном, отвесными и блюдцевидными. Они, а также дно язвы могут быть мягкими и твердыми Кроме того. на дне язвы часто наблюдаются гнойный налет, некротические массы, грануляционные разрастания. Оно может легко кровоточить при прикосновении Нередко края язвы хранят остатки основного патологического процесса. Иногда язва распространяется в подчиненные ткани (мышцы, кость) и даже разрушает их.
Мал.25. Язва на слизевой оболочке боковой поверхности языка
5) трещина (rhagas) — линейный надрыв CO или красной каймы губ, который возникает при их избыточной сухости или потере эластичности, а также при воспалительной инфильтрации (мал 26). Чаще всего трещины наблюдаются в местах естественных складок или на участках, которые подлежат травматизації и растягиванию. Различают поверхностные и глубокие трещины. Поверхностная трещина локализуется в пределах эпителия, заживляется без рубца. Глубокая трещина распространяется на соединительную ткань собственной пластинки, заживляется с формированием рубца.
Мал.26. Трещина красной каймы нижней губы
6) корка (crusta) образуется внаслщок ссыхание экссудата, который вытекает после прорвания волдыря, волдырька, пустулы (мал 27).
Корка являет собой смесь коагулированной тканевой жидкости и плазмы крови, а также клеток крови, которая разгорись, и эпителиальных клеток Цвет корок зависит от характера экссудата В случае ссыхания серозного экссудата формируются сірувато-чи медово-желтые корки, гнойного — грязно-серые или зеленовато-желтые, геморрагического — кров'янисто-бурі. При насильственном устранении корки обнажается эрозийная или язвенная поверхность, а после естественного отпадения — участок регенерации, рубец или рубцовая атрофия.