Приблизительный объем жидкости для промывания желудка

Возраст ребенка	Объем жидкости на все промывание
новорожденный	200 мл
До 3 мес	500 мл
До 1 года	1 л
До 5 лет	3-5 л
До 10 лет	6-8 л
Старше 10 лет	8-10 л

• Объем жидкости, вводимой одномоментно в желудок, проводится из расчета 12-15 мл/кг

• Учитывать количество влитой и выделенной жидкости: остаточный объем не должен превышать 400-500 мл во избежание водной интоксикации

Адсорбенты

• Активированный уголь вводят в 20-кратном количестве в сравнении с принятой дозой принятого токсиканта (min 20-30 г) в виде кашицы с водой и далее - по 25-30 г каждые 2-3 часа до появления его в стуле.

Очищение кишечника

• Слабительные: 15-20% р-р сульфата Na, реже сернокислая магнезия (угнетает ЦНС) 0,25 г/кг или сорбитол до 1 г/кг. При подозрении на отравление прижигающими ядами – вазелиновое масло 3 мл/кг. Слабительные помогают снизить абсорбцию токсиканта в кишечнике. Их можно давать вслед за введением адсорбентов.

• Клизма обычная, но лучше сифонная.

Необходимый объем воды для постановки клизмы

Возраст ребенка	Объем очистительной клизмы, мл	Объем сифонной клизмы, мл
1-2 мес	30-40
2-4 мес	60	800-1000
4-9 мес	100-120	1000-1500
9-12 мес	200	1500
2-5 лет	300	2000-5000
6-10 лет	400-500	5000-8000

Форсированный диурез –

метод ускорения элиминации водорастворимых ядов и их метаболитов, если эти вещества плохо связываются с белками плазмы и тканей.

Метод форсированного диуреза зависит:

• От степени тяжести отравления

• От функции почек ребенка

I (легкая) степень тяжести отравления:

• Обильное питье: объем выпитой жидкости за 8-12 ч должен быть не меньше суточной потребности в жидкости

• Фуросемид через рот

Суточная потребность в жидкости у детей различного возраста

Возраст ребенка	Суточная потребность, мл/кг
3 мес	140
6 мес	130
9 мес	125
1-2 года	120
4-6 лет	100
10 лет	70
14 лет	40

II степень тяжести отравления – в/в:

• Стартовый раствор – коллоид (гемодез 10 мл/кг)

• Последующий – глюкоза 10% с инсулином (при отравлении угнетающими ЦНС веществами инсулин вводить нельзя, он увеличит попадание яда в ЦНС и усугубит ее угнетение) и KCl (1-1,5 мл 7,5% р-ра на каждые 100 мл глюкозы)

• За 8-12 ч ребенок должен получить объем, равный суточной потребности в жидкости.

III степень тяжести отравления – водная нагрузка + мочегонные:

• I этап – «наводнение» организма под контролем количества выделяемой мочи

• II этап - форсированный диурез (фуросемид 1-2 мг/кг)

• III этап – введение жидкости, объем которой определяется по диурезу и перспирации в предыдущие часы. Повторное введение диуретиков при снижении почасового диуреза до нормы на фоне сохраняющейся интоксикации

IV степень тяжести (терминальная):

• Восстановление функции дыхания и кровообращения

• Проведение форсированного диуреза.

Форсированный диурез противопоказан:

• При НК

• При недостаточности выделительной функции почек

• При подозрении на начинающийся отек легких