Исследование гормональной функции половых желез

ЭСТРАДИОЛ, ПРОГЕСТЕРОН, ТЕСТОСТЕРОН, ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ ГОРМОН (ЛГ), ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩИЙ ГОРМОН (ФСП

Метод - ИФА

В таблице 10.7 и 10.8 представлен нормальный уровень в сыворотке крови у детей и у взрослых.

Таблица 10.7 Нормальный уровень в сыворотке крови у детей

Гормон	3-9 лет		9-12 лет			12-15 лет
	мальч.	девоч.	мальч.	девоч.	мальч.		девоч.
ЛГ (МЕ/л)	<5,8	<7,5	2,5-5,8	2,5-11,5	4,0-12,0		2,5-29
ФСГ (МЕ/л)	<2	<2,5	<2	4,6-7,1	2,5-14,0		3,5-13,0
Эстрадиол (пмоль/л)	<200	<200	<200	180-300	<200		220-380
Прогестерон. (нмоль/л)	0,4-1,9	0,3-1,5	0,4-1,9	0,3-1,5	0,4-1,9		0,6-8,5
Тестостерон (нмоль/л)	0,1-5,4	0,1-0,4	0,1-5,4	0,2-1,0	1,7-27		0,2-1,6

Таблица 10.8 Нормальный уровень в сыворотке крови у взрослых

	Женщины					Мужчины
Гормон	Фолликулярн. фаза	Овулятор- ный пик	Лютеальная фаза	Менопауза	до 40 лет		старше 40 лет
ЛГ (МЕ/л)	1,9-8,0	11-59	0,8-12,6	13-80	1,0-5,8
ФСГ (МЕ/л)	2,4-9,3	3,9-13,3	0,6-8,0	26-200	1,0-10,5
Эстрадиол (пмоль/л)	130-780	730-2080	250-930	40-140	<268
Прогестерон (нмоль/л)	0,5-7,7	15-80	3,9-80	0,2-4,0	0,48-3,7
Тестостерон (нмоль/л)	0,05-4,3				12-38		7-21

Эстрадиол

Эстрадиол у женщин вырабатывается в яичниках, в плаценте и в сетчатой зоне коры надпочечников. В небольших количествах эстрадиол образуется в ходе периферического преобразования тестостерона.

Эстрадиол - наиболее активный эстроген, необходимый для формирования специфических функций женского организма: развитие вторичных половых признаков, становление и регуляция менструального цикла, обеспечение репродуктивной функции, созревание фолликула, рост и развитие матки в течение беременности и др. Эстрадиол ускоряет дифференцировку и окостенение скелета, оказывая белково-анаболическое действие.

У мужчин эстрадиол образуется в семенниках, надпочечниках, однако большая часть циркулирующего в крови мужчин эстрадиола образуется в периферических тканях за счет ароматизации тестостерона. Феминизация у мужчин может быть связана не только с увеличением содержания эстрогенов, но и со снижением отношения тестостерон/эстрадиол при нормальном уровне эстрадиола.

Более 98% циркулирующего эстрадиола связано с белками плазмы. Инактивация эстрадиола происходит, в основном, в печени. Метаболиты эстрадиола и частично неметаболизированный эстрадиол выводятся с мочой.

Прогестерон

Основными местами образования прогестерона служат яичники (в лютеальную фазу - главным образом-желтое тело) и кора надпочечников (в фолликулярную фазу - до 50%), а также плацента во время беременности. Прогестерон является антагонистом эстрогенов. Прогестерон угнетает процесс овуляции, обладает катаболическим и пирогенным эффектом, ограничивает пролиферацию в эндометрии и эпителии влагалища. Физиологическая роль прогестерона состоит в создании условий, необходимых для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддержания беременности. Циркулирующий прогестерон находится в связанном виде с транкскортином. Основной путь метаболизма прогестерона - превращение в прегнандиол с последующей экскрецией в виде моноглюкозидуронидата.

Содержание эстрадиола и прогестерона в крови женщины подчинено циклической закономерности и регулируется гонадотропными гормонами: фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами гипофиза.

Тестостерон

Тестостерон у мужчин образуется клетками Лейдига интерстициальной ткани семенников. Секреция тестостерона регулируется лютеинизирующим гормоном гипофиза. Тестостерон стимулирует развитие мужских половых органов и вторичных половых признаков. Тестостерон определяет половое влечение. 97-98% тестостерона циркулирует в крови в белково-связанном виде в соединении со специфическим бета-глобулином. Секреция тестостерона имеет циркадный ритм с максимумом в 6 часов утра и минимумом в 20 часов вечера.

У женщин тестостерон синтезируется в значительно меньших количествах. Источником тестостерона у женщин служат надпочечники и яичники. Тестостерон, наряду с другими андрогенами, у женщин поддерживает половое влечение, а также стимулирует рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Избыточная секреция тестостерона у женщин приводит к вирилизации, нарушению менструального цикла и бесплодию. Уровень циркулирующего тестостерона у женщин зависит от фазы менструального цикла. Содержание тестостерона увеличивается во время овуляции и в лютеальную фазу.

Инактивация тестостерона происходит в печени. Метаболиты выводятся с мочой в виде 17-КС.

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (ЛГ, ФСГ)

ЛГ, ФСГ - гликопротеиды массой около 30000 дальтон, вырабатываемые специализированными клетками аденогипофиза. Молекула ЛГ и ФСГ состоит из двух субъединиц –α и β . α -субъединица является общей для этих двух гормонов, а также для хорионического гонадотропина (ХГ) и ТТГ. (β -цепь для каждого гормона специфична, что определяет различия в гормональной направленности. Функция ФСГ заключается в регуляции процессов, связанных с развитием половых клеток в гонадах. ЛГ влияет на стероидогенные клетки яичек и яичников. Секреция ЛГ и ФСГ регулируется гонадотропин-релизинг-гормоном гипоталамуса. До наступления пубертатного периода уровень гонадотропинов в крови низок. У мальчиков гипофиз содержит больше ЛГ, а у девочек - ФСГ. У лиц обоего пола препубертатное увеличение уровня ФСГ опережает таковое ЛГ. Начиная с пубертата, секреция ЛГ и ФСГ приобретает импульсный характер. При этом импульсы выброса гормонов приходятся на время сна и по мере созревания распространяются на все время суток. Длительность выброса в среднем составляет 15 мин, а интервалы между выбросами - 1-4 часа. Концентрация гормона во время всплеска в 1,5-2,5 раза превышает базальный уровень. Моменты выброса ЛГ и ФСГ не совпадают. В постменопаузе или после кастрации уровень гонадотропинов, особенно ФСГ, резко возрастает, хотя колебательный характер их секреции сохраняется.

В элиминации гонадотропинов из крови участвуют печень и почки. Период полураспада ЛГ составляет 12 -45 мин, а ФСГ - 12 мин.

Повышение уровня эстрадиола вызывают:

беременность кломифен

гонадотропины цирроз печени

Снижение уровня эстрадиола вызывают:

• 17-альфа-эстрогены

• стильбен

Повышение уровня прогестерона вызывают:

• кломифен

• оксипрогестерон

• прегнандиол

Снижение уровня прогестерона вызывают:

• пероральные контрацептивы

• этинилэстрадиол

• ампициллин

Повышение уровня тестостерона вызывают:

пероральные контрацептивы кломифен эстрогены

гонадотропин (у мужчин) барбитураты

Снижение уровня тестостерона вызывают:

• неподвижность

• облучение

• глюкокортикоиды

• синдром Иценко-Кушинга

Повышение уровня ЛГ вызывают:

• спиронолактон

• кломифен

Снижение уровня ЛГ вызывают:

• пероральные контрацептивы

• прогестерон

• эстрогены

Снижение уровня ФСГ вызывают:

• Пероральные контрацептивы

• фенотиазины

• эстрогены

ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН [человека] (ХГ, ХГЧ)

Метод - ИФА

Нормальный уровень в сыворотке крови (МЕ/л):

Взрослые здоровые люди - 0-15 0- 100 1 - 2 нед. 50 - 300

5-6 нед берем.- 20 000- 100 000 6-7 нед берем.- 50 000 - 200 000 II триместр берем. 3 000 - 50 000 III триместр берем. 1 000 - 50 000

ХГЧ образуется в трофобластических и синцитиальных клетках плаценты. ХГЧ - гликопротеин, состоящий из двух субъединиц, α -цепь является общей для трех гликопротеиновых гормонов гипофиза (ТТГ, ЛГ, ФСГ). β -субъединица обладает специфической гормональной активностью. ХГЧ начинает секретироваться тканью хориона сразу после имплантации эмбриона. В течение первого триместра беременности ХГЧ стимулирует желтое тело, секрецию прогестерона , эстрадиола и эстриола, необходимых для развития беременности. Максимальная продукция ХГЧ наблюдается на 6-8 неделях беременности. К концу I триместра, когда стероиды начинают продуцироваться уже плацентой, секреция ХГЧ снижается и остается примерно на одном уровне в течение II триместра. Детектируемое повышение концентрации ХГЧ в сыворотке крови отмечается на 7-10 день с момента оплодотворения, что эффективно используется для диагностики беременности на ранних сроках. Период биологической полужизни ХГЧ равен 5 суткам. ХГЧ выделяется почками с мочой в неизменном виде, что делает возможным с целью диагностики беременности использовать мочу. Однако в этом случае для получения достоверного результата тест необходимо проводить не ранее двух недель с момента оплодотворения или при наличии задержки менструации 3 дня и более. При внематочной беременности уровень ХГЧ в сыворотке ниже, чем при нормальной беременности в соответствующие сроки. Пониженная концентрация гормона также наблюдается при угрожающем выкидыше. При пузырном заносе или хорионэпителиоме концентрация ХГЧ в сыворотке крови увеличивается. Повышенные концентрации ХГЧ наблюдаются при опухолях яичек и яичников, а также при раке молочной железы, легких и простаты. В таблице 10.9. представлены гормональные тесты с определением уровня ХГЧ.

Таблица 10.9 Гормональные тесты с определением уровня ХГЧ

Гормональный тест	Выполнение	Нормальные значения
ХГЧ сыворотки или плазмы крови	Кровь в количестве 0,2-1 мл забирают из вены или из подушечки пальца. В качестве антикоагулянта используют гепарин.	См. выше
ХГЧ в моче	Отбирают 1 мл из первой утренней порции мочи. Накануне обследуемый не должен пить большого количества жидкости, принимать диуретики, препараты ХГЧ.	См. выше. Уровень ХГЧ в моче в 1,5-2 раза ниже, чем в сыворотке крови

Обнаружение ХГЧ при оmcymcmвuu беременности вызывают:

• Прием препаратов ХГЧ

• Остаточный уровень ХГЧ от предыдущей беременности (возможно прерванной)

• Киста желтого тела

• Хорионэпителиома

• Пузырный занос

Необнаружение ХГЧ при наличии беременности вызывают:

• Срок беременности меньше предполагаемого (возможно вследствие нерегулярного менструального цикла)

• Патология беременности (внематочная, замершая, угроза выкидыша)

• Несвежий образец мочи

• Низкая концентрация ХГЧ в моче вследствие большого диуреза, моча собрана днем