Исследование функции надпочечников

Таблица 10.3. Заболевания и состояния, при которых меняется концентрация Т4

Увеличение концентрации	Снижение концентрации
Гипертиреоз Острый тиреоидит Беременность Лечение тироксином Ожирение Гепатит Прием эстрогенов (пероральных контрацептивов), героина, тиреоидных препаратов	Гипофункция щитовидной железы (микседема) Повышенная потеря белка (почечный синдром) Синдром Иценко-Кушинга Прием андрогенов Значительный дефицит йода Физическая нагрузка Пангипопитуитаризм Потеря белка через ЖКТ Прием кортикостероидов, резерпина, сульфаниламидов, пенициллина, йодида калия

Таблица 10.4. Изменения концентраций ТЗ и Т4 при различных заболеваниях щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы	Концентрация
	Т4	ТЗ
Гипертиреоз (ТЗ-токсикоз)	Нормальная	Высокая
Эутиреоидное состояние с автономно функционирующей тканью щитовидной железы: • начало рецидива гипертиреоза • множественные узелки • тяжелая офтальмопатия	То же » » » »	То же » » » »
Компенсаторное увеличение содержания ТЗ, обусловленное: • субклиническим гипотиреозом • эндемическим зобом • синдромом Пендреда	» » » » » »	» » » » » »
Нарушения на уровне гипоталамус—гипофиз Понижена емкость ТСГ	Низкая	Низкая
Начальные нарушения эутиреоидного состояния	То же	Нормальная
Гипертиреоз Повышение емкости ТСГ. Передозировка Т4	Высокая	Высокая
Здоровые люди. Субклинический гипотиреоз	Нормальная	Нормальная

Исследование функции мозгового вещества надпочечников

КАТЕХОЛАМИНЫ (АДРЕНАЛИН, НОРАДРЕНАЛИН, ДОФАМИН)

Метод - ВЭЖХ

Таблица 10.5 - Нормальные значения содержания катехоламинов в плазме крови и экскреции с мочой

Катехоламины	Плазма крови (пмоль/л)	Экскреция с мочой (нмоль/сут)
		Дети 1-4 лет	Дети 4-10 лет	Взрослые
Адреналин	0-480	0-33	0-55	0-82
Норадреналин	615-3239	0-172	47-384	89-473
Дофамин	0-890	260-1700	420-2600	420-2600

Катехоламины - производные аминокислоты тирозина. Адреналин и норадреналин являются гормонами мозгового слоя надпочечников. Кроме того катехоламины (норадреналин, дофамин) выполняют нейромедиаторную функцию, высвобождаясь окончаниями постганглионарных симпатических и дофаминергических нейронов, соответственно. Большая часть циркулирующего норадреналина имеет нейрональное происхождение. Главными источниками норадреналина являются сердце, легкие, почки. Дофамин поступает в кровь в основном, из почек, богатых дофаминергическими нервными окончаниями. Различные стрессорные факторы вызывают увеличение уровня циркулирующих катехоламинов. В крови катехоламины находятся в свободной форме. Период биологической полужизни катехоламинов составляет менее 20 секунд. Метаболическая инактивация катехоламинов происходит в разных тканях и сводится к окислительному дезаминированию и оксиметилированию. Метаболиты (ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота, метанефрин) наряду с неметаболизированными катехоламинами (около 1%) выводятся с мочой. Концентрация катехоламинов в крови в течение суток подвержена значительным колебаниям, связанными с эмоциональными и физическими влияниями, поэтому для оценки гормонального статуса мозгового слоя надпочечников предпочтительнее использовать показатели суточной экскреции катехоламинов с мочой.

Основная функция катехоламинов - адаптация к острым и хроническим стрессам. Адреналин и норадреналин оказывают хронотропный и инотропный эффекты на сердце. Норадреналин приводит к сужению сосудов в мышцах и повышению артериального давления. Адреналин обладает метаболическим эффектом, подобным действию глюкагона: стимулирует образование глюкозы из гликогена, снижает поглощение глюкозы мышцами и жировой тканью, активизирует липолиз.

Определение катехоламинов используется для диагностики феохромоцитомы, параганглиомы, нейробластомы.

Повышение концентрации катехоламинов вызывают:

Стресс Инфаркт миокарда Черепно-мозговая травма

Кетоацидоз у больных сахарным диабетом Хронический алкоголизм Маниакальная фаза маниакально-депрессивного синдрома

Снижение концентрации катехоламинов вызывают:

• Почечная недостаточность

• Депрессивная фаза маниакально-депрессивного синдрома

• Недоразвитие мозгового вещества надпочечников