- •Предисловие
- •Глава 1. Основы клинической лабораторной диагностики
- •Клиническая лабораторная диагностика взаимосвязана с такими дисциплинами, как:
- •Основные требования к помещению медицинских лабораторий
- •Техника безопасности (тб)
- •Методы разделения компонентов биоматериала
- •Оптические методы количественного анализа
- •Глава 2. Доказательная лабораторная медицина
- •Глава 3. Преаналитический этап лабораторных исследований
- •Система очистки воды (Elix).
- •Ультразвуковая посудомоечная машина
- •Инструкция по проведению преаналитического этапа работы
- •1. Общая информация
- •2. Консультации и эффективность
- •4. Форма заявки
- •5. Информация о подготовке пациентов
- •6. Сбор проб
- •7. Транспортировка и обработка проб
- •8. Экспериментальные исследования
- •10. Конфиденииальность и безопасность
- •Памятка для пациента Общеклиническое исследование крови
- •Памятка для пациента Общеклиническое исследование мочи
- •Памятка для пациента Проба Нечипоренко
- •Памятка для пациента Исследование мочи по Зимницкому
- •Учебная задача. Анализ клинической ситуации
- •Глава 4. Общеклинические лабораторные исследования Общеклиническое исследование мочи
- •Физические свойства
- •Патологические примеси в моче
- •Микроскопическое исследование осадка
- •С хема 4.1. Логическая схема оценки нефротического синдрома
- •Фаза полиурии Протеинурия
- •Исследование мочи Исследование крови Цилиндрурия
- •Изостеинурия рИзостеинурия Гематурия
- •Гипер- фосфатемия
- •Цилиндрурия
- •Протеинурия
- •Изостеинурия Изостеинурия
- •Гематурия
- •Гипокальциемия Метаболический ацидоз
- •Проба по Нечипоренко
- •Экспресс - анализатор мочи «Doc-u-Reader»
- •Определяемые параметры мочи
- •Общеклиническое исследование мокроты
- •Исследование мокроты методом флотации
- •Слизь из носа
- •Общеклиническое исследование спинномозговой жидкости
- •Показатели спинномозговой жидкости при патологии
- •Общеклиническое исследование желудочного содержимого
- •Показатели желудочного содержимого при заболеваниях
- •Микроскопическое исследование желчи
- •Общеклиническое исследование кала
- •Копрограмма при патологии
- •Простейшие в кале
- •Общеклиническое исследование отделяемого из влагалища
- •Общеклиническое исследование отделяемого из уретры
- •Общие свойства
- •Микроскопическое исследование
- •Общеклиническое исследование семенной жидкости
- •Макроскопическое исследование
- •Микроскопическое исследование
- •Глава 5. Лабораторная гематология
- •Некоторые параметры общеклинических исследований крови
- •Гемоглобин
- •Концентрации гемоглобина.
- •Гематокрит
- •С хема 5.1. Формула гематокрита
- •Количество эритроцитов
- •Увеличением количества эритроцитов
- •Среднее содержание гемоглобина в эритроците (мсн)
- •Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (мнс)
- •Показатель распределения эритроцитов по объему (rdw)
- •Цветовой показатель
- •Количество тромбоцитов
- •Количество лейкоцитов
- •Лейкоцитарная формула крови
- •Лейкоцитарной формулы
- •Нейтрофилы
- •Базофилы
- •Лимфоциты
- •Содержания лимфоцитов
- •Моноциты
- •Изменения морфологии эритроцитов
- •Изменения размера
- •Изменение формы
- •Изменения окраски
- •Изменения морфологии лейкоцитов
- •Скорость оседания эритроцитов (соэ)
- •Ретикулоциты
- •Лабораторные показатели и индексы крови (референс-диапазоны)
- •Гематокрит – мужчины: 40-48%, женщины: 36-42%
- •У детей первого года жизни
- •У детей старше одного года
- •План (последовательность) клинической интерпретации результатов оак
- •Некоторые изменения лабораторных параметров крови и моче
- •Изменения периферической крови при воспалительных заболеваниях
- •Изменения периферической крови при анемиях
- •Картина крови при железодефицитной анемии:
- •Картина крови при гипо-и апластической анемии:
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Картина крови гемолитической анемии:
- •Картина крови при мегалобластных анемиях (в12 –фолиеводефицитной анемии):
- •Мегалобластные анемии
- •Гемобластозы
- •Острые лейкозы
- •Стадии острого лейкоза
- •Диагностика острых лейкозов
- •Острые нелимфобластные лейкозы
- •Классификация острых нелимфобластных лейкозов
- •Острые лимфобластные лейкозы
- •Хронический миелолейкоз
- •Картина крови при хроническом миелолейкозе (фаза акселерации):
- •Картина крови при хроническом лимфолейкозе:
- •Международная классификация хронического лимфолейкоза
- •Автоматический гематологический анализатор - Sysmex kx-21n Фирма"Medical Electronics"(Япония)
- •Анализатор соэ – Ves-Static (фирма «Hospitex Diagnostics», Швейцария-Италия)
- •Карта: считывающее устройство для микропроцессорной карты разработано в соответствии с международными правилами iso 7816.
- •Условия работы: температура – от 15º с до 40º с, питание – 12в постоянного тока, адаптор – 220в, 50 Гц.
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 1.
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 2.
- •Тромбоциты - 185 х109/л
- •Общий белок - 81 г/л
- •Глава 6. Лабораторная коагулогия
- •Характеристика тромбоцитов
- •Структура тромбоцитов
- •Основные функции тромбоцитов:
- •С хема 6.4. Основные механизмы фунционирования фибринолитической (плазминовой) системы
- •Исследования системы гемостаза Сосудистый компонент гемостаза.
- •Тромбоцитарный компонент гемостаза Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза:
- •Длительность кровотечения (по Дюку)
- •Плазменный (коагуляционный) гемостаз Оценка первой фазы плазменного гемостаза – образование протромбиназы
- •Система гемостаза при заболеваниях
- •Геморрагические диатезы
- •Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха
- •Лабораторные исследования при геморрагическом васкулите Шенлейна-Геноха
- •Геморрагические диатезы, обусловленные недостаточностью тромбоцитарного звена
- •Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- •Лабораторные исследования при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •Тромбоцитопатии
- •Лабораторные исследования при наследственной тромбоцитопатии (тромбастения Гланцманна)
- •Геморрагические диатезы, обусловленные дефицитом плазменных факторов свертывания
- •Гемофилия а
- •Гемофилия в
- •Гемофилия с
- •Болезнь Виллебранда
- •Гемолитическая болезнь новорожденных
- •Лабораторные исследования при гемолитической болезни новорожденных:
- •Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
- •Классификация острой формы двс-синдрома
- •В динамике двс-синдрома
- •Лабораторные исследования при двс-синдроме
- •Показатели гемостаза
- •Экспресс-диагностика двс-синдрома
- •Клиническая интерпретация коагулограмм
- •Автоматический коагулометр Clot - 1 a Фирма "Hospitex Diagnostics" (Италия)
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача
- •Глава 7. Лабораторная биохимия
- •«Сухая» химия и экспресс-диагностика.
- •Клинико-диагностическое значение определения активности аминотрансфераз в сыворотке крови
- •Клинико-диагностическое значение определения активности фосфатаз
- •Клинико-диагностическое значение определения общей активности лдг и ее изоферментов
- •Клинико-диагностическое значение определения активности креатинфосфокиназы
- •Клинико-диагностическое значение определения активности панкреатической липазы
- •Исследование белкового обмена
- •Заболеваний внутренних органов
- •Особые (патологические) белки крови
- •Остаточный азот крови и его компоненты
- •Биохимические исследования крови (референтные уровни) Ферменты
- •Белковый обмен
- •Лабораторная биохимия углеводов и липидов
- •Регуляция содержания глюкозы в крови
- •Характеристика сахарного диабета будет описана в главе 10 «Гормональные исследования». Гликолизированный гемоглобин
- •Клинико-диагностическое значение определения содержания сиаловых кислот в сыворотке крови
- •Клинико-диагностическое значение исследования пировиноградной кислоты в крови
- •Клинико-диагностическое значение определения содержания молочной кислоты в крови
- •Исследование обмена липидов
- •Клинико- диагностическое значение определение уровня общих липидов в плазме (сыворотке) крови
- •Клинико-диагностическое значение исследования холестерола (хс) в сыворотке (плазме) крови
- •Клинико-диагностическое значение исследования концентрации общих фосфолипидов в сыворотки крови.
- •Состав и свойства липопротеинов плазмы крови
- •Система «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита организма»
- •Антиоксидантные системы
- •Биохимические исследования (референтные величины) Углеводный обмен Глюкоза в цельной крови – 3,5-6,0 ммоль/л
- •Связанного («прямого») билирубина
- •Биохимический анализатор – «Cobas Integra 400 plus»
- •Экспресс - анализатор крови Рефлотрон Плюс ( Reflotron Plus ) Фирма"Roche" (Германия).
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 1.
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 2.
- •Глава 8. Молекулярно-генетические исследования
- •Протокол исследования
- •Взятие образцов
- •Выделение нуклеиновых кислот из биологического материала
- •Амплификация (умножение специфических фрагментов днк)
- •Детекция результатов реакции
- •Пцр с детекцией результатов в режиме реального времени
- •Приборы для количественного учета пцр в режиме реального времени
- •Методы молекулярной клинической диагностики при скрининге (массовых обследованиях)
- •Применение пцр диагностики в гематологии и онкологии
- •Гастроэнтерология и гепатология
- •Изучение наследственных болезней и предрасположенностей к различным заболеваниям
- •Перспективы развития молекулярно-генетических исследования
- •Этапы пцр-анализа
- •Д етекция продуктов амплификации
- •Глава 9. Лабораторная диагностика при неотложных состояниях
- •С хема 9.1. Метаболические нарушения при некоторых коматозных состояниях
- •Гематология
- •Биохимия
- •Т аблица 9.1. Шкала тяжести полиорганной недостаточности
- •Анализ клинической ситуации (учебная задача) №1
- •Анализ клинической ситуации (учебная задача) №2
- •Глава 10. Гормональные исследования
- •Исследования функции гипофиза
- •С хема 10.1. Гормоны гипоталамуса, гипофиза и эндокринных желез
- •Клеточные механизмы действия тиреоидных гормонов
- •1. Периферическое дейодирование т4
- •2. Действие на плазматическую мембрану
- •3. Действие на митохондрии
- •4. Ядро
- •Исследование функции надпочечников
- •Исследование функции мозгового вещества надпочечников
- •Исследование функции коры надпочечников
- •Исследование гормональной функции половых желез
- •Вторичные посредники
- •Клеточные механизмы действия адг
- •Система ренин-ангиотензин-альдостерон
- •Механизм действия альдостерона
- •Биологическое действие тиреоидных гормонов
- •Гормональные исследования в диагностике врожденных и наследственных заболеваний
- •Задания в тестовой форме:
- •9.Когда, наиболее вероятно начался первый этап внедрения Единой национальной системы здравоохранения (енсз) :
- •10.Что из перечисленного, наиболее вероятно, является определением медицинской деятельности:
- •Межотраслевой стандарт
- •42.Какой показатель красной крови определяет деление анемий на гипо, нормо- и гиперхромные:
- •43.В лабораторном отделении общеклиническое исследования крови проводилось на автоматическом анализаторе. Какие показатели, наиболее вероятно, характеризуют состояние клеток белой крови:
- •85. Что из перечисленного, наиболее вероятно отражает показатель rdw, регистрируемый гематологическими анализаторами:
- •86. Какое патологическое состяние, наиболее вероятно, сопровождается увеличением бластов при клеточном или гиперклеточном костном мозге:
- •89. Назовите наиболее информативный маркер синдрома холестаза
- •90. Назовите наиболее информативный маркер синдрома цитолиза
- •94. При классическом ра ревматоидный фактор определяется у:
- •97. Назовите тип протеинограммы, соответствующий циррозу печени:
- •98. Какими лабораторными методами, наиболее вероятно, в крови определяют онкомаркеры?
- •116.Что из перечисленного, наиболее вероятно, отмечается при остром лейкозе:
- •117.Какой метод лабораторных исследований, наиболее вероятно, позволяет дифференцировать острые лимфо- и нелимфобластные лейкозы:
- •301. Ранним неспецифическим признаком инфаркта миокарда является:
- •Список рекомендуемой литературы:
Анализ клинической ситуации (учебная задача) №1
Больная Иванова Р.И. 53 года, поступила в клинику жалобами: на постоянное ощущение тяжести в правом и левом подреберьях, увеличение живота в объеме, отеки стоп и голени, одышку при физической нагрузке, серцебиение, слабость. В 1996г перенесла операцию по поводу гангренозного аппендицита и при ревизии брюшной полости было выявлено увеличение печени и селезенки. В течение 4 лет жалоб не предъявляла, сохраняла работоспособность.
В 2008г. появились отеки голени, вскоре увеличился живот за счет асцита, при гастродуоденоскопии обнаружено варикозное расширение вен нижней трети пищевода. Ограничение поваренной соли в диете и прием верошпирона оказывали хороший эффект. С 2003 г принимает фурасемид. Ежегодно 2-3 раза в год проводилось стационарное лечение.
Поступила в клинику в 2011г. в связи с отсутствием диуретического эффекта при приеме мочегонных.
При обследовании выявлено: иктеричность кожи и слизистых, бледность кожных покровов, яркие «сосудистые звездочки» на коже груди, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, значительные отеки ног. Число дыханий 22 в мин. Справа нижний край легкого определялся по средне-ключичной линии на уровне V ребра, дыхание в зоне тупости не выслушивалось. Пульс - 92 в 1 мин, ритм правильный. АД- 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Объем живота 105 см, кожа живота «лоснящаяся», пупок выбухает, перитонеальных симтомов не выявлено. Печень и селезенка из-за асцита пальпировать не удается.
При рентгеноскопии грудной инфильтативных и очаговых изменений в легких не выявлено. В правой плевральной полости жидкость (на уровне V ребра), размеры камер сердца не изменены.
Ультразвуковое исследование: в брюшной полости определяется значительное количество свободной жидкости, печень небольших размеров, контуры неровные, паренхима значительно диффузно уплотнена. Желчный пузырь средних размеров, стенки не утолщены, эхоструктур в просвете пузыря нет. Селезенка увеличена: 7x16см, паренхима уплотнена, селезночная вена расширена до 1,8 см. Поджелудочная железа не визуализуется.
Лабораторные исследование крови:
Гемоглобин-52 г/л Общий белок-60 г/л
Эритроциты-2,6·l012/л Альбумины -35 г/л
Цветной показатель- 0,61 Глобулины -52 г/л
Лейкоциты 2,8·109/л Кретинин -185 мкмоль/л
Тромбоциты-145·109/л Мочевина -15,0ммоль/л
СОЭ -25 мм/ч Мочевая кислота-310мкмоль/л
Железо 4,7 мкмоль/л Калий-4,0 ммоль/л
ОЖСС 69,0 мкмоль/л Натрий -13 5 ммоль/л
Процент насыщения трансферина железом-7,3% АЛТ-24 МЕ/л
Билирубин общий-38 мкмоль/л АСТ-22 ME /л
Непрямой билирубин- 29,3 мкмоль/л ГГТП- 30 ME /л
Холестерин- 3,77 мкмоль/л ХЭ-30мкмоль/сл
Щелочная фосфатаза- 80 МЕ/л
Лабораторное исследование асцитической жидкости
Лейкоциты 110·10 г/л
Общий белок 8 г/л
Альбумины -1,5 г/л
Рост бактерий -отрицательный
Цитологическое исследование- атипичных клеток не обнаружено
Вопросы:
1.По каждому анализу сделайте письменное заключение об имеющихся изменениях и их клиническом значении.
2.О какой патологии можно думать?
3. Нужны ли дополнительные лабораторные исследование? Если да- то какие?