Глава 9. Лабораторная диагностика при неотложных состояниях

Неотложные состояния - это крайняя степень любой патологии, при которой требуется интенсивная медикаментозная поддержка жизненно важных функций организма или их искусственное замещение. Лабораторные исследования, выполняемые по неотложным показаниям, составляют до 30% всех общеклинических и биохимических исследований, однако их результаты приобретают действительную ценность только при целенаправленном назначении и правильной оценке полученных результатов.

Одна из наиболее важных задач лабораторной диагностики – диагностика неотложных состояний. Эта проблема одинаково актуальна как для специализированных медицинских учреждений, так и для больниц широкого профиля. Экспресс-диагностика включает методы лабораторной гематологии, клинической биохимии, серологии, бактериологии, токсикологии.

При оказании неотложной медицинской помощи лечащий врач должен использовать такие возможности лаборатории, которые позволяют получить срочную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента. В этих условиях избыточное назначение анализов может привести к задержке жизненно важной лабораторной информации, а в некоторых случаях обесценить ее из-за позднего поступления. Поэтому знание наиболее эффективных и рациональных программ лабораторных исследований при неотложных состояниях является необходимым для клиницистов различного профиля.

Основной задачей лабораторной диагностики неотложных состояний является выполнение исследований, результаты которых необходимы для постановки диагноза в экстренной ситуации для оценки степени тяжести состояния больного и медикаментозной коррекции. Решение этих задач в большинстве лечебных учреждений возложено на лабораторию экспресс-диагностики. Экспресс-анализом следует называть исследование, которое должно быть выполнено в течение короткого промежутка времени.

Для успешного оказания реанимационной помощи время выполнения лабораторных исследований по жизненным показаниям не должно превышать трех-пяти минут. К таким исследованиям относятся определение газов крови, определение гемоглобина, гематокрита, глюкозы крови, электролитов (калий, натрий, хлориды), лактата., показателей кислотно-основного состояния (КОС) крови.

Неотложными состояниями являются полиорганная недостаточность, дыхательная недостаточность, сепсис, шок, кома, инфаркт миокарда, тяжелые осложнения при сердечно-сосудистых заболеваниях, заболеваниях печени, опчек, сахарном диабете.

Метаболические нарушения при некоторых коматозных состояниях представлены в схеме 9.1.

С хема 9.1. Метаболические нарушения при некоторых коматозных состояниях

Критические величины результатов лабораторных исследований, требующие немедленных действий интенсивной терапии показаны в схеме 9.2.

Схема 9.2. Критические величины результатов лабораторных исследований требующие немедленных действий

Показатель Критическая величина

Гематология

Гематокрит <14% или >60%

Лейкоциты <2,0 ·10⁹/л у нового пациента или разница в 1,0·10⁹ /л по сравнению с предыдущим анализом при уровне 4,0 ·10⁹/л >50,0 ·10⁹/л у нового пациента

Мазок крови Наличие лейкемических клеток (програнулоцитов и бластов)

Тромбоциты <20 ·10⁹/л или > 1000,0 ·10⁹/л

Ретикулоциты > 20%

Протромбиновое время >40 с