- •Предисловие
- •Глава 1. Основы клинической лабораторной диагностики
- •Клиническая лабораторная диагностика взаимосвязана с такими дисциплинами, как:
- •Основные требования к помещению медицинских лабораторий
- •Техника безопасности (тб)
- •Методы разделения компонентов биоматериала
- •Оптические методы количественного анализа
- •Глава 2. Доказательная лабораторная медицина
- •Глава 3. Преаналитический этап лабораторных исследований
- •Система очистки воды (Elix).
- •Ультразвуковая посудомоечная машина
- •Инструкция по проведению преаналитического этапа работы
- •1. Общая информация
- •2. Консультации и эффективность
- •4. Форма заявки
- •5. Информация о подготовке пациентов
- •6. Сбор проб
- •7. Транспортировка и обработка проб
- •8. Экспериментальные исследования
- •10. Конфиденииальность и безопасность
- •Памятка для пациента Общеклиническое исследование крови
- •Памятка для пациента Общеклиническое исследование мочи
- •Памятка для пациента Проба Нечипоренко
- •Памятка для пациента Исследование мочи по Зимницкому
- •Учебная задача. Анализ клинической ситуации
- •Глава 4. Общеклинические лабораторные исследования Общеклиническое исследование мочи
- •Физические свойства
- •Патологические примеси в моче
- •Микроскопическое исследование осадка
- •С хема 4.1. Логическая схема оценки нефротического синдрома
- •Фаза полиурии Протеинурия
- •Исследование мочи Исследование крови Цилиндрурия
- •Изостеинурия рИзостеинурия Гематурия
- •Гипер- фосфатемия
- •Цилиндрурия
- •Протеинурия
- •Изостеинурия Изостеинурия
- •Гематурия
- •Гипокальциемия Метаболический ацидоз
- •Проба по Нечипоренко
- •Экспресс - анализатор мочи «Doc-u-Reader»
- •Определяемые параметры мочи
- •Общеклиническое исследование мокроты
- •Исследование мокроты методом флотации
- •Слизь из носа
- •Общеклиническое исследование спинномозговой жидкости
- •Показатели спинномозговой жидкости при патологии
- •Общеклиническое исследование желудочного содержимого
- •Показатели желудочного содержимого при заболеваниях
- •Микроскопическое исследование желчи
- •Общеклиническое исследование кала
- •Копрограмма при патологии
- •Простейшие в кале
- •Общеклиническое исследование отделяемого из влагалища
- •Общеклиническое исследование отделяемого из уретры
- •Общие свойства
- •Микроскопическое исследование
- •Общеклиническое исследование семенной жидкости
- •Макроскопическое исследование
- •Микроскопическое исследование
- •Глава 5. Лабораторная гематология
- •Некоторые параметры общеклинических исследований крови
- •Гемоглобин
- •Концентрации гемоглобина.
- •Гематокрит
- •С хема 5.1. Формула гематокрита
- •Количество эритроцитов
- •Увеличением количества эритроцитов
- •Среднее содержание гемоглобина в эритроците (мсн)
- •Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (мнс)
- •Показатель распределения эритроцитов по объему (rdw)
- •Цветовой показатель
- •Количество тромбоцитов
- •Количество лейкоцитов
- •Лейкоцитарная формула крови
- •Лейкоцитарной формулы
- •Нейтрофилы
- •Базофилы
- •Лимфоциты
- •Содержания лимфоцитов
- •Моноциты
- •Изменения морфологии эритроцитов
- •Изменения размера
- •Изменение формы
- •Изменения окраски
- •Изменения морфологии лейкоцитов
- •Скорость оседания эритроцитов (соэ)
- •Ретикулоциты
- •Лабораторные показатели и индексы крови (референс-диапазоны)
- •Гематокрит – мужчины: 40-48%, женщины: 36-42%
- •У детей первого года жизни
- •У детей старше одного года
- •План (последовательность) клинической интерпретации результатов оак
- •Некоторые изменения лабораторных параметров крови и моче
- •Изменения периферической крови при воспалительных заболеваниях
- •Изменения периферической крови при анемиях
- •Картина крови при железодефицитной анемии:
- •Картина крови при гипо-и апластической анемии:
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Картина крови гемолитической анемии:
- •Картина крови при мегалобластных анемиях (в12 –фолиеводефицитной анемии):
- •Мегалобластные анемии
- •Гемобластозы
- •Острые лейкозы
- •Стадии острого лейкоза
- •Диагностика острых лейкозов
- •Острые нелимфобластные лейкозы
- •Классификация острых нелимфобластных лейкозов
- •Острые лимфобластные лейкозы
- •Хронический миелолейкоз
- •Картина крови при хроническом миелолейкозе (фаза акселерации):
- •Картина крови при хроническом лимфолейкозе:
- •Международная классификация хронического лимфолейкоза
- •Автоматический гематологический анализатор - Sysmex kx-21n Фирма"Medical Electronics"(Япония)
- •Анализатор соэ – Ves-Static (фирма «Hospitex Diagnostics», Швейцария-Италия)
- •Карта: считывающее устройство для микропроцессорной карты разработано в соответствии с международными правилами iso 7816.
- •Условия работы: температура – от 15º с до 40º с, питание – 12в постоянного тока, адаптор – 220в, 50 Гц.
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 1.
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 2.
- •Тромбоциты - 185 х109/л
- •Общий белок - 81 г/л
- •Глава 6. Лабораторная коагулогия
- •Характеристика тромбоцитов
- •Структура тромбоцитов
- •Основные функции тромбоцитов:
- •С хема 6.4. Основные механизмы фунционирования фибринолитической (плазминовой) системы
- •Исследования системы гемостаза Сосудистый компонент гемостаза.
- •Тромбоцитарный компонент гемостаза Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза:
- •Длительность кровотечения (по Дюку)
- •Плазменный (коагуляционный) гемостаз Оценка первой фазы плазменного гемостаза – образование протромбиназы
- •Система гемостаза при заболеваниях
- •Геморрагические диатезы
- •Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха
- •Лабораторные исследования при геморрагическом васкулите Шенлейна-Геноха
- •Геморрагические диатезы, обусловленные недостаточностью тромбоцитарного звена
- •Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- •Лабораторные исследования при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •Тромбоцитопатии
- •Лабораторные исследования при наследственной тромбоцитопатии (тромбастения Гланцманна)
- •Геморрагические диатезы, обусловленные дефицитом плазменных факторов свертывания
- •Гемофилия а
- •Гемофилия в
- •Гемофилия с
- •Болезнь Виллебранда
- •Гемолитическая болезнь новорожденных
- •Лабораторные исследования при гемолитической болезни новорожденных:
- •Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
- •Классификация острой формы двс-синдрома
- •В динамике двс-синдрома
- •Лабораторные исследования при двс-синдроме
- •Показатели гемостаза
- •Экспресс-диагностика двс-синдрома
- •Клиническая интерпретация коагулограмм
- •Автоматический коагулометр Clot - 1 a Фирма "Hospitex Diagnostics" (Италия)
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача
- •Глава 7. Лабораторная биохимия
- •«Сухая» химия и экспресс-диагностика.
- •Клинико-диагностическое значение определения активности аминотрансфераз в сыворотке крови
- •Клинико-диагностическое значение определения активности фосфатаз
- •Клинико-диагностическое значение определения общей активности лдг и ее изоферментов
- •Клинико-диагностическое значение определения активности креатинфосфокиназы
- •Клинико-диагностическое значение определения активности панкреатической липазы
- •Исследование белкового обмена
- •Заболеваний внутренних органов
- •Особые (патологические) белки крови
- •Остаточный азот крови и его компоненты
- •Биохимические исследования крови (референтные уровни) Ферменты
- •Белковый обмен
- •Лабораторная биохимия углеводов и липидов
- •Регуляция содержания глюкозы в крови
- •Характеристика сахарного диабета будет описана в главе 10 «Гормональные исследования». Гликолизированный гемоглобин
- •Клинико-диагностическое значение определения содержания сиаловых кислот в сыворотке крови
- •Клинико-диагностическое значение исследования пировиноградной кислоты в крови
- •Клинико-диагностическое значение определения содержания молочной кислоты в крови
- •Исследование обмена липидов
- •Клинико- диагностическое значение определение уровня общих липидов в плазме (сыворотке) крови
- •Клинико-диагностическое значение исследования холестерола (хс) в сыворотке (плазме) крови
- •Клинико-диагностическое значение исследования концентрации общих фосфолипидов в сыворотки крови.
- •Состав и свойства липопротеинов плазмы крови
- •Система «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита организма»
- •Антиоксидантные системы
- •Биохимические исследования (референтные величины) Углеводный обмен Глюкоза в цельной крови – 3,5-6,0 ммоль/л
- •Связанного («прямого») билирубина
- •Биохимический анализатор – «Cobas Integra 400 plus»
- •Экспресс - анализатор крови Рефлотрон Плюс ( Reflotron Plus ) Фирма"Roche" (Германия).
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 1.
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 2.
- •Глава 8. Молекулярно-генетические исследования
- •Протокол исследования
- •Взятие образцов
- •Выделение нуклеиновых кислот из биологического материала
- •Амплификация (умножение специфических фрагментов днк)
- •Детекция результатов реакции
- •Пцр с детекцией результатов в режиме реального времени
- •Приборы для количественного учета пцр в режиме реального времени
- •Методы молекулярной клинической диагностики при скрининге (массовых обследованиях)
- •Применение пцр диагностики в гематологии и онкологии
- •Гастроэнтерология и гепатология
- •Изучение наследственных болезней и предрасположенностей к различным заболеваниям
- •Перспективы развития молекулярно-генетических исследования
- •Этапы пцр-анализа
- •Д етекция продуктов амплификации
- •Глава 9. Лабораторная диагностика при неотложных состояниях
- •С хема 9.1. Метаболические нарушения при некоторых коматозных состояниях
- •Гематология
- •Биохимия
- •Т аблица 9.1. Шкала тяжести полиорганной недостаточности
- •Анализ клинической ситуации (учебная задача) №1
- •Анализ клинической ситуации (учебная задача) №2
- •Глава 10. Гормональные исследования
- •Исследования функции гипофиза
- •С хема 10.1. Гормоны гипоталамуса, гипофиза и эндокринных желез
- •Клеточные механизмы действия тиреоидных гормонов
- •1. Периферическое дейодирование т4
- •2. Действие на плазматическую мембрану
- •3. Действие на митохондрии
- •4. Ядро
- •Исследование функции надпочечников
- •Исследование функции мозгового вещества надпочечников
- •Исследование функции коры надпочечников
- •Исследование гормональной функции половых желез
- •Вторичные посредники
- •Клеточные механизмы действия адг
- •Система ренин-ангиотензин-альдостерон
- •Механизм действия альдостерона
- •Биологическое действие тиреоидных гормонов
- •Гормональные исследования в диагностике врожденных и наследственных заболеваний
- •Задания в тестовой форме:
- •9.Когда, наиболее вероятно начался первый этап внедрения Единой национальной системы здравоохранения (енсз) :
- •10.Что из перечисленного, наиболее вероятно, является определением медицинской деятельности:
- •Межотраслевой стандарт
- •42.Какой показатель красной крови определяет деление анемий на гипо, нормо- и гиперхромные:
- •43.В лабораторном отделении общеклиническое исследования крови проводилось на автоматическом анализаторе. Какие показатели, наиболее вероятно, характеризуют состояние клеток белой крови:
- •85. Что из перечисленного, наиболее вероятно отражает показатель rdw, регистрируемый гематологическими анализаторами:
- •86. Какое патологическое состяние, наиболее вероятно, сопровождается увеличением бластов при клеточном или гиперклеточном костном мозге:
- •89. Назовите наиболее информативный маркер синдрома холестаза
- •90. Назовите наиболее информативный маркер синдрома цитолиза
- •94. При классическом ра ревматоидный фактор определяется у:
- •97. Назовите тип протеинограммы, соответствующий циррозу печени:
- •98. Какими лабораторными методами, наиболее вероятно, в крови определяют онкомаркеры?
- •116.Что из перечисленного, наиболее вероятно, отмечается при остром лейкозе:
- •117.Какой метод лабораторных исследований, наиболее вероятно, позволяет дифференцировать острые лимфо- и нелимфобластные лейкозы:
- •301. Ранним неспецифическим признаком инфаркта миокарда является:
- •Список рекомендуемой литературы:
Биохимические исследования крови (референтные уровни) Ферменты
Альфа-амилаза панкреатическая – до 100 МЕ/л
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) –до 40 МЕ/л (до 0,68 ммоль/ч·л)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – до 35 МЕ/л (до 0,45 ммоль/ч·л)
Диастаза крови – 3,0-9,0 мг/с·л
Диастаза мочи (по Вольгемуту) – до 64 г/ч·л
Гаммаглутамилтранспептидаза: женщины до 30 МЕ/л; мужчины до 50 МЕ/л
Глютаматдегидрогеназа – до 0,9 МЕ/л
Креатинфосфокиназа общая – до 150 МЕ/л
КФК – МВ – до 3% (до 0,20 мккат/л)
КФК –ВВ – 0%
КФК – ММ – до 97%
Липаза – до 125 МЕ/л (до 3,3 мккат/л)
Кислая фосфатаза – до 10 МЕ/л или до 160 нмоль/с·л
Лактатдегидрогеназа общая – до 480 МЕ/л (до 4,6 мккат/л) или 0,8-4,0 ммоль/ч·л
ЛДГ1,2 – 20-30% от общей активности ЛДГ
ЛДГ4,5 - ~ 80% от общей активности ЛДГ
Супероксиддисмутаза (СОД) в эритроцитах – 0,05-1,0 усл.ед. / мг гемогло-бина
Холинэстераза 60-100 мкмоль/сл
Щелочная фосфатаза (общая): мужчины - до 120 МЕ/л, женщины - до 110 МЕ/л, дети до 14 лет - 150 – 250 МЕ/л
Церулоплазмин – 2,0-3,0 мкмоль/л
Общая антиоксидантная активность плазмы крови – 1,30-1,70 ммоль/л
Белковый обмен
Общий белок – 70-90 г/л
Белковые фракции:
альбумины – 55-65% (35-50г/л)
глобулины – 35-45% (25-35г/л)
α–1–глобулины – 2,5-5,0% (2,0-4,0 г/л)
α–2–глобулины – 7-10% (5,0-8,0 г/л)
β–глобулины – 6-12% (4,0-9,0 г/л)
γ–глобулины – 12-20% (6,0-14,0 г/л)
Иммуноглобулины (иммуноферментный метод):
IgA – 0,5-2,0 МЕ/мл
IgM – 0,5-2,5 МЕ/мл
IgG – 5,0-15,0 МЕ/мл
IgE – до 100 МЕ/мл
Суммарное содержание аминокислот – 1,4-3,0 ммоль/л
Серомукоид – 0,15-0,20 единиц
Фибриноген (по Рутенбергу) – 3-5 г/л
Гаптоглобин (суммарно) – 0,5-3,0 г/л
Уровень средних молекул – 0,22-0,26 оптич.ед.
Остаточный азот – 15-30 ммоль/л
Мочевина (составляет около 50% остаточного азота):
в крови: 3,5-8,5 ммоль/л,
в моче: 320-580 ммоль/л
Креатинин в крови: 50-150мкмоль/л, в моче: 4,5-17,5 ммоль/сутки
Клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева позволяет оценить клубочковую фильтрацию): 80-160мл/мин
Мочевая кислота в крови: мужчины - 200-500 мкмоль/л, женщины: 150-400 мкмоль/л, в моче-2,5-6,0 ммоль/сутки
Индикан в крови - 1,0-3,5 мкмоль/л, в моче – 4,0-20,0 мг/сутки
Диспротеинемические тесты (на коллоидоустойчивость):
проба Вельтмана – 0,4-0,5мл раствора хлористого кальция (V-VII пробирки)
сулемовая проба – 1,5-2,0 мл дихлорида ртути
тимоловая проба – 0-5 единиц SH
Концентрация альфа-1-фетопротеина в сыворотке при различных сроках беременности: 6-12 недель – 10-25 мкг/л; 13-18 недель – 10-71 мкг/л; 19-24 недель – 51-150 мкг/л; 25-30 недель – 56-198 мкг/л; 31-33 недель 84-344 мкг/л; 34-40 недель – 60-165 мкг/л.
Таблица 7.2. Некоторые наследственные нарушения обмена веществ
Название болезни |
Характерные клинические признаки |
Лабораторные показатели |
||||
Нарушения обмена аминокислот |
||||||
Фенилкетонурия
Тирозиноз
Алкаптонурия
Лейциноз (болезнь «клено-вого сиропа»)
Гистидинемия |
Отставание психического развития на первом году жизни, дерматиты
Развивается в первые годы жизни, проявляется задержкой развития, увеличением печени, селезенки, рвотой, поносом
Почернение мочи на воздухе, артриты
На 3-5 день жизни рвота, судороги, моча с запахом кленового сиропа
Задержка развития, судороги, тремор |
Повышенная концентрация фенилпировиноградной кислоты в крови и моче
Увеличение концентрации тирозина в крови
Увеличение концентрации фенилаланина и тирозина в моче
Увеличение концентрации лейцина, изолейцина, валина в крови
Повышение концентрации гистидина в крови |
||||
Нарушения обмена липидов |
||||||
Липидоз I типа
Липидоз II типа
Липидоз III типа
Липидоз IV типа
Липидоз V типа
|
В первой декаде жизни увеличение печени, селезенки, боли в животе
Жировые узелки в области сухожилий, атеросклеротические изменения в сосудах сердца
Желто-оранжевые полосы на ладонях, жировые узелки на подошвах, ранняя стенокардия
Патология сосудов сердца с детства
Проявляется в 20-40 лет и напоминает липидоз I типа
|
Увеличение уровня холестерина, триглицеридов, хиломикрон в крови Высокий уровень холестерина и Я-липо-протеидов в крови
Наличие в крови атипичных Я-липопротеидов
Резко повышенной уровень триглицеридов Увеличение в крови хиломикрон и пре-Я-липо-протеидов |
||||
Нарушение углеводного обмена |
||||||
Галактоземия
Гликогеноз I типа (болезнь Гирке)
Гликогеноз II типа
Непереносимость фруктозы |
Диспептические явления, желтуха, задержка развития С первых недель жизни увеличение печени, почек, судороги, отставание в росте
Проявляется на 2-6 месяце жизни снижением веса, расстройством дыхания, увеличением сердца Проявляется рвотой, снижением веса при введении в рацион соков, фруктов |
Увеличение концентрации галактозы в крови и моче Снижение активности глюкозо-6-фосфатазы
Дефицит фермента α-1,4-глюкозидазы
Повышение концентрации фруктозы в крови |
||||
Нарушения минерального обмена |
||||||
Гепатолентикуляр-ная дегенерация (болезнь Коновалова-Вильсона)
Гемохроматоз (диабет бронзо- вый) |
Во второй декаде жизни признаки поражений головного мозга, гепатита
Признаки цирроза печени, диабета, бронзовая окраска кожи |
Снижение уровня церулоплазмина в крови, повышение концентрации меди в моче
Повышение уровня железа в крови |
||||
Нарушения пигментного обмена |
||||||
Порфирия |
Проявляется в раннем детстве нефритами, расстройствами пищеварения. При обострении моча приобретает красный цвет |
Увеличение концентрации уропорфирина |
||||
Болезни крови |
||||||
Гемофилия А
Гемофилия В
Сфероцитоз
|
Кровотечения, кровоизлияния в суставы
То же
Анемия, желтуха, увеличение селезенки |
Дефицит фактора VIII свертывающей системы крови Дефицит фактора IX свертывающей системы крови Пониженная осмотическая резистентность эритроцитов, изменение их формы |
||||
Синдром недостаточного всасывания (мальабсорбции) |
||||||
Муковисцидоз (кистоз поджелу-дочной железы) |
Нарушение функций поджелудочной железы, диспепсия, сахарный диабет |
Повышение в 395 раз концентрации натрия и хлорида в поте |
||||
Болезни с преимущественным нарушением функции почек |
||||||
Гипофосфатемия (витамин Д-резистентный рахит) Поликистоз почек |
Рахит, не поддающийся лечению витамином Д
Проявляется в 30-40 лет гематурией, болями в области почек, гипертонией |
Снижение концентрации фосфора, глюкозы, аминокислот в моче
Гематурия, белок в моче |
||||