Клинико-диагностическое значение определения общей активности лдг и ее изоферментов

При остром гепатите активность лактатдегидрогеназы в сыворотке крови увеличена в первые недели желтушного периода, процент мочевиностабильной фракции ЛДГ падает. Относительная активность изоферментов ЛДГ₄ и ЛДГ₅ повышена у всех больных инфекционным гепатитом в первые 10 суток. После наступления клинического выздоровления у трети пациентов увеличение относительной активности ЛДГ₄ и ЛДГ₅ было единственным показателем, свидетельствующим о незаконченном восстановительном процессе в печени после клинического выздоровления.

У больных инфарктом миокарда активность фермента в сыворотке крови повышается через 8-10 часов после начала приступа, достигая максимума через 24-28 часов, остается увеличенной на протяжении первой недели заболевания, нормализуясь к 8-9-м суткам. Характерно, что общая активность сывороточной ЛДГ у больных инфарктом миокарда сохранялась повышенной вдвое дольше, чем активность других ферментов. Ценность данного теста особенно велика при неясных случаях заболевания - нетипичной клинической и электрокардиографической картине инфаркта миокарда. Отмеченное повышение общей активности ЛДГ происходило, в основном, за счет увеличения содержания ЛДГ₁ и ЛДГ₂.

Установлена достоверная прямая корреляционная связь между размером очага некроза в миокарде и общей активностью ЛДГ.

Исследование общей активности ЛДГ и фракционного состава изоферментов имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение. При мелкоочаговом инфаркте миокарда сдвиг активности ЛДГ умеренный. При высоком уровне ЛДГ следует опасаться неблагоприятного исхода заболевания, так как это обычно свидетельствует о наличии обширного, нередко трансмурального инфаркта миокарда. Осложнения инфаркта миокарда сопровождаются дополнительным повышением активности фермента.

Тромбоз легочной артерии характеризуется преимущественным увеличением активности ЛДГ₃ и менее значительным - ЛДГ₄. Активность ЛДГ₃ возрастает при почечных заболеваниях, поражениях сердечно-сосудистой системы с преобладанием недостаточности в малом круге кровообращения, вызывающих нарушение метаболических процессов в легочной ткани.

У больных со злокачественными новообразованиями доминирующей изоформой энзима является ЛДГ₃.

При отеке поджелудочной железы, у больных калькулезным холециститом увеличивается содержание ЛДГ₅.

При желчекаменной болезни без обтурации желчных ходов повышения активности ЛДГ не отмечено, тогда как у больных обтурационной желтухой на почве новообразования, билиарным циррозом, с опухолями поджелудочной железы она резко увеличена.

К увеличению общей активности ЛДГ приводит прием алкоголя, кофеина, введение анаболических стероидов, тестостерона, обезболивающих препаратов, дикумарина, хинидина, сульфаниламидов, кодеина.

Клинико-диагностическое значение определения активности креатинфосфокиназы

Поскольку изоферменты креатинфосфокиназы находятся в скелетной мускулатуре (КФК-ММ), миокарде (КФК-МВ) и мозге (КФК-ВВ) определение общей активности КФК требуется, в основном, для диагностики миопатий, инфаркта миокарда, заболеваний центральной нервной системы.

Данный тест получил наиболее широкое применение для диагностики инфаркта миокарда. Поскольку у больных с острой коронарной недостаточностью скелетная мускулатура и ЦНС, как правило, не вовлекаются в патологический процесс, повышение активности КФК в этих случаях свидетельствует о поражении миокарда. При неосложненной стенокардии активность КФК остается нормальной. При мелкоочаговом инфаркте миокарда чувствительность теста составляет 92%. Возрастание активности фермента начинается уже через 2-3 часа от начала приступа, повлекшего острое нарушение коронарного кровообращения. Максимум ее, в 5-10 раз превышающий норму, наблюдается через 13-30 часов, нормализуется активность КФК на 2-е-3-и сутки. При крупноочаговом инфаркте миокарда чувствительность теста соответствует 98%. Активность фермента, в 15-20 раз превышающая норму, приходит к исходной величине на 5-8-е сутки от начала заболевания.

Хороший тест для диагностики инфаркта миокарда - исследование активности МВ-изофермента КФК. Его максимальная активность отмечается через 20 часов после появления первых клинических симптомов инфаркта миокарда, снижение до нормального уровня обычно происходит спустя 40-50 часов от начала заболевания. Увеличение активности МВ-изофермента в сыворотке крови коррелирует с наличием очага поражения миокарда, а при длительном динамическом наблюдении - и с размером зоны некроза. Вероятность установления диагноза инфаркта миокарда возрастает, если кроме повышения активности отдельных ферментов крови учитывать изменение их соотношения. В остром периоде инфаркта миокарда соотношение МВ-КФК/общая КФК увеличивается от 3 до 40%, КФК/АСТ - от 2 до 9,6%, КФК/ЛДГ - от 0,27 до 1,6%.

Высокую активность КФК (в 6-10 раз превышающую верхний предел нормы) находят у больных с мышечной дистрофией. При прогрессирующей мышечной дистрофии (миопатии) увеличение активности рассматриваемого показателя (обычно 10-50-кратное) обнаруживается уже на первых стадиях болезни, еще до появления четких клинических признаков патологического состояния.

Активность энзима значительно возрастает у больных с острым течением ревматизма (ревмокардита).

Активность фермента возрастает при алкогольной интоксикации (прием алкоголя может вызвать «острый мышечный синдром»), уменьшении кровоснабжения мышц, застойной сердечной недостаточности, длительной гипотермии, эмболии легочной артерии, сахарном диабете.