Лабораторные исследования при двс-синдроме

1. Общий анализ крови – нередко анемия, лейкоцитоз и другие изменения, свойственные основному заболеванию.

2. Анализ мочи – гематурия разной степени выраженности.

3. Биохимические исследования – повышение активности ЛДГ и уровня мочевины, снижение содержания белка.

4. Ретракция Григерсена положительная.

5. Показатели гемостаза

• повышенная ломкость капилляров

• изменяется содержание тромбоцитов и в ряде случаев их форма. В гиперкоагуляционную фазу количество тромбоцитов увеличено или в норме.

• агрегация тромбоцитов в гиперкоагуляционную фазу повышена, в гипокоагуляционную – снижена.

• время свертывания также зависит от стадии ДВС-синдрома – укорочено в фазу гиперкоагуляции и удлинено в фазу гипокоагуляции.

• АЧТВ и АВР (активированное время рекальцификации) укорачивается при гиперкоагуляции и удлиняется при гипокоагуляции.

• ПВ и ТВ в гипокоагуляционную фазу значительно удлиняется, в гиперкоагуляционную – укорачивается.

• Содержание фибриногена повышается в гипокоагуляционную и резко снижается в гиперкоагуляционную фазу.

• Активность факторов свертывания крови (V, VIII, X, XII, XIII) в гипокоагуляционную фазу снижается.

• Активность антитромбина III снижена при всех формах ДВС.

• Содержание продуктов деградации фибрина (ПДФ) и появление растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) повышается (важный показатель ДВС-синдрома), однако отрицательный результат этанолового теста не исключает ДВС-синдром.

• Содержание продуктов деградации фибрина и появление растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) повышается (важный показатель ДВС-синдрома), однако отрицательный результат этанолового теста не исключает ДВС-синдром.

Состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови зависит не только от фазы, но и формы течения ДВС-синдрома (молниеносная форма, острая, подострая, хроническая, рецидивирующая и латентная).

При этом отмечается значительная вариабельность показателей и только ортофенантролиновый, этаноловый тесты и показатели противосвертывающей системы (антитромбин III, XIIIа-зависимый фибринолиз) при всех формах дают однозначные результаты.

С диагностической целью используются также:

• Выявление обломков эритроцитов (тест повреждения эритроцитов)

• определение содержания фактора Виллебранда

• определение ретракции кровяного сгустка

• определение активности С и S протеина и другие.

При первоначальном выявлении ДВС-синдрома определяют:

- число тромбоцитов (тромбоцитопения)

- ПДФ (их количество повышается)

- РФМК (тест положительный)

- Уровень антитромбина III (снижен).

При наличии характерных сдвигов указанных показателей вероятность развития ДВС-синдрома составляет более 95%.

Экспресс-диагностика двс-синдрома

Для экспресс-диагностики ДВС-синдрома предложены многочисленные методы и схемы. Наиболее приемлемые в повседневной практике являются следующие тесты:

• Подсчет количества тромбоцитов: если их количество нормальное, наличие острой и подострой формы ДВС-синдрома маловероятно. При подсчете тромбоцитов на автоматических счетчиках, необходимо помнить, что большинство из них наряду с целыми тромбоцитами считают и их фрагменты. В результате получаются неверные (завышенные) показатели, поэтому если в лабораторию поступает кровь больного с подозрением на ДВС-синдром, лучше считать тромбоциты в камере Горяева или мазке крови;

• Исследование структуры эритроцитов в мазке крови (можно в неокрашенном) – позволяет выявить фрагментированные эритроциты, называемые тельцами Барра (разрушенные эритроциты), это крайняя форма пойкилоцитоза; наличие фрагментированных эритроцитов в циркулирующей крови является признаком, обязывающим искать другие симптомы ДВС крови;

• Время свертывания нативной крови; с помощью этого теста выявляют дефицит тромбоцитов и всех плазменных факторов свертывания крови, кроме факторов VII и XIII;

• Определение АЧТВ: тест позволяет установить дефицит всех плазменных факторов свертывания крови, кроме факторов VII и XIII;

• Определение протромбинового времени или индекса: обнаруживают недостаточность факторов I, II, V, VII и X;

• Определение концентрации фибриногена: выявляют его недостаток;

• Определение тромбинового времени: устанавливают недостаточность фибриногена, а также повышенное содержание антикоагулянтов, включая гепарин и ПДФ;

• β-нафтоловая, этаноловая и протаминсульфатная пробы: выявляют промежуточные продукты превращения фибриногена в фибрин, которые образуют фибриноподобный гель в присутствии перечисленных веществ (так называемое явление паракоагуляции);

• Оценка свертываемости и образующегося сгустка из крови, вытекающей из раны или родовых путей: позволяет оценить полноценность сгустка и выраженность спонтанного фибринолиза. Для оценки выраженности спонтанного фибринолиза у больных с ДВС-синдромом можно использовать следующую пробу. К нативной крови здорового человека и смеси нативной крови больного и здорового добавляют тромбин и наблюдают за растворением уже образовавшегося сгустка. При наличии высокого фибринолиза сгусток крови, образовавшийся в смеси крови больного и здорового, растворяется на глазах, тогда как сгусток здорового человека не растворяется в течение нескольких часов.

Схема 6.4. Алгоритм лабораторной диагностики ДВС-синдрома

Таблица 6.7. Функциональные свойства тромбоцитов