Диссеминированное внутрисосудистое свертывание

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС) – патологический процесс, связанный с массовым поступлением в кровоток активаторов агрегации тромбоцитов и свертывания плазмы, а также активаторов фибринолиза; образованием множественных тромбов, блокирующих микроциркуляцию в органах; последующим истощением свертывающей и фибринолитической систем, сопровождающимся нередко развитием профузных кровотечений.

Динамика и степень тяжести ДВС-синдрома варьируют в очень широких пределах – от молниеносных летальных до субклинических и затяжных форм.

Этиологическими факторами развития ДВС-синдрома являются следующие клинические ситуации:

1. Инфекционные процессы, особенно генерализованные, включая сепсис. При сепсисе ДВС регистрируется у 100% больных.

2. Все виды шока: травматический, геморрагический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный и др. Чем тяжелее и длительнее течение шока, тем чаще встречается и тем тяжелее протекает на его фоне ДВС-синдром.

3. Травматические хирургические вмешательства, особенно на паренхиматозных органах.

4. Терминальные состояния (ДВС развивается в 100% случаев).

5. Переливание несовместимой крови, сопровождающееся гемолизом.

6. Иммунопатологические процессы (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аллергические реакции).

7. Массивные гемотрансфузии.

8. Состояния, требующие длительной искусственной вентиляции легких.

9. Термические и химические ожоги.

10. Злокачественные опухоли, особенно гемобластозы.

11. Неправильное применение фибринолитических препаратов. (антикоагулянтов и ингибиторов фибринолиза).

12. Акушерская патология: преждевременная отслойка плаценты или ручное ее отделение, предлежание плаценты, эмболия околоплодными водами, внутриутробная гибель плода.

13. Тромбоэмболия легочной артерии.

14. Инфаркт миокарда (обширный)

15. Острый панкреатит.

16. Процедура гемосорбции.

Течение ДВС-синдрома может быть острым, затяжным, рецидивирующим, хроническим и латентным.

Классификация острой формы двс-синдрома

Первая стадия – агрегация тромбоцитов и гиперкоагуляция;

Вторая стадия – переходная (разнонаправленные сдвиги в коагуляционных тестах, отражающие постепенное развитие гипокоагуляции и тромбоцитопении; коагулопатия потребления I степени);

Третья стадия – глубокая гипокоагуляция (истощение свертывающих механизмов крови и активация фибринолиза; коагулопатия потребления II степени);

Четвёртая стадия – восстановительная (или – при неблагоприятном течении – стадия осложнений). В таблице 6.6. показаны изменения некоторых параметров системы гемостаза в динамике ДВС-синдрома.

Таблица 6.6. Изменение некоторых параметров системы гемостаза

В динамике двс-синдрома

№		Исследуемый показатель	Норма	Стадии ДВС
				I	II	III	IV
	Количество тромбоцитов, ∙109/л		180-320	300	≥150	<100	>200
	Время свертывания крови, мин		5-10	≤4	10	12-20	7-10
	Коалин-кефалиновое время, мин		45-55	≤40	50	>60	45
	Свертывающая активность на 10 минуте по АКТ, %		93-103	103-108	88-100	65-79	88-103
	Протромбиновое время, с		15-20	≤17	20	>22	15-22
	Фибриноген, г/л		2-4	3	2-3	2	3-6
	Тромбиновое время, с		25-30	≤28	30	>35	25
	Фактор V, %		75-140	75-100	65-80	50	70-100
	Антитромбин III, %		80-120	80-90	75-80	30-60	70-100
	Этаноловый тест		Отриц.	+	+	±	-
	Протаминсульфатный тест		Отриц.	+	+	+	±
	Эуглобулиновый лизис, мин		150-240	≤150	≤100	100-200	200-500
	Фактор XIII, %		80-120	130	110	<50	≥85
	Продукты деградации фибриногена (X, Y), мкг/мл		<2	≥20	≥15	>10	>15
	Наличие обломков эритроцитов в мазке крови		нет	единичн. в препарате	единичн. в препарате	1-2 в поле зрения	единичн. в препарате