Исследования системы гемостаза Сосудистый компонент гемостаза.

Показатели, характеризующие сосудистый компонент гемостаза:

Проба щипка. Клиницист собирает под ключицей кожу в складку и делает щипок. У здоровых людей никаких изменений на коже не наступает ни сразу после щипка, ни спустя 24 часа. Но если резистентность капилляров нарушена, на месте щипка появляются петехии или кровоподтек, особенно отчетливо видимые через 24 часа.

Проба жгута. Отступив на 1,5 – 2 см вниз от ямки локтевой вены, очерчивают круг диаметром приблизительно 2,5 см. На плечо накладывают манжетку тонометра и создают давление 80 мм рт. ст. Давление поддерживают строго на одном уровне в течение 5 мин. В очерченном круге подсчитывают все появившиеся петехии.

Трактовка результатов исследования: у здоровых лиц петехии не образуются или их не более 10 (отрицательная проба).

При нарушении резистентности стенки капилляров количество петехий после проведения пробы возрастает (положительная проба).

Тромбоцитарный компонент гемостаза Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза:

1. Определение длительности кровотечения по Дюку.

2. Подсчет количества тромбоцитов в крови.

3. Тромбоцитарная формула.

4. Определение агрегации тромбоцитов с АДФ.

5. Определение агрегации тромбоцитов с коллагеном.

6. Определение агрегации тромбоцитов с адреналином.

7. Определение агрегации тромбоцитов с ристоцетином (определение активности фактора Виллебранда).

Длительность кровотечения (по Дюку)

Длительность кровотечения по Дюку в норме составляет 2-3 мин.

Время кровотечения характеризует эластичность кровеносных сосудов и их способность к сокращению при травме, а также состояние тромбоцитарной системы гемостаза (способность к адгезии и агрегации). Практическое значение имеет удлинение времени кровотечения. Оно отражает нарушение первичного гемостаза вследствие тромбоцитопений, тромбоцитопатий, нарушения сосудистой стенки или сочетания этих факторов. Причины патологических изменений длительности кровотечения по Дюку приведены в таблице 6.3.

Таблица 6.3. Заболевания и состояния, при которых может меняться время кровотечения:

Увеличение времени	Укорочение времени
Тромбопеническая болезнь Верльгофа Атромбопеническая пурпура Скорбут Отравление фосфором Геморрагический диатез Лейкозы Спленомегалический цирроз печени Длительный прием некоторых лекарств (аспирин) Кровотечения с гипофибриногенемией Пороки сосудов с недоразвитием сокращения прекапилляров (микроангиопатии) ДВС-синдром	Чаще всего бывает следствием технической ошибки при проведении теста или свидетельствует о повышенной спастической способности капилляров

Плазменный (коагуляционный) гемостаз Оценка первой фазы плазменного гемостаза – образование протромбиназы

1. Время свертывания крови (начало – от 30 сек. до 2 мин., конец – от 3 до 5 мин.)

2. Активированное частичное тромбопластиновое время – АЧТВ (в норме 25-35 сек.)

3. Активность XII фактора (в норме составляет 60-150%)

4. Активность XI фактора (в норме 65-135%)

5. Активность IX фактора (в норме 60-140%)

6. Активность VIII фактора (в норме 60-145%)

7. Активность X фактора (60-150%)

Оценка второй фазы плазменного гемостаза –образование тромбина

1. Протромбиновое время (для взрослых в норме 11-15 сек.)

2. Активность V фактора (в норме 60-150%)

3. Активность VII фактора (в норме 65-135%)

4. Активность II фактора (в норме 60-150%)

Оценка третьей фазы плазменного гемостаза – образование фибрина

1. Концентрация фибриногена в плазме (у взрослых в норме 2,0-4,0 г/л)

2. Активность XIII фактора в плазме (в норме 100%)

3. Тромбиновое время (в норме 12-16 сек.)

Физиологические антикоагулянты

1. Антитромбин III (в норме 80-120%)

2. Гепарин (активность гепарина в норме 0,25-0,6 кЕД/л)

3. Активированное время свертывания крови (в норме 80-120сек.)

4. Протеин С (в норме 70-130%)

5. Протеин S (в норме 60-140%)

Плазминовая (фибринолитическая) система

1. Плазминоген (в норме 80-120%)

2. Альфа-2-антиплазмин (в норме 80-120%)

3. Альфа-1-антитрипсин

4. Продукты деградации фибриногена и фибрина - ПДФ (в норме меньше 10 мг/л)

5. Д-димер (в норме меньше 0,5 мкг/мл )