
- •Предисловие
- •Глава 1. Основы клинической лабораторной диагностики
- •Клиническая лабораторная диагностика взаимосвязана с такими дисциплинами, как:
- •Основные требования к помещению медицинских лабораторий
- •Техника безопасности (тб)
- •Методы разделения компонентов биоматериала
- •Оптические методы количественного анализа
- •Глава 2. Доказательная лабораторная медицина
- •Глава 3. Преаналитический этап лабораторных исследований
- •Система очистки воды (Elix).
- •Ультразвуковая посудомоечная машина
- •Инструкция по проведению преаналитического этапа работы
- •1. Общая информация
- •2. Консультации и эффективность
- •4. Форма заявки
- •5. Информация о подготовке пациентов
- •6. Сбор проб
- •7. Транспортировка и обработка проб
- •8. Экспериментальные исследования
- •10. Конфиденииальность и безопасность
- •Памятка для пациента Общеклиническое исследование крови
- •Памятка для пациента Общеклиническое исследование мочи
- •Памятка для пациента Проба Нечипоренко
- •Памятка для пациента Исследование мочи по Зимницкому
- •Учебная задача. Анализ клинической ситуации
- •Глава 4. Общеклинические лабораторные исследования Общеклиническое исследование мочи
- •Физические свойства
- •Патологические примеси в моче
- •Микроскопическое исследование осадка
- •С хема 4.1. Логическая схема оценки нефротического синдрома
- •Фаза полиурии Протеинурия
- •Исследование мочи Исследование крови Цилиндрурия
- •Изостеинурия рИзостеинурия Гематурия
- •Гипер- фосфатемия
- •Цилиндрурия
- •Протеинурия
- •Изостеинурия Изостеинурия
- •Гематурия
- •Гипокальциемия Метаболический ацидоз
- •Проба по Нечипоренко
- •Экспресс - анализатор мочи «Doc-u-Reader»
- •Определяемые параметры мочи
- •Общеклиническое исследование мокроты
- •Исследование мокроты методом флотации
- •Слизь из носа
- •Общеклиническое исследование спинномозговой жидкости
- •Показатели спинномозговой жидкости при патологии
- •Общеклиническое исследование желудочного содержимого
- •Показатели желудочного содержимого при заболеваниях
- •Микроскопическое исследование желчи
- •Общеклиническое исследование кала
- •Копрограмма при патологии
- •Простейшие в кале
- •Общеклиническое исследование отделяемого из влагалища
- •Общеклиническое исследование отделяемого из уретры
- •Общие свойства
- •Микроскопическое исследование
- •Общеклиническое исследование семенной жидкости
- •Макроскопическое исследование
- •Микроскопическое исследование
- •Глава 5. Лабораторная гематология
- •Некоторые параметры общеклинических исследований крови
- •Гемоглобин
- •Концентрации гемоглобина.
- •Гематокрит
- •С хема 5.1. Формула гематокрита
- •Количество эритроцитов
- •Увеличением количества эритроцитов
- •Среднее содержание гемоглобина в эритроците (мсн)
- •Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (мнс)
- •Показатель распределения эритроцитов по объему (rdw)
- •Цветовой показатель
- •Количество тромбоцитов
- •Количество лейкоцитов
- •Лейкоцитарная формула крови
- •Лейкоцитарной формулы
- •Нейтрофилы
- •Базофилы
- •Лимфоциты
- •Содержания лимфоцитов
- •Моноциты
- •Изменения морфологии эритроцитов
- •Изменения размера
- •Изменение формы
- •Изменения окраски
- •Изменения морфологии лейкоцитов
- •Скорость оседания эритроцитов (соэ)
- •Ретикулоциты
- •Лабораторные показатели и индексы крови (референс-диапазоны)
- •Гематокрит – мужчины: 40-48%, женщины: 36-42%
- •У детей первого года жизни
- •У детей старше одного года
- •План (последовательность) клинической интерпретации результатов оак
- •Некоторые изменения лабораторных параметров крови и моче
- •Изменения периферической крови при воспалительных заболеваниях
- •Изменения периферической крови при анемиях
- •Картина крови при железодефицитной анемии:
- •Картина крови при гипо-и апластической анемии:
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Картина крови гемолитической анемии:
- •Картина крови при мегалобластных анемиях (в12 –фолиеводефицитной анемии):
- •Мегалобластные анемии
- •Гемобластозы
- •Острые лейкозы
- •Стадии острого лейкоза
- •Диагностика острых лейкозов
- •Острые нелимфобластные лейкозы
- •Классификация острых нелимфобластных лейкозов
- •Острые лимфобластные лейкозы
- •Хронический миелолейкоз
- •Картина крови при хроническом миелолейкозе (фаза акселерации):
- •Картина крови при хроническом лимфолейкозе:
- •Международная классификация хронического лимфолейкоза
- •Автоматический гематологический анализатор - Sysmex kx-21n Фирма"Medical Electronics"(Япония)
- •Анализатор соэ – Ves-Static (фирма «Hospitex Diagnostics», Швейцария-Италия)
- •Карта: считывающее устройство для микропроцессорной карты разработано в соответствии с международными правилами iso 7816.
- •Условия работы: температура – от 15º с до 40º с, питание – 12в постоянного тока, адаптор – 220в, 50 Гц.
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 1.
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 2.
- •Тромбоциты - 185 х109/л
- •Общий белок - 81 г/л
- •Глава 6. Лабораторная коагулогия
- •Характеристика тромбоцитов
- •Структура тромбоцитов
- •Основные функции тромбоцитов:
- •С хема 6.4. Основные механизмы фунционирования фибринолитической (плазминовой) системы
- •Исследования системы гемостаза Сосудистый компонент гемостаза.
- •Тромбоцитарный компонент гемостаза Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза:
- •Длительность кровотечения (по Дюку)
- •Плазменный (коагуляционный) гемостаз Оценка первой фазы плазменного гемостаза – образование протромбиназы
- •Система гемостаза при заболеваниях
- •Геморрагические диатезы
- •Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха
- •Лабораторные исследования при геморрагическом васкулите Шенлейна-Геноха
- •Геморрагические диатезы, обусловленные недостаточностью тромбоцитарного звена
- •Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- •Лабораторные исследования при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •Тромбоцитопатии
- •Лабораторные исследования при наследственной тромбоцитопатии (тромбастения Гланцманна)
- •Геморрагические диатезы, обусловленные дефицитом плазменных факторов свертывания
- •Гемофилия а
- •Гемофилия в
- •Гемофилия с
- •Болезнь Виллебранда
- •Гемолитическая болезнь новорожденных
- •Лабораторные исследования при гемолитической болезни новорожденных:
- •Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
- •Классификация острой формы двс-синдрома
- •В динамике двс-синдрома
- •Лабораторные исследования при двс-синдроме
- •Показатели гемостаза
- •Экспресс-диагностика двс-синдрома
- •Клиническая интерпретация коагулограмм
- •Автоматический коагулометр Clot - 1 a Фирма "Hospitex Diagnostics" (Италия)
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача
- •Глава 7. Лабораторная биохимия
- •«Сухая» химия и экспресс-диагностика.
- •Клинико-диагностическое значение определения активности аминотрансфераз в сыворотке крови
- •Клинико-диагностическое значение определения активности фосфатаз
- •Клинико-диагностическое значение определения общей активности лдг и ее изоферментов
- •Клинико-диагностическое значение определения активности креатинфосфокиназы
- •Клинико-диагностическое значение определения активности панкреатической липазы
- •Исследование белкового обмена
- •Заболеваний внутренних органов
- •Особые (патологические) белки крови
- •Остаточный азот крови и его компоненты
- •Биохимические исследования крови (референтные уровни) Ферменты
- •Белковый обмен
- •Лабораторная биохимия углеводов и липидов
- •Регуляция содержания глюкозы в крови
- •Характеристика сахарного диабета будет описана в главе 10 «Гормональные исследования». Гликолизированный гемоглобин
- •Клинико-диагностическое значение определения содержания сиаловых кислот в сыворотке крови
- •Клинико-диагностическое значение исследования пировиноградной кислоты в крови
- •Клинико-диагностическое значение определения содержания молочной кислоты в крови
- •Исследование обмена липидов
- •Клинико- диагностическое значение определение уровня общих липидов в плазме (сыворотке) крови
- •Клинико-диагностическое значение исследования холестерола (хс) в сыворотке (плазме) крови
- •Клинико-диагностическое значение исследования концентрации общих фосфолипидов в сыворотки крови.
- •Состав и свойства липопротеинов плазмы крови
- •Система «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита организма»
- •Антиоксидантные системы
- •Биохимические исследования (референтные величины) Углеводный обмен Глюкоза в цельной крови – 3,5-6,0 ммоль/л
- •Связанного («прямого») билирубина
- •Биохимический анализатор – «Cobas Integra 400 plus»
- •Экспресс - анализатор крови Рефлотрон Плюс ( Reflotron Plus ) Фирма"Roche" (Германия).
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 1.
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 2.
- •Глава 8. Молекулярно-генетические исследования
- •Протокол исследования
- •Взятие образцов
- •Выделение нуклеиновых кислот из биологического материала
- •Амплификация (умножение специфических фрагментов днк)
- •Детекция результатов реакции
- •Пцр с детекцией результатов в режиме реального времени
- •Приборы для количественного учета пцр в режиме реального времени
- •Методы молекулярной клинической диагностики при скрининге (массовых обследованиях)
- •Применение пцр диагностики в гематологии и онкологии
- •Гастроэнтерология и гепатология
- •Изучение наследственных болезней и предрасположенностей к различным заболеваниям
- •Перспективы развития молекулярно-генетических исследования
- •Этапы пцр-анализа
- •Д етекция продуктов амплификации
- •Глава 9. Лабораторная диагностика при неотложных состояниях
- •С хема 9.1. Метаболические нарушения при некоторых коматозных состояниях
- •Гематология
- •Биохимия
- •Т аблица 9.1. Шкала тяжести полиорганной недостаточности
- •Анализ клинической ситуации (учебная задача) №1
- •Анализ клинической ситуации (учебная задача) №2
- •Глава 10. Гормональные исследования
- •Исследования функции гипофиза
- •С хема 10.1. Гормоны гипоталамуса, гипофиза и эндокринных желез
- •Клеточные механизмы действия тиреоидных гормонов
- •1. Периферическое дейодирование т4
- •2. Действие на плазматическую мембрану
- •3. Действие на митохондрии
- •4. Ядро
- •Исследование функции надпочечников
- •Исследование функции мозгового вещества надпочечников
- •Исследование функции коры надпочечников
- •Исследование гормональной функции половых желез
- •Вторичные посредники
- •Клеточные механизмы действия адг
- •Система ренин-ангиотензин-альдостерон
- •Механизм действия альдостерона
- •Биологическое действие тиреоидных гормонов
- •Гормональные исследования в диагностике врожденных и наследственных заболеваний
- •Задания в тестовой форме:
- •9.Когда, наиболее вероятно начался первый этап внедрения Единой национальной системы здравоохранения (енсз) :
- •10.Что из перечисленного, наиболее вероятно, является определением медицинской деятельности:
- •Межотраслевой стандарт
- •42.Какой показатель красной крови определяет деление анемий на гипо, нормо- и гиперхромные:
- •43.В лабораторном отделении общеклиническое исследования крови проводилось на автоматическом анализаторе. Какие показатели, наиболее вероятно, характеризуют состояние клеток белой крови:
- •85. Что из перечисленного, наиболее вероятно отражает показатель rdw, регистрируемый гематологическими анализаторами:
- •86. Какое патологическое состяние, наиболее вероятно, сопровождается увеличением бластов при клеточном или гиперклеточном костном мозге:
- •89. Назовите наиболее информативный маркер синдрома холестаза
- •90. Назовите наиболее информативный маркер синдрома цитолиза
- •94. При классическом ра ревматоидный фактор определяется у:
- •97. Назовите тип протеинограммы, соответствующий циррозу печени:
- •98. Какими лабораторными методами, наиболее вероятно, в крови определяют онкомаркеры?
- •116.Что из перечисленного, наиболее вероятно, отмечается при остром лейкозе:
- •117.Какой метод лабораторных исследований, наиболее вероятно, позволяет дифференцировать острые лимфо- и нелимфобластные лейкозы:
- •301. Ранним неспецифическим признаком инфаркта миокарда является:
- •Список рекомендуемой литературы:
Оптические методы количественного анализа
Оптический количественный анализ основывается на регистрации изменений, происходящих с лучом света при прохождении его через исследуемый раствор, а именно: интенсивности поглощения – абсорбционная фотометрия; свечения молекул и атомов вещества – флюориметрия, пламенная фотометрия; величины отклонения монохроматического светового потока от первоначального направления его распространения-рефрактометрия; изменения угла вращения плоскополяризованного света – поляриметрия.
В соответствии с этим оптические методы количественного анализа подразделяются на: 1) рефрактометрию, 2) поляриметрию, 3) фотометрию. Различают следующие виды фотометрического анализа:
а) абсорбционная фотометрия:
спектрофотометрия
нефелометрия
атомно-абсорбционная фотометрия
б) эмиссионная фотометрия:
флюориметрия
пламенная фотометрия
атомно-эмиссионный спектральный анализ.
Рефрактометрия основана на измерении показателя преломления света при прохождении его через оптически неоднородные среды.
Абсорбционный анализ основан на физическом свойстве веществ, избирательно поглощать монохроматический поток световой энергии. При помощи его можно измерять «светопоглощение» раствора или интенсивность окраски, которая непосредственно связана с концентрацией вещества в растворе.
Фотометрия – измерение количества поглощенного света, независимо от длины волны. В клинической лабораторной диагностике практически используются только узкие полосы – определенные диапазоны длин волн, выделенные при помощи светофильтров или с помощью определенных более сложных устройств – призм или решеток или их комбинаций (спектрофотометры).
При проведении фотометрических исследований оценку результатов чаще всего производят тремя способами:
по конечной точке (измерение в конечной точке);
по фиксированному времени (измерение через определенное время)
кинетически (измерение в динамике).
Определение по конечной точке состоит в учете образования конечного продукта за время инкубации. Как правило, производится автоматически по стандартным программам используемых анализаторов.
Кинетический метод исследования, как правило, является ферментативным. Он выполняется при условии выделения строго монохроматизированного светового потока (благодаря применению фотометров с интерференционными светофильтрами или спектрофотометров) с использованием термостатируемой кюветы (чаще всего при температуре 37˚С). После старта реакции через определенный интервал времени (например, 60сек.) находят изменение оптической плотности. Из полученных значений рассчитывают среднюю величину изменения абсорбции (Δ) и с использованием определенных коэффициентов производят расчет с выражением результатов в ЕД/л (кат/л) и их производных.
В настоящее время в КДЛ широко используются несколько типов биохимических анализаторов:
1.Одноцелевые биохимические анализаторы (моноанализаторы), с помощью которых в анализируемой пробе определяется лишь один биохимический компонент биологической жидкости. К ним могут быть отнесены, например, анализатор для определения уровня глюкозы в сыворотке, для определения содержания кальция и т.д.
2.Анализаторы для определения так называемых родственных компонентов. Это, например, автоанализатор аминокислот, принцип действия которого основан на их хроматографическом разделении, автоматический атомно-абсорбционный спектрофотометр и др..
3.Многоцелевые биохимические анализаторы (полианализаторы), предназначенные для определения содержания в биологических жидкостях большого количества различных по химической природе компонентов. Эти полианализаторы широко используются в биохимических лабораториях ЛПУ Республики Казахстан и в других странах.
Всем биохимическим автоанализаторам свойственны:
1)программное обеспечение, достигаемое использованием современной компьютерной техники.
2) осуществление контроля над работой отдельных блоков прибора и контроля качества проводимых лабораторных исследований (в соответствии с заложенной компьютерной программой);
3) автоматическая пробоподготовка и дозирование.
К основным преимуществам автоматизированных устройств относятся:
Экономичность (экономное расходование реагентов). Если при работе на ФЭКе обычно требуется 3-4 мл реактива, то при выполнении исследований на автоанализаторе всего лишь 350-500 мкл (и менее). Отсюда возможность 10-кратной экономии реагентов.
Использование небольшого количества анализируемой биологической жидкости (3-7 мкл).
Высокая производительность (до 800 и более исследований в час):
Достаточно большая загруженность. Автоанализатор должен эксплуатироваться не менее 5-6 часов в сутки.
Гибкость в работе. Обеспечивается возможностью выполнения разных режимов определения: по конечной точке, двух- и многоточечной кинетике, с привлечением технологии турбидиметрии (иммуно-нефелометрии), ионометрии, поляризационной флюориметрии и др.
В настоящее время широко используется принцип турбидиметрии с фиксированной абсорбцией. Особенностью этого технологического процесса является измерение времени прироста оптической плотности до заданного ее значения. Этот принцип реализуется в коагулологии.
Возможность программирования автоанализатора под реактивы разных фирм-производителей, так называемая «открытость» системы, которая предполагает введение в компьютер всех необходимых компонентов биохимической реакции и осуществление самостоятельного программирования. Открытость системы имеет большое значение, так как стоимость одного биохимического исследования на 50% определяется используемыми реагентами, на 30%-стоимостью анализатора и на 20% - всеми остальными затратами.
Применение небольших (в том числе и моющихся) измерительных кювет.
Системный подход, который расценивается как возможность «просмотреть» ход реакции, что позволяет, в частности, выявить фазу использования субстрата и кофакторов.
Программное сохранение базы данных.
Возможность выполнения экстренных исследований.
Связь с компьютерами: многие автоанализаторы в КДЛ имеют выход на центральный компьютер (в КДЛ, ЛПУ, централизованная, референс-лаборатории и др.).
Широкие возможности измерительного модуля. В отличии от обычных фотоэлектроколориметров, позволяющих измерять оптическую плотность растворов в пределах до 0,2-0,7 ед., современные биохимические автоанализаторы дают возможность регистрировать абсорбцию (при условии соблюдения закона Бугера – Ламберта - Беера) в диапазоне до 2,5 ед. Это достигается использованием мощного источника облучения и более чувствительных приемников света.
Использование неагрессивных жидкостей. Ферментные наборы реагентов не содержат агрессивных компонентов, поэтому они практически не обладают токсическим эффектом.
Надежность устройства, связанная с применением новейших технологий.
В настоящее время развитых стран используются следующие международные стандарты:
Схема
1.3.
Международные
стандарты для КДЛ