Картина крови гемолитической анемии:

Гемоглобин - снижение уровня гемоглобина в разной степени в зависимости от формы и фазы заболевания

Эритроциты – уменьшение количества эритроцитов

Морфологические изменения эритроцитов - анизоцитоз, пойкилоцитоз

Осмотическая резистентность эритроцитов – снижение осмотической резистентности эритроцитов

Цветовой показатель – чаще наблюдается нормохромный характер анемии

Ретикулоциты - выраженный ретикулоцитоз в период криза

Лейкоциты – незначительное увеличение или уменьшение количества лейкоцитов

Тромбоциты – иногда тромбоцитопения

Билирубин в сыворотке – повышение общего билирубина за счет свободного (несвязанного, непрямого) билирубина

Уробилин в моче – уробилинурия

Железо в сыворотке – повышение содержания

Ферритин в сыворотке – повышение содержания

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – понижение уровня

Картина крови при мегалобластных анемиях (в12 –фолиеводефицитной анемии):

Гемоглобин – значительное снижение уровня гемоглобина

Эритроциты – значительное уменьшение количества эритроцитов

Морфологические изменения эритроцитов - макроцитоз, эритроциты с базофильной зернистостью, остатки ядер в виде телец Жолли и колец Кебота, пойкилоцитоз

Цветовой показатель – увеличение цветового показателя 1,0, гиперхромия эритроцитов

Лейкоциты – уменьшение количества лейкоцитов (лейкопения)

В лейкоцитарной формуле - нейтропения со сдвигом вправо, появление гигантских гиперсегментированных нейтрофилов, моноцитопения, эозинопения, относительный лимфоцитоз

Тромбоциты – уменьшение количества тромбоцитов

Железо в сыворотке – умеренное повышение содержания

Билирубин – повышение уровня общего билирубина за счет свободного (непрямого) билирубина

Мегалобластные анемии

Мегалобластные анемии - (В₁₂ –фолиеводефицитная анемия анемия Аддисона-Бирмера, пернициозная анемия) - анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК

В отличие от железодефицитных анемий дефицит витамина В₁₂ приводит к нарушению не гемоглобинообразования, а к нарушению деления клеточного ядра. Витамин В₁₂ , точнее его кофермент – метилкобаламин, и фолиевая кислота обеспечивают нормальный синтез ДНК. При их дефиците нарушается образование, деление клеток и созревание ядер при сохранившейся нормальной гемоглобинизации цитоплазмы клеток эритроидного ядра.

Эритробласты увеличиваются в размерах и превращаются в мегалоблас-ты, которые появляются в костном мозге и крови. Нарушение эритропоэза проявляется в замедлении дифференциации ядра эритробластов при достаточной степени гемоглобинизации их цитоплазмы. Вследствие блокады митозов мегалобласты не могут превращаться в нормальные эритроциты и распадаются в костном мозге и в других факультативных органах кроветворения. Это получило название неэффективного эритропоэза, он приводит к резкому снижению поступления эритроцитов в периферическую кровь.

Возникающая анемия имеет гиперхромный, реже нормохромный характер. Цветовой показатель достигает 1,3-1,5, так как количество эритроцитов падает в большей степени, чем снижается содержание гемоглобина. Имеется макроанизоцитоз с наличием мегалоцитов, характерен выраженный пойкилоцитоз вплоть до появления шизоцитов (обломков эритроцитов), появляются эритроциты с остатками ядер – кольцами Кебота и тельцами Жолли, эритроциты с базофильной зернистостью. Как признак функциональной неполноценности костного мозга выявляется ретикулоцитопения.

Макроцитарный характер анемии может быть выявлен при изменении эритроцитов – построении кривой Прайс-Джонса. Диаметр эритроцитов достигает 9-10 мкм, даже 12-20 мкм. Белая кровь характеризуется лейкопенией с сдвигом лейкоцитрной формулы влево до метамиелоцитов и миелоцитов, наличием гигантских палочкоядерных и полисегментированных нейтрофилов (6 и более ядерных сегментов). Характерны моноцитопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения.

Лабораторные исследования при мегабластной анемии

1. Общеклинический анализ крови:

   • значительное снижение уровня гемоглобина;

   • значительное уменьшение количества эритроцитов;

   • морфологические изменения эритроцитов – макроцитоз; эритроциты с базофильной зернистостью, остатки ядер в виде телец Жолли и колец Кебота, пойкилоцитоз;

   • цветовой показатель – увеличение, гиперхромия эритроцитов;

   • лейкоциты – уменьшение их количества (лейкопения);

   • в лейкоцитарной формуле - нейтропения со сдвигом лейкоцитарной формулы вправо; появление гигантских гиперсегментированных нейтрофилов моноцитопения, эозинопения, относительный лимфоцитоз;

   • уменьшение количества тромбоцитов;

   • повышение СОЭ (при выраженной анемии).

2. Исследования костного мозга – мегобласты, крупные, гиперсигментированные нейтрофилы.

3. Биохимические исследования

• билирубин – повышение уровня общего билирубина за счет свободного (непрямого) билирубина;

• железо в сыворотке – умеренное повышение содержания;

• содержание витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты – в сыворотке крови всегда понижено.

При возможности определяют антитела к внутреннему фактору Касла и периетальным клеткам.

4. Исследование желудочного сока – ахлоргидрия (полное отсутствие соляной

кислоты).

Дифференциальная диагностика анемий представлена в таблице 5.21.

Таблица 5.21. Дифференциальная диагностика анемий

Показатели	АНЕМИЯ
	железодефицитная	гемолитическая	гипопласти-ческая	В12 дефи-цитная
Гемоглобин	↓	↓↓	↓↓	↓↓↓
Эритроциты	↓	↓	↓↓	↓↓
Цветной показатель	↓	норма	норма	↑
Диаметр эритроцитов	↓	↓	То же	↑↑
Средний объем эритроцитов (МСV)	Норма, ↓	↑	− · −	↑↑↑
Содержание гемоглобина в эритроците (МСН)	↓	↑	− · −	↑↑↑
Концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС)	↓	норма	То же	↑
Ретикулоциты	норма	↑↑↑	↓↓↓	↓