План (последовательность) клинической интерпретации результатов оак

1. Оценить полноту и грамотность заполнения бланка общеклинического анализа крови

2. Оценить изменения лабораторных показателей ОАК третьей степени (+++)

3. Оценить изменения лабораторных показателей ОАК второй степени (++)

4. Оценить изменения лабораторных показателей ОАК первой степени (+)

5. Определить логические связи лабораторных показателей ОАК (НСТ, Цветной показатель, лейкоцитарная формула, картина белой и красной крови, СОЭ и др).

6. Написать общее заключение. Образец: таким образом, вышеперечисленные изменения ОАК могут быть при ЖДА

7. Написать рекомендации по дальнейшей программе лабораторного обследования конкретного пациента

Некоторые изменения лабораторных параметров крови и моче

Гипогемоглобинемия: Первая степень (+) – до 100г/л

Вторая степень (++) – до 70г/л

Третья степень (+++) – 69 и меньше г/л

Ускорение СОЭ: Первая степень (+) – до 25мм/час

Вторая степень (++) – 26-50мм/час

Третья степень (+++) – 51 и выше ммг/час

Лейкоцитоз: Первая степень (+) – до 10·10⁹/л

Вторая степень (++) – до 25·10⁹/л

Третья степень (+++) – 26 и выше ·10⁹/л

Протеинурия: Первая степень (+) – до 1 г/сутки

Вторая степень (++) – до 3 г/сутки

Третья степень (+++) – больше · 3г/сутки

Изменения периферической крови при воспалительных заболеваниях

При воспалительных заболеваниях, таких как острые пневмонии, холецистит, острый аппендицит возникают однотипные изменения крови. Они характеризуются:

• нейтрофильным лейкоцитозом до 15-20•10⁹/л;

• сдвигом лейкоцитарной формулы влево, иногда до миелоцитов, анэозинофилией и лимфоцитопенией;

• различной степенью увеличения СОЭ.

В нейтрофилах может быть обнаружена токсическая зернистость.

Изменения периферической крови при анемиях

Анемия или малокровие – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина в единице объема крови. В большинстве случаев при анемии снижается и количество эритроцитов крови. Однако при железодефицитных анемиях, а так же при анемиях, связанных с нарушением биосинтеза порфиринов, и при талассемии количество эритроцитов может оставаться нормальным при низком уровне гемоглобина.

Картина крови при железодефицитной анемии:

Гемоглобин - снижение уровня гемоглобина

Эритроциты – уменьшение количества эритроцитов

Морфологические изменения эритроцитов - микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Цветовой показатель – уменьшение цветового показателя, гипохромия эритроцитов.

Железо в сыворотке – снижение уровня железа

Десфераловый тест – после в/м введения десферала с мочой выделяется железо значительно меньше, чем у здоровых людей.

Общая железосвязывающая способность сыворотки – повышение ОЖСС

Трансферин в сыворотке – повышение уровня трансферрина

Процент насыщения трансферина железом – снижение процента насыщения

Ферритин в сыворотке – снижение уровня ферритина

Причины дефицита железа могут быть разными:

• Недостаточность железа в результате кровопотери, представляющий собой самую распространенную причину ЖДА: кровотечения из пищеварительного тракта, из половых органов, носовые кровотечения и др.

• Обычный дефицит железа у младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании детей возраста старше 6 месяцев.

• Недостаток железа в результате чрезмерного его использования организмом, например, при частых беременностях.

• Недостаточное поступление, например, у людей пожилого возраста.

• Нарушенное всасывание: гастрэктомия, целиакия, энтеропатия. Основные критерии диагностики показаны в таблице 5.20.

Таблица 5.20. Основные критерии диагностики ЖДА

Лабораторный показатель	Норма	Изменения при ЖДА
Морфологические изменения эритроцитов Цветовой показатель Уровень гемоглобина МСН МСНС МСV RDW Средний диаметр эритроцитов Количество ретикулоцитов Коэффициент эффективного эритропоэза Железо сыворотки Общая железосвязы-вающая способность сыворотки Латентная железо-связывающая способ-ность сыворотки Насыщение трансферрина железом Уровень трансферрина Десфераловый тест Содержание протопорфиринов в эритроцитах Окрашивание на железо Уровень ферритина	Нормоциты – 68,0% Микроциты – 15,2% Макроциты – 16,8% 0,86-1,05 женщины – не менее 120г/л мужчины – не менее 130г/л 27-31 пг 33-37% 80-100 фл 11,5-14,5% 7,55±0,009 мкм 2-10:1000 0,06-0,08х10(12)л/сут женщины – 12-25 мкмоль/л мужчины – 13-30мкмоль/л 30-85 мкмоль/л Менее 47 мкмоль/л 16-50% 2-4 мкмоль/л 0,8-1,2 мг 18-89 мкмоль/л В костном мозге имеются сидеробласты 15-150 мкг/л	Микроцитоз сочетается с анизоцитозом, пойкилоцитозом Гипохромия. Показатель менее 0,86% Снижен Менее 27 пг Менее 33% Снижен Увеличен Уменьшен Без изменения Не изменен или уменьшен Снижено Повышена Выше 47 мкмоль/л Уменьшено Увеличен Уменьшен Повышено Исчезновение сидеробластов в пунктате Уменьшен

MCHC используют для дифференциальной диагностики анемии.

Снижение MCHC характерно для гипохромных железодефицитных анемий, а повышение - для гиперхромных.

Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза гемоглобина.

Величина MCHC позволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитного баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений MCHC, а не их абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде.

Апластическая анемия - заболевание, характеризующееся глубоким угнетением костномоз-гового кроветворения, ослаблением пролиферации и задержкой созревания костно­мозговых элементов с развитием панцитопении. Выделяют формы с поражением всех трех ростков кроветворения (апластическая анемия) и с преимущественным нарушением эритропоэза при относительно сохраненном лейко- и тромбоцитопоэзе (парциальная форма, красноклеточная аплазия).

Обычно заболевание развивается постепенно. Картина периферической крови характе­ризуется панцитопенией - анемией, чаще нормохромной, реже (20-22%) - гиперхромной, тромбоцитопенией, лейкопенией - за счет снижения гранулоцитов с относительным лим-фоцитозом [Романова А.Ф. и др., 1997].

В пунктате костного мозга при апластической анемии число миелокариоцитов (эритро-цитарного и гранулоцитарного рядов) снижено вплоть до полного их исчезновения, с за­держкой созревания этих клеток. Отмечают редукцию мегакариоцитопоэза. Наиболее вы­ражено поражение эритроидного ростка. В тяжелых случаях наблюдают значительное уменьшение содержания ядерных элементов с угнетением эритропоэза, гранулоцитопоэза и мегакариоцитопоэза, вплоть до полного опустошения костного мозга. Для получения пунк­тата костного мозга у больных апластической анемией в отдельных случаях необходимо использовать три точки, так как даже при выраженной форме заболевания у больного воз­можны «горячие карманы» кроветворения.