- •Предисловие
- •Глава 1. Основы клинической лабораторной диагностики
- •Клиническая лабораторная диагностика взаимосвязана с такими дисциплинами, как:
- •Основные требования к помещению медицинских лабораторий
- •Техника безопасности (тб)
- •Методы разделения компонентов биоматериала
- •Оптические методы количественного анализа
- •Глава 2. Доказательная лабораторная медицина
- •Глава 3. Преаналитический этап лабораторных исследований
- •Система очистки воды (Elix).
- •Ультразвуковая посудомоечная машина
- •Инструкция по проведению преаналитического этапа работы
- •1. Общая информация
- •2. Консультации и эффективность
- •4. Форма заявки
- •5. Информация о подготовке пациентов
- •6. Сбор проб
- •7. Транспортировка и обработка проб
- •8. Экспериментальные исследования
- •10. Конфиденииальность и безопасность
- •Памятка для пациента Общеклиническое исследование крови
- •Памятка для пациента Общеклиническое исследование мочи
- •Памятка для пациента Проба Нечипоренко
- •Памятка для пациента Исследование мочи по Зимницкому
- •Учебная задача. Анализ клинической ситуации
- •Глава 4. Общеклинические лабораторные исследования Общеклиническое исследование мочи
- •Физические свойства
- •Патологические примеси в моче
- •Микроскопическое исследование осадка
- •С хема 4.1. Логическая схема оценки нефротического синдрома
- •Фаза полиурии Протеинурия
- •Исследование мочи Исследование крови Цилиндрурия
- •Изостеинурия рИзостеинурия Гематурия
- •Гипер- фосфатемия
- •Цилиндрурия
- •Протеинурия
- •Изостеинурия Изостеинурия
- •Гематурия
- •Гипокальциемия Метаболический ацидоз
- •Проба по Нечипоренко
- •Экспресс - анализатор мочи «Doc-u-Reader»
- •Определяемые параметры мочи
- •Общеклиническое исследование мокроты
- •Исследование мокроты методом флотации
- •Слизь из носа
- •Общеклиническое исследование спинномозговой жидкости
- •Показатели спинномозговой жидкости при патологии
- •Общеклиническое исследование желудочного содержимого
- •Показатели желудочного содержимого при заболеваниях
- •Микроскопическое исследование желчи
- •Общеклиническое исследование кала
- •Копрограмма при патологии
- •Простейшие в кале
- •Общеклиническое исследование отделяемого из влагалища
- •Общеклиническое исследование отделяемого из уретры
- •Общие свойства
- •Микроскопическое исследование
- •Общеклиническое исследование семенной жидкости
- •Макроскопическое исследование
- •Микроскопическое исследование
- •Глава 5. Лабораторная гематология
- •Некоторые параметры общеклинических исследований крови
- •Гемоглобин
- •Концентрации гемоглобина.
- •Гематокрит
- •С хема 5.1. Формула гематокрита
- •Количество эритроцитов
- •Увеличением количества эритроцитов
- •Среднее содержание гемоглобина в эритроците (мсн)
- •Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (мнс)
- •Показатель распределения эритроцитов по объему (rdw)
- •Цветовой показатель
- •Количество тромбоцитов
- •Количество лейкоцитов
- •Лейкоцитарная формула крови
- •Лейкоцитарной формулы
- •Нейтрофилы
- •Базофилы
- •Лимфоциты
- •Содержания лимфоцитов
- •Моноциты
- •Изменения морфологии эритроцитов
- •Изменения размера
- •Изменение формы
- •Изменения окраски
- •Изменения морфологии лейкоцитов
- •Скорость оседания эритроцитов (соэ)
- •Ретикулоциты
- •Лабораторные показатели и индексы крови (референс-диапазоны)
- •Гематокрит – мужчины: 40-48%, женщины: 36-42%
- •У детей первого года жизни
- •У детей старше одного года
- •План (последовательность) клинической интерпретации результатов оак
- •Некоторые изменения лабораторных параметров крови и моче
- •Изменения периферической крови при воспалительных заболеваниях
- •Изменения периферической крови при анемиях
- •Картина крови при железодефицитной анемии:
- •Картина крови при гипо-и апластической анемии:
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Картина крови гемолитической анемии:
- •Картина крови при мегалобластных анемиях (в12 –фолиеводефицитной анемии):
- •Мегалобластные анемии
- •Гемобластозы
- •Острые лейкозы
- •Стадии острого лейкоза
- •Диагностика острых лейкозов
- •Острые нелимфобластные лейкозы
- •Классификация острых нелимфобластных лейкозов
- •Острые лимфобластные лейкозы
- •Хронический миелолейкоз
- •Картина крови при хроническом миелолейкозе (фаза акселерации):
- •Картина крови при хроническом лимфолейкозе:
- •Международная классификация хронического лимфолейкоза
- •Автоматический гематологический анализатор - Sysmex kx-21n Фирма"Medical Electronics"(Япония)
- •Анализатор соэ – Ves-Static (фирма «Hospitex Diagnostics», Швейцария-Италия)
- •Карта: считывающее устройство для микропроцессорной карты разработано в соответствии с международными правилами iso 7816.
- •Условия работы: температура – от 15º с до 40º с, питание – 12в постоянного тока, адаптор – 220в, 50 Гц.
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 1.
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 2.
- •Тромбоциты - 185 х109/л
- •Общий белок - 81 г/л
- •Глава 6. Лабораторная коагулогия
- •Характеристика тромбоцитов
- •Структура тромбоцитов
- •Основные функции тромбоцитов:
- •С хема 6.4. Основные механизмы фунционирования фибринолитической (плазминовой) системы
- •Исследования системы гемостаза Сосудистый компонент гемостаза.
- •Тромбоцитарный компонент гемостаза Показатели, характеризующие тромбоцитарный компонент гемостаза:
- •Длительность кровотечения (по Дюку)
- •Плазменный (коагуляционный) гемостаз Оценка первой фазы плазменного гемостаза – образование протромбиназы
- •Система гемостаза при заболеваниях
- •Геморрагические диатезы
- •Геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха
- •Лабораторные исследования при геморрагическом васкулите Шенлейна-Геноха
- •Геморрагические диатезы, обусловленные недостаточностью тромбоцитарного звена
- •Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- •Лабораторные исследования при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
- •Тромбоцитопатии
- •Лабораторные исследования при наследственной тромбоцитопатии (тромбастения Гланцманна)
- •Геморрагические диатезы, обусловленные дефицитом плазменных факторов свертывания
- •Гемофилия а
- •Гемофилия в
- •Гемофилия с
- •Болезнь Виллебранда
- •Гемолитическая болезнь новорожденных
- •Лабораторные исследования при гемолитической болезни новорожденных:
- •Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
- •Классификация острой формы двс-синдрома
- •В динамике двс-синдрома
- •Лабораторные исследования при двс-синдроме
- •Показатели гемостаза
- •Экспресс-диагностика двс-синдрома
- •Клиническая интерпретация коагулограмм
- •Автоматический коагулометр Clot - 1 a Фирма "Hospitex Diagnostics" (Италия)
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача
- •Глава 7. Лабораторная биохимия
- •«Сухая» химия и экспресс-диагностика.
- •Клинико-диагностическое значение определения активности аминотрансфераз в сыворотке крови
- •Клинико-диагностическое значение определения активности фосфатаз
- •Клинико-диагностическое значение определения общей активности лдг и ее изоферментов
- •Клинико-диагностическое значение определения активности креатинфосфокиназы
- •Клинико-диагностическое значение определения активности панкреатической липазы
- •Исследование белкового обмена
- •Заболеваний внутренних органов
- •Особые (патологические) белки крови
- •Остаточный азот крови и его компоненты
- •Биохимические исследования крови (референтные уровни) Ферменты
- •Белковый обмен
- •Лабораторная биохимия углеводов и липидов
- •Регуляция содержания глюкозы в крови
- •Характеристика сахарного диабета будет описана в главе 10 «Гормональные исследования». Гликолизированный гемоглобин
- •Клинико-диагностическое значение определения содержания сиаловых кислот в сыворотке крови
- •Клинико-диагностическое значение исследования пировиноградной кислоты в крови
- •Клинико-диагностическое значение определения содержания молочной кислоты в крови
- •Исследование обмена липидов
- •Клинико- диагностическое значение определение уровня общих липидов в плазме (сыворотке) крови
- •Клинико-диагностическое значение исследования холестерола (хс) в сыворотке (плазме) крови
- •Клинико-диагностическое значение исследования концентрации общих фосфолипидов в сыворотки крови.
- •Состав и свойства липопротеинов плазмы крови
- •Система «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита организма»
- •Антиоксидантные системы
- •Биохимические исследования (референтные величины) Углеводный обмен Глюкоза в цельной крови – 3,5-6,0 ммоль/л
- •Связанного («прямого») билирубина
- •Биохимический анализатор – «Cobas Integra 400 plus»
- •Экспресс - анализатор крови Рефлотрон Плюс ( Reflotron Plus ) Фирма"Roche" (Германия).
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 1.
- •Анализ клинической ситуации. Учебная задача 2.
- •Глава 8. Молекулярно-генетические исследования
- •Протокол исследования
- •Взятие образцов
- •Выделение нуклеиновых кислот из биологического материала
- •Амплификация (умножение специфических фрагментов днк)
- •Детекция результатов реакции
- •Пцр с детекцией результатов в режиме реального времени
- •Приборы для количественного учета пцр в режиме реального времени
- •Методы молекулярной клинической диагностики при скрининге (массовых обследованиях)
- •Применение пцр диагностики в гематологии и онкологии
- •Гастроэнтерология и гепатология
- •Изучение наследственных болезней и предрасположенностей к различным заболеваниям
- •Перспективы развития молекулярно-генетических исследования
- •Этапы пцр-анализа
- •Д етекция продуктов амплификации
- •Глава 9. Лабораторная диагностика при неотложных состояниях
- •С хема 9.1. Метаболические нарушения при некоторых коматозных состояниях
- •Гематология
- •Биохимия
- •Т аблица 9.1. Шкала тяжести полиорганной недостаточности
- •Анализ клинической ситуации (учебная задача) №1
- •Анализ клинической ситуации (учебная задача) №2
- •Глава 10. Гормональные исследования
- •Исследования функции гипофиза
- •С хема 10.1. Гормоны гипоталамуса, гипофиза и эндокринных желез
- •Клеточные механизмы действия тиреоидных гормонов
- •1. Периферическое дейодирование т4
- •2. Действие на плазматическую мембрану
- •3. Действие на митохондрии
- •4. Ядро
- •Исследование функции надпочечников
- •Исследование функции мозгового вещества надпочечников
- •Исследование функции коры надпочечников
- •Исследование гормональной функции половых желез
- •Вторичные посредники
- •Клеточные механизмы действия адг
- •Система ренин-ангиотензин-альдостерон
- •Механизм действия альдостерона
- •Биологическое действие тиреоидных гормонов
- •Гормональные исследования в диагностике врожденных и наследственных заболеваний
- •Задания в тестовой форме:
- •9.Когда, наиболее вероятно начался первый этап внедрения Единой национальной системы здравоохранения (енсз) :
- •10.Что из перечисленного, наиболее вероятно, является определением медицинской деятельности:
- •Межотраслевой стандарт
- •42.Какой показатель красной крови определяет деление анемий на гипо, нормо- и гиперхромные:
- •43.В лабораторном отделении общеклиническое исследования крови проводилось на автоматическом анализаторе. Какие показатели, наиболее вероятно, характеризуют состояние клеток белой крови:
- •85. Что из перечисленного, наиболее вероятно отражает показатель rdw, регистрируемый гематологическими анализаторами:
- •86. Какое патологическое состяние, наиболее вероятно, сопровождается увеличением бластов при клеточном или гиперклеточном костном мозге:
- •89. Назовите наиболее информативный маркер синдрома холестаза
- •90. Назовите наиболее информативный маркер синдрома цитолиза
- •94. При классическом ра ревматоидный фактор определяется у:
- •97. Назовите тип протеинограммы, соответствующий циррозу печени:
- •98. Какими лабораторными методами, наиболее вероятно, в крови определяют онкомаркеры?
- •116.Что из перечисленного, наиболее вероятно, отмечается при остром лейкозе:
- •117.Какой метод лабораторных исследований, наиболее вероятно, позволяет дифференцировать острые лимфо- и нелимфобластные лейкозы:
- •301. Ранним неспецифическим признаком инфаркта миокарда является:
- •Список рекомендуемой литературы:
У детей первого года жизни
Показатели |
Первый день жизни |
Один месяц |
6 месяцев |
12 месяцев |
Гемоглобин, г/л Эритроциты · 1012/л Ретикулоциты, % СОЭ, мм в час Тромбоциты · 109/л Лейкоциты ∙109/л Нейтрофилы палочкоядерные, % Нейтрофилы сегментоядерные, % Эозинофилы,% Базофилы, % Лимфоциты,% Моноциты, % |
180-240 4,3-7,6 3-25 2-4 180-490 8,0-24,0
1-16
45-80 0,5-6 0-1 12-36 2-12 |
115-175 3,8-5,6 3-15 4-8 180-400 6,0-14,0
0,5-4,0
15-45 0,5-7 0-1 40-76 2-12 |
110-140 3,5-4,8 3-15 4-10 180-400 6,0-13,0
0,5-4,0
15-45 0,5-7 0-1 42-74 2-12 |
110-135 3,6-4,9 3-15 4-12 180-400 6,0-12,0
0,5-4,0
15-45 0,5-7 0-1 38-72 2-12 |
Таблица 5.17 Показатели общеклинического анализа крови
У детей старше одного года
Показатели |
1-6 лет |
7-12 лет |
13-15 лет |
Гемоглобин, г/л Эритроциты ∙ 1012/л Ретикулоциты, % СОЭ Тромбоциты ∙109/л Лейкоциты ∙109/л Нейтрофилы п/я, % Нейтрофилы с/я, % Эозинофилы,% Базофилы, % Лимфоциты,% Моноциты, % |
110-140 3,5-4,5 3-12 4-12 160-390 5-12 0,5-5 25-60 0,5-7 0-1 26-60 2-10 |
110-145 3,5-4,7 3-12 4-12 160-380 4,5-10 0,5-5 35-65 0,5-7 0-1 24-54 2-10 |
115-150 3,6-5,1 2-11 4-15 160-360 4,5-9,5 0,5-6 40-65 0,5-6 0-1 22-50 2-10 |
ИС= М + ММ + П/С, где М- миелоциты, ММ – метамиелоциты, П- палочкоядерные нейтрофилы, С – сегментоядерные нейтрофилы.
В норме ИС (индекс сдвига) равен 0,06 - характеризует выраженность сдвига ядер нейтрофилов (соотношения незрелых и зрелых форм нейтрофилов).
Для оценки выраженности эндогенной интоксикации рассчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ):
В норме ЛИИ составляет около 1,0.
MCV (mean corpuscular volume) - средний корпускулярный объем - средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl)или кубических микрометрах (мкм3).
Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение - о гипертоническом характере.
Значения MCV, находящиеся в пределах 80-110 fl, характеризуют эритроцит, как нормоцит; меньше 80 fl - как микроцит; больше 110 fl - как макроцит.
Таблица 5.18 Среднее содержание гемоглобина в эритроците в норме (МСН)
Возраст
|
Женщины, fl |
Мужчины, fl |
1 - 3 дня |
31-37 |
31-37 |
1 неделя |
28-40 |
28-40 |
2 недели |
28-40 |
28-40 |
1 месяц |
28-40 |
28-40 |
2 месяца |
26-34 |
26-34 |
3 - 6 месяцев |
25-35 |
25-35 |
0,5 - 2 года |
24,0-31,0 |
24,5-29,0 |
7 - 12 лет |
25,5-33,0 |
26,0-31,0 |
13 - 19 лет |
27,0-32,0 |
26,5-32,0 |
20 - 29 лет |
27,5-33,0 |
27,5-33,0 |
30 - 39 лет |
27,0-34,0 |
27,5-33,5 |
40 - 49 лет |
27,0-34,0 |
27,5-34,0 |
50 - 59 лет |
27,0-34,5 |
27,5-34,0 |
60 - 65 лет |
26,5-33,5 |
27,0-34,5 |
> 65 лет |
26,0-34,0 |
26,0-35,0 |
RDW (red cell distribution width) - показатель распределения эритроцитов по объему, характеризует вариабельность объема эритроцитов.
Величина RDW в норме составляет - 11,5 - 14,5%.
Таблица 5.19 Средняя концентрация гемоглобина в эритроците MCHC в норме.
Возраст
|
Женщины, fl |
Мужчины, fl |
1 - 3 дня |
29,0 - 37,0 |
29,0 - 37,0 |
1 неделя |
28,0 - 38,0 |
28,0 - 38,0 |
2 недели |
28,0 - 38,0 |
28,0 - 38,0 |
1 месяц |
28,0 - 38,0 |
28,0 - 38,0 |
2 месяца |
29,0 - 37,0 |
29,0 - 37,0 |
3 - 6 месяцев |
30,0 - 36,0 |
30,0 - 36,0 |
0,5 - 2 года |
33,0 - 33,6 |
32,2 - 36,2 |
3-6 лет |
32,4 - 36,8 |
32,2 - 36,2 |
7 - 12 лет |
32,2 - 36,8 |
32,0 - 37,0 |
13 - 19 лет |
32,4 - 36,8 |
32,2 - 36,4 |
20 - 29 лет |
32,6 - 35,6 |
32,8 - 36,2 |
30 - 39 лет |
32,6 - 35,8 |
32,6 - 36,2 |
40 - 49 лет |
32,4 - 35,8 |
32,6 - 36,4 |
50 - 59 лет |
32,2 - 35,8 |
32,6 - 36,2 |
60 - 65 лет |
32,2 - 35,6 |
32,2 - 36,9 |
> 65 лет |
31,8 - 36,8 |
32,0 - 36,4 |
MPV (mean platelet volume) - среднее значение объема тромбоцитов.
MPV в норме - 3,6 - 9,4 мкм3или fl.
Размер тромбоцитов и их функциональная активность взаимосвязаны. По мере старения тромбоцитов их объем уменьшается, при этом функциональная активность тромбоцитов уменьшается.
В гистограмме старые клетки располагаются слева, а молодые клетки - справа. Следовательно, наличие в крови преимущественно молодых клеток тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы вправо; наличие в крови преимущественно старых клеток тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы влево.