Микроскопическое исследование желчи

Нормальная желчь не содержит клеточных элементов; иногда присутствует незначитель­ное количество кристаллов холестерина и билирубината кальция.

Слизь в виде мелких хлопьев свидетельствует о катаральном воспалении желчевыводящих путей, дуодените.

Эритроциты диагностического значения не имеют, так как часто появляются в результа­те травмы при зондировании.

Лейкоциты. Диагностическое значение имеют лейкоциты, обнаруживаемые в мелких хлопьях слизи в сочетании с эпителием желчных ходов или желчного пузыря. Наличие лей­коцитов только в порции А характерно для дуоденитов и воспалительных процессов в круп­ных желчных протоках. Обнаружение лейкоцитов в основном в порции В, при меньшем их содержании в порциях А и С, указывает на локализацию процесса в желчном пузыре. Преоб­ладание лейкоцитов в порции С отмечается при холангитах. Значительное количество лейко­цитов во всех фракциях желчи наблюдается у ослабленных престарелых больных с септичес­ким холангитом и абсцессами печени. Эозинофильные лейкоциты обнаруживают при аллергических холециститах, холангитах и глистных инвазиях.

Эпителий. Высокий призматический реснитчатый эпителий характерен для холецисти­тов, мелкие призматические клетки печеночных ходов или высокий призматический эпите­лий общего желчного протока - для холангитов. Крупные цилиндрические клетки с кутику­лой и ворсинками указывают на патологию в двенадцатиперстной кишке.

Клетки злокачественных новообразований выявляются в содержимом двенадцатиперст­ной кишки при новообразованиях.

Кристаллы холестерина. Присутствуют в значительном количестве при изменении кол­лоидной стабильности желчи (желчнокаменная болезнь). Они, как правило, накапливаются вместе с остальными кристаллическими элементами желчи - микролитами, солями кальция (билирубинат кальция), жирными и желчными кислотами.

В норме все кристаллические элементы отсутствуют; их наличие свидетельствует о нару­шении нормальных коллоидных свойств желчи, т.е. о патологическом процессе -холелитиазе.

Стерильность. Нормальная желчь стерильна. При паразитарных заболеваниях в желчи встречаются вегетативные формы лямблий, яйца гельминтов (описторхоз, фасциолез, клонорхоз, дикроцелиоз, стронгилоидоз, трихостронгилоидоз). Обнаружение в желчи кишечной угрицы и печеночной двуустки представляет значительные трудности, поэтому при подозре­нии на стронгилез и фасцилез показаны многократные исследования.

Общеклиническое исследование кала

Общеклиническое исследование кала - копрограмма, является важным дополнением к диагностике заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения. Копрограм­ма включает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований.

Копрограмма в норме

Показатели копрограммы в норме приведены в таблице 4.14.

Таблица 4.14. Показатели копрограммы в норме

Показатель	Характеристика показателя
Физико-химические показатели
Количество Консистенция Цвет Запах Реакция Билирубин Стеркобилин Растворимый белок	100 — 200 г за одну дефекацию плотный, оформленный коричневый каловый, нерезкий нейтральная отсутствует присутствует отсутствует
Микроскопические показатели
Мышечные волокна Нейтральный жир Жирные кислоты Мыла Переваримая клетчатка Крахмал Лейкоциты Эритроциты Кристаллы любые Йодофильная флора Entamoeba coli (кишечная амеба) Endolimax nana (карликовая амеба) Chilomastix mesnill (обитает в толстых отделах кишки) Jodamoeba butschlii (йодамеба Бючли) Blastocystis hominis (непатогенный споровик)	небольшое количество или нет отсутствует отсутствуют в небольшом количестве отсутствует не обнаруживается отсутствуют отсутствуют отсутствуют не обнаруживается может присутствовать может присутствовать может присутствовать

Перечисленные в таблице простейшие относятся к непатогенным для человека. Носительство Entamoeba coli среди здорового населения составляет 20-30 %. Носительство En­dolimax nana составляет 15-20 %, Chilomastix mesnill встречается у 6-10 % здоровых людей. Носительство Jodamoeba butschlii среди здорового населения 10-15 %.