С хема 4.1. Логическая схема оценки нефротического синдрома

Схема 4.2. Диагностика формы острой почечной недостаточности

Х роническая почечная недостаточность (ХПН) - является конечной фазой большинства прогрессирующих заболеваний мочевой системы. Фазовые изменения лабораторных показателей при ХПН приведены в схеме №4.3.

Схема 4.3. Фазовые изменения лабораторных показателей при ХПН

Фаза полиурии Протеинурия

Исследование мочи Исследование крови Цилиндрурия

Изостеинурия рИзостеинурия Гематурия

Гипер- фосфатемия

Цилиндрурия

Протеинурия

Изостеинурия Изостеинурия

Гематурия

_{Гиперазотемия}

_{Гипокалиемия}

_{Гиперсульфатемия}

_{Нормохромная нормоцитарная анемия}

_{Гиперкалиурия}

_{Гиперфосфатемия}

_{Фаза олигоанурии}

Исследование мочи

Исследование крови

_Гипер-

_{магниемия}

_{Гиперкалиемия}

_Анемия

_{Гиперсульфатемия}

_{Гиперкальциурия}

Гипокальциемия Метаболический ацидоз

Таблица 4.4. Показатели, характеризующие степень ХПН

Степень ХПН	Креатинемия, ммоль/л	Кальциемия, ммоль/л	Гемоглобин, г/л	Проба Реберга–Тареева, мл/мин
Начальная	0,176-0,352	2,25 – 2,0	155-119	80 – 60
Выраженная	0,353 – 0,701	2,01 – 1,94	118 - 89	60 – 40
Тяжелая	0,702 – 1,055	1,93 – 1,85	88 - 66	Меньше 40
Терминальная	Более 1,055	Меньше 1,85	Меньше 66	Меньше 30

Исследуется свежая концентрированная утренняя моча, средняя порция струи. Микроскопия осадки мочи должна производиться не позднее двух часов после сбора мочи. При низкой относительной плотности (меньше 1,010) следует производить микроскопию непосредственно после сбора мочи. В щелочной среде быстро лизируются лейкоциты и гиалиновые цилиндры; закисление мочи (рН=5,0) способствует их сохранению.

Для диагностики ХПН используются функциональные пробы – проба Реберга – Тареева, исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

В настоящее время в клинико-диагностических лабораториях используются автоматические анализаторы для общеклинического анализа мочи (так называемые полианализаторы – для определения нескольких показателей - рН, белка, глюкозы, желчных пигментов, гемоглобина, аскорбиновой кислоты, нитратов и др. компонентов) или моноанализаторы (определяют один показатель мочи), а также используются анализаторы электролитов крови. В лабораторной практике применяются широко методы «сухой химии» с помощью тест – полосок. Так, используются тест – полоски для определения белка, глюкозы, кетоновых тел, эритроцитов и гемоглобина (Гемо – ФАН), комбинированные тест – полоски для определения нескольких компонентов мочи (например, для определения крови, кетоновых тел, глюкозы, белка, уробилиногена).