Министерство здравоохранения РК

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова

М.Б.Жангелова, М.Р. Рысулы, З.К.Канжигалина

Клиническая лабораторная диагностика

Алматы, 2014

УДК 616-074-071 (075.8)

ББК 53.4я73

Ж-27

Рецензенты:

- К.О.Шарипов – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой биохимии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

- Б.С. Сейдуалиева - руководитель Центра лабораторной диагностики ЦКБ Медицинского центра УДП РК, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Авторы:

- Жангелова Майра Бельгибаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры лабораторной диагностики и молекулярной медицины КазНМУ им С.Д.Асфендиярова, врач высшей квалификационной категории по специальности «Клиническая лабораторная диагностика», заслуженный деятель РК

- Рысулы Мустафа - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лабораторной диагностики и молекулярной медицины КазНМУ им С.Д.Асфендиярова, врач высшей квалификационной категории по специальности «Клиническая лабораторная диагностика, Президент Казахстанской Ассоциации медицинской лабораторной диагностики

- Канжигалина Зульфан Кашуковна – кандидат биологических наук, заведующий кафедрой клинической лабораторной диагностики постдипломного образования, КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

Ж27 Клиническая лабораторная диагностика: учебник: - 274с.

ISBN 978-601-246-407-8

В учебнике по клинической лабораторной диагностике представлены основные разделы комплексной медицинской специальности КЛД в соответствии с требованиями Типовой Программы.

В учебник включены материалы по доказательной лабораторной медицине, истории развития КЛД и профессиональных Ассоциаций. Особое внимание уделено преаналитическому этапу лабораторных исследований, вопросам биобезопасности и повышению качества лабораторных исследований. Представлены современные данные по лабораторной гематологии, коагулогии, биохимии, общеклинические исследования, молекулярно-генетические, гормональные исследования и клиническая лабораторная диагностика при неотложных состояниях. Наряду с этими имеются сведения по высокотехнологическим методам лабораторной диагностики и их применению при заболеваниях.

Таблицы, рисунки и схемы, приведенные в учебнике предназначены для систематизации и облегчения усвоения материала. Представленные сведения основаны на данных современной научной литературы и рекомендациях профессиональных Ассоциаций специалистов клинической лабораторной диагностики.

Учебник рекомендован для студентов старших курсов, интернов и резидентов высших образовательных медицинских учреждений.

УДК 616-074-071 (075.8)

ББК 53.4я73

Утверждено на заседании Методического Совета КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова:

Протокол №_4_ от___24.04._2014 года

ISBN 978-601-246-407-8© Жангелова М.Б., Рысулы М., Канжигалина З.К., 2014г.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие 4

Глава 1.	Основы клинической лабораторной диагностики	6
Глава 2.	Доказательная лабораторная медицина	36
Глава 3.	Преаналитический этап работы	51
Глава 4.	Общеклинические лабораторные исследования	71
Глава 5.	Лабораторная гематология	162
Глава 6.	Лабораторная коагулогия	241
Глава 7.	Лабораторная биохимия	292
Глава 8.	Молекулярно-генетические исследования	383
Глава 9.	Лабораторная диагностика при неотложных состояниях	408
Глава 10	Гормональные исследования	439
Приложение: Задания в тестовой форме		472
Список рекомендуемой литературы		555

Предисловие

Выдающийся канадский ученый XIX века Вильям Ослер писал: «Медицина – это наука неопределенности и искусство вероятности». Главной причиной неопределенности является все возрастающая вариабельность проявлений любой болезни. Эту неопределенность могут уменьшить объективные лабораторные исследования. К концу ХХ века доступными для качественной и количественной оценки стали практически все клеточные и молекулярные компоненты биологических материалов человека, представляющие клинический интерес.

Расширение лабораторно-аналитической деятельности и внедрение высокотехнологических лабораторных исследований привело к значительному увеличению объема специальных знаний и умений специалистов лабораторной диагностики. В настоящее время лабораторные исследования получили прочный научный фундамент.

Современные тенденции развития клинической лабораторной диагностики, совершенствование методов и повышение качества лабораторных исследований требуют значительного повышения образованности врачей-клиницистов в области лабораторной диагностики заболеваний.

Клиническая лабораторная диагностика – комплексная медицинская специальность. В настоящее время она включает следующие основные субдисциплины: лабораторная гематология, коагулогия, общеклинические исследования, клиническая биохимия, лабораторная генетика, цитология, клиническая микробиология, бактериология, паразитология, лабораторная иммунология, серология, вирусология, токсикология, микология, молекулярные исследования.

Всё это явилось мотивом, побудившим нас к изданию первого в Республике Казахстан учебного курса, в котором отражен наш опыт научной и практической работы в области лабораторной медицины. Настоящее издание позволяет использовать материал учебного курса студентам старших курсов, интернам и резидентам высших медицинских образовательных учреждений для подготовки к учебным занятиям по клинической лабораторной диагностике.

Таблицы, приведенные в книге, предназначены для облегчения клинической интерпретации конечных результатов лабораторных исследований.

В учебнике представлены референс-диапазоны основных лабораторных показателей и индексов крови, мочи, пищеварительных соков, спинномозговой и других жидкостей. В таблицах имеются сведения, представляющие особый интерес для клиницистов (функции печени и методы их лабораторной оценки, алгоритмы диагностики, влияние лекарственных препаратов на результаты лабораторных исследований, последовательность клинической интерпретации конечных результатов лабораторных исследований и др.).

В настоящем издании учебника имеются схемы и таблицы по клинической лабораторной диагностике различных заболеваний и патологических состояний, учебные задачи и тестовые задания.

Глава 1. Основы клинической лабораторной диагностики

Клиническая лабораторная диагностика (КЛД) является медицинской, диагностической специальностью. Основной задачей КЛД является получение объективной информации о химическом, клеточном составе и функциональном состоянии различных клеток, тканей, органов и систем организма.

Особенности клинической лабораторной диагностики:

• принадлежность к клиническим дисциплинам

• самостоятельность

• комплексность

• многопрофильность

• интеграция (взаимосвязь с другими дисциплинами).