Змістовий модуль 5

Мостоподібне протезування

Конкретні цілі:

Знати:

• Біомеханіка мостоподібного протеза.

• Вимоги до опорних зубів під мостоподібний протез.

• Відновлення зруйнованого опорного зуба литою куксовою вкладкою.

• Показання та протипоказання до мостоподібного протезування.

• Визначення поняття „мостоподібний протез”. Показання та протипоказання.

• знати види підготовки опорних зубів;

• Вміти проводити підготовку опорних зубів до виготовлення мостоподібних протезів (терапевтична, хірургічна, протетична).

• Основні принципи конструювання мостоподібних протезів.

• Показання до застосування мостоподібних протезів. Види мостоподібних протезів.

Вміти:

• виявляти типові клінічні ознаки часткових дефектів зубних рядів;

• вміти проводити обстеження пацієнта при часткових дефектах зубних рядів;

• пояснювати клінічні та спеціальні (додаткові) методи дослідження пацієнтів з частковими дефектами зубних рядів;

• трактувати загальні принципи лікування, реабілітації, профілактики часткових дефектів зубних рядів незнімними зубними протезами;

• пояснювати біомеханіку мостоподібного протеза;

• пояснювати клініко-лабораторні етап и виготовлення мостоподібних протезів штамповано-паяних, литих);

• аналізувати помилки та ускладнення незнімного протезування;

• виконувати фіксацію мостоподібного протеза;

• оцінювати прогноз лікування часткових дефектів зубних рядів незнімними зубними протезами.

Тема 16. Показання та клініко-лабораторні етапи виготовлення штамповано-паяних мостоподібних протезів

Актуальність теми:

Заміщення дефектів зубних рядів мостовидними протезами є однією з найбільш поширених та важливих проблем ортопедичної стоматології, оскільки за даними часткова вторинна адентія спостерігається у 40- 75% пацієнтів ортопедичних клінік.

Навчальні цілі:

Знати:

• мати уяву про етіологію та патогенез захворювань, що призводять до утворення включених дефектів зубних рядів;

• мати уяву про конструкції мостоподібних протезів;

• знати класифікації дефектів зубних рядів за Бетельманом та Кеннеді;

• знати показання щодо виготовлення мостоподібних зубних протезів;

• знати протипоказання виготовлення мостовидніх протезів;

• знати принципи розрахунку конструкції мостовидного протезу, в залежності від локалізації та розмірів дефекту зубного ряду

• засвоїти клінічні етапи виготовлення мостовидних протезів;

• знати особливості препарування зубів під мостовидні протези;

Вміти:

• виявляти типові клінічні ознаки часткових дефектів зубних рядів;

• вміти проводити обстеження пацієнта при часткових дефектах зубних рядів;

• пояснювати клінічні та спеціальні (додаткові) методи дослідження пацієнтів з частковими дефектами зубних рядів;

• трактувати загальні принципи лікування, реабілітації, профілактики часткових дефектів зубних рядів незнімними зубними протезами;

• пояснювати біомеханіку мостоподібного протеза;

• пояснювати клініко-лабораторні етап и виготовлення мостоподібних протезів штамповано-паяних, литих);

• аналізувати помилки та ускладнення незнімного протезування;

• виконувати фіксацію мостоподібного протеза;

• оцінювати прогноз лікування часткових дефектів зубних рядів незнімними зубними протезами.

• вміти препарувати опорні зуби під мостовидні протези;

• вміти отримувати відбитки для виготовлення різних конструкцій

мостовидних протезів.

Організація змісту навчального матеріалу.

Обстеження пацієнта з частковими дефектами зубних рядів

Субєктивне обстеження	обєктивне обстеження
Скарги хворого, анамнез життя хворого, анамнез даного захворювання	Огляд	пальпація	перкусія	Лабораторні методи обстеження
Наявність протезів на момент обстеження, їх конструкція, термін користування, недоліки, характер скарг	Зуби, зубні ряди, слизова оболонка,	Слизова оболонка, кісткова основа ділянок з відсутністю зубів	зуби	Рентгенографія, електроміографія.

На підставі скарг та даних об’єктивних обстежень з урахуванням класифікації дефектів в історії хвороби відображають дані обстеження та формулюють діагноз який складається з трьох частин: етіологічний, функціональний, анатомічний.

Після позитивного розв’язання питання про можливість поставити мостоподібний протез вирішують питання про вибір конструкції протезу. Необхідно враховувати весь комплекс співвідношень тканин та органів зубо-щелепної системи:

• кількість зубів, що залишилися та їх розташування

• стан пародонту зубів

• стан слизової оболонки альвеолярного відростку

• форма беззубої частини альвеолярного відростка

• паралельність зубів, що залишилися

• стан опірних зубів

• наявність вторинних деформацій зубних рядів

Показання до протезування дефектів зубних рядів мостовидними протезами:

• малі, рідше середні (1-4 зуба у фронтальній ділянці та до 3-х зубів у бокових ділянках) дистально обмежені дефекти зубних рядів;

• достатня висота клінічних коронок опорних зубів.

Протипоказання до протезування дефектів зубних рядів мостовидними протезами:

• великі дефекти зубних рядів

• середні дефекти, якщо використовуються опорні зуби, що належать до різних функціональних груп

• патологічна рухливість зубів, що дистально обмежують дефект зубного ряду

• кінцеві дефекти

• мала висота клінічних коронок опорних зубів

• опорні зуби з вогнищами периапікальних хронічних запальних процесів, які неможливо усунути терапевтично;

• несановані опорні зуби;

Клінічні етапи виготовлення мостовидних протезів:

• вибір конструкції мостовидного протезу та кількості опорних зубів;

Показаннями є малі та середні дефекти зубних рядів. Вибір кількості опірних зубів залежить від їхніх функціональних властивостей та ступеню функціональних порушень, що виникли внаслідок часткової втрати зубів (згідно класифікації за Агаповим).

• знеболення якщо необхідно зубів, що будуть препаровані;

• препарування опорних зубів під штамповані коронки, особливостями якого є створення їх паралельності;

• одержання відбитку препарованих зубів, та антагоністів, якщо необхідно визначення та фіксація центральної оклюзії;

• припасування коронок на опорні зуби;

• одержання гіпсового відбитку разом з припасованими коронками;

у гіпсовому відбитку повинні залишитися опірні коронки, а також чітко відображатися альвеолярна частина дефекту і зубний ряд-антагоніст.

• припасування штамповано- паяного каркасу;

• вибір кольору фасетки;

• припасовка мостовидного протезу, перевірка оклюзійних контактів , вимог до співвідношення тіла протезу та альвеолярного відростку та естетичного співвідношення з зубами пацієнта;

• фіксація мостовидного протезу.