Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
1. ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ СРЕДС...doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
100.35 Кб
Скачать

Основные осложнения (ПбЭ) хт и их коррекция.

Каждый ХТ препарат имеет свои конкретные ПбЭ. Среди ПбЭ всех ХТ средств можно выделить ряд общих:

1. Аллергические реакции (все варианты) – см. тему «Противоаллерги-ческие средства».

Если они очень тяжелые (анафилактический шок, бронхиальная астма и пр.) – данный препарат отменяют и назначают другой (замена)

Если аллергическая реакция слабовыражены – параллельно назначают антигистаминные средства. Иногда эти средства назначают для профилактики аллергических реакций. Всегда назначают при тяжелых инфекциях, когда имеет место комбинированная ХТ (2 и более ХТ средств).

Аллергические реакции могут быть при приеме ХТ средств, а могут и не наблюдаться.

2. Дисбактериоз – нарушение или подавление нормальной сапрофитной микрофлоры.

В отличие от аллергических реакций возникает всегда. Но иногда не проявляется (проходит бессимптомно. Иногда симптомы очень ярко выражены: диспепсии, боль в животе. Поэтому всегда после курса ХТ следует назначать курс эубиотиков.

Эубиотики – иммунологические препараты для лечения и профилактики дисбактериоза (бифидопрепараты) – см. тему «Средства, влияющие на ЖКТ».

Некоторые эубиотики назначают параллельно с а/б (бактисубтил, линекс).

Поскольку бифидопрепараты показаны всем больным после курса ХТ, то фармацевт может напомнить больному о необходимости проведения курса эубиотикотерапии и предложить свою помощь в выборе бифидопрепарата (если врач не рекомендовал конкретный эубиотик).

3. Суперинфекция – размножение патогенных м/о (грибов, синегнойной палочки, стафилококков и др) на фоне дисбактериоза.

Чаще других развиваются микозы (поверхностные и глубокие); наиболее часто развиваются кандидомикозы. Эти состояния корригируются назначением противогрибковых средств (см. тему «Противогрибковые средства») или других ХТ средств. А для профилактики суперинфекции – эубиотики.

4. Резистентность.

5. Токсические реакции со стороны различных органов и систем (часто гепато- и нефротоксическое действие).

Общие принципы хт

(Независимо от возбудителя)

Для того, чтоб гарантировать оптимальную пользу ХТ средств и минимальную опасность для больного, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Использовать только при инфекционном процессе

  2. Подбирать специфическое средство, наиболее эффективное против данного возбудителя (учитывать спектр действия).

  3. лечение начинать как можно раньше (пока мало возбудителей, существенно не нарушен иммунитет и другие функции организма)

  4. Дозы: начальная доза – ударная, затем – поддерживающие дозы. Учитывать: возраст, пол, физиологическое состояние, иммунитет

  5. Лекарственная форма, пути введения, схема лечения → мах концентрация лекарственного вещества крови и мах контакт с возбудителем.

  6. Соблюдать курс лечения (иногда прием препарата продолжают рослее исчезновения клинических симптомов, особенно при БСД)

6.а. Знание кинетики препарата: макролиды накапливаются в бронхиальном дереве → инфекции дыхательных путей; линкомицин – в костях → остеомиелит; тербинафин → ногти, волосы – микозы.

  1. Учитывать чувствительность больного к препарату, наличие сопутствующих заболеваний (почки, печень, кровь …), прием других ЛС

  2. Особое внимание при назначении беременным женщинам и детям.

  3. Учитывать ПбД и своевременно их корректировать.

  4. Правило сочетания и замены ХТС. Банальные инфекции → моноантибиотикотерапия. Туберкулез – 3-4 средства.

  5. Эпидемиологический принцип. В данном регионе, больнице – устойчивые штаммы м/о к данным средствам. Чем меньше использование АБ, тем чаще резистентность.

Химиотерапевтические средства классифицируются в зависимости от возбудителей заболеваний, на которые они действуют, а также с учетом химического строения препаратов:

  1. Антибактериальные средства:

А) АБ

Б) САП

В) антибактериальные средства различного химического строения (нитрофураны, фторхинолоны, хинолоны, произв. нитроимидазола)

Г) противотуберкулезные средства.

  1. Противопротозойдные средства

  2. Противогрибковые средства

  3. Противоглистные средства.

  4. Противовирусные средства.