9

Асептические и дезинфицирующие средства (адс).

Основной механизм действия – денатурация белков (белок – основа жизни → гибель микробной клетки ... клетки человека)

Высокая активность, малый латентный период.

Ф.в. – лек формы для наружного применения – не должны:

а) раздражать ткани

б) вызывать аллергию

в) всасываться

Дезср-ва не должны повреждать предметы на которые воздействуют.

АДС делятся на группы, используется химическая классификация.

Галогенсодержащие: а) хлорсодержащие: Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (Деохлор, Хлормикс, Пюржавель). Натриевая соль хлорида бензолсульфокислоты (Хлорамин Б). Гипохлориды (Белизна – 3, Доместос); б) йодсодержащие: раствор Йода спиртовый, раствор Люголя; йодофоры (Йодинол, Йодовидон).

Кислородсодержащие (окислители): Перекись водорода, Калия перманганат, Надуксусная кислота (в составе композиционных средств).

Спирты: Спирт этиловый 40%, 70%, 90-95%, композиционные растворы: «АХД-экспресс».

Альдегиды: «Лизоформин 3000».

Четвертично-аммониевые соединения (ЧАС): «Мелисептол Рапид».

Гуанидинсодержащие: Хлоргексидин, «Трилокс».

Кислоты: Кислота салициловая (лейкопластырь «Салипод»), «Цистостерил».

Щелочи: раствор Аммиака (Спирт нашатырный).

Антисептики растительного происхождения: цветки календулы, листья эвкалипта, кора дуба.

Красители: Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий.

Соединения тяжелых металлов: Цинка окись (детская присыпка, цинковая мазь, «Нео-Анузол») нитрат серебра (Ляпис), Протаргол (серебра протеинат), Ксероформ (трибромфенолят висмута).

Фенолы: Амоцид (2-Бифенитол), Деготь березовый (мазь Вишневского).

1. Галогеносодержащие вещества – Сl, I.

Мех действия: содержат или выделяют атомарный галоген, который денатурирует белки.

Сl: Хлорамин, хлорная известь, пантоцид, хлоргексидин.

Не эффективны в сухом виде → растворы

Хлорамин Б (тонзилхлорамид натрия) – мытье рук, промывание ран, инструментов, обладает дезодорирующими свойствами (↓ запах).

Пантоцид (монолазон динатрия) – обеззараживание воды, дезинфекция рук, ран.

Хлоргексидин (пливасепт, гибитан) – обработка рук хирурга, операционного поля, ран, кожу, стерилизация инструментов, стоматология, лор-практика, венерических заболеваний.

Ф.в. – растворы (20%, 4.5%) – разводят до нужной концентрации, н-ка для наружного применения, эмульсии, компл крем, гель (стоматология) …

Входит в состав антисептиков для горла.

Не обрабатывают полости, глаза.

I раствор йода спиртовой, раствор Люголя, йодинол, поливидон-йод, йодоформ.

Возможно местно-раздражающее и отвлекающее действие, в очень больших дозах – отвлекающее.

ПК: обработка кожи, слизистых оболочек, операционного поля, ран, ожогов, трофических язв, ЛОР.

Поливидон йод – отличается:

- высокой активностью,

- большой продолжительностью действия,

- широким спектром: бактерии, вирусы, грибы, простейшие,

- меньше местно-раздражающее действие, нет аллергии, краска на коже легко смывается водой,

- не комбинируют с другими антисептическими и дезинфицирующими средствами.

ПК: хирургия – мытье рук, обработка операционного поля, профилактика инфекции во время и после операции. Дерматология – лечение ран, язв, ожогов, грибковые инфекции, простой герпес. Гинекология – грибковые вагиниты, трихомониаз, генитальный герпес. Стоматология, ЛОР – инфекции полости рта, горла, после стоматологических вмешательств, устранение неприятного запаха во рту.

«Бетадин» - раствор, мазь, мыло, свечи.

2. Окислители.

М ех действия: при контакте с тканями происходит разложение этих веществ с атомарного О, который обладает высвобождением сильными окислительными свойствами. Бактерицидно.

каталазы

(водорода пероксид) Н₂О₂ → О + О₂ (пузырьки газа и механическая очистка раны).

Короткое действие, кровоостанавливающее действие.

ПК: обработка ран, промывание, полоскание, заболевания горла…

Пергидроль – 30%, кожа – 3% р-р (1%); полоскание рта и горла – 0,25% р-р.

Гидроперит (карбамида пероксид) – табл. 35% Н₂О₂

1 табл – 15 мл → 3%

1 табл – стакан → 0,25%

2 табл – 100 мл → 1%

Идиосинкразия: когда нет каталаз

Калия пермангонат – более активен (все в О)

2KMnO₄ + H₂O → 2KOH + 2MnO + 3O

(вяжущее д-ие)

Обработка ран, горла (полоскание 0,01-0,1%) – 0,1 – 0,5% р-р; спринцевание мочеполовой системы 0,02-0,1%; прижигающее действие ожогов, язв – 2-5%. Промывание желудка при отравлении – 0,02-0,1%; урология, гинекология – 0,02-0,1%

NB! Кристаллы – ожог. Промывают 1% р-ром аскорбиновой кислоты.

3. Альдегиды и спирты.

Одинаковый механизм действия.

Этанол 20-40% - раздражающее д-е (компрессы, растирания); 70-95% - высушивание и дубящее действие.

Мех антисептического д-ия: отнятие воды у микробной клетки, коагуляция их белка.

70% - обработка кожи рук. Более высокие концентрации оказывают сильное дубящее действие, не происходит проникновение спирта в поры кожи и его воздействия там на м/о.

90-95% - стерилизация инструментов.

Растворитель: борный, салициловый, камфорный спирты.

Формальдегид – 0,5-1% р-ры обработка кожи, дезинфекция рук, инструментов, как консервант, при повышенной потливости.

40% - формалин – дезинфицирующее средство. Для дезинфекции одежды – пароформалиновые камеры.

Гексаметилентетрамин – в кислой среде → формалин. А кислая среда только в очагах воспаления. Внутрь при инфекции мочевыводящих путей (+в/в). Сегодня почти утратил свое значение.

4. Кислоты. Щелочи.

Кислоты сдвигают рН в кислую сторону, что неблагоприятно для м/о.

Борная кислота, салициловая, тетраборат натрия.

ПК: дерматология. Борная к-та обработка слизистых, в т.ч. конъюнктивы, педикулез, нельзя в детской практике.

Раствор аммиака.

5. Фенолы и родственные соединения.

Фенол чистый (карболовая кислота) – раздражающее действие. Более 2% р-р – ожог кожи. Очень высокая токсичность, т.к. высоколипофилен, всасывается через кожу и слизистые оболочки.

Отравление: головокружение, слабость, шум в ушах, одышка; → коллапс + расстройство дыхания.

2-5% р-ры – дезинфекция помещений, одежды, предметов ухода за больными, инфицированных выделений (мокрота, кал, рвотные массы).

Резорцин – менее активен и токсичен. Дерматология (растворы, мази).

Фенолы входят в состав: ихтиола и березового дегтя (мази Вишневского), бальзам Шостаковского.

ПК: инфицированные раны, ожоги, пролежни, язвы, фурункулы.

Ваготил (поликрезулен) – раствор, местно бактерицидное, фунгицидное и трихомонацидное действие, гемостатическое действие, вяжущее действие.

ПК: обработка слизистых оболочек в гинекологии; кожи, язв, ран, ожогов, слизистые оболочки полости рта.

Мех д-ия: обусловлен высокой кислотностью 9рН=0,60. Нормализуют м/фл влагалища.

Биклотимол – обработка слизистых оболочек полости рта и носа.

6. Красители.

Не раздражают ткани, не токсичны.

Мех д-ия: катионы этих веществ вытесняют Н⁺ из соединений жизненно важных для м/о.

Бриллиантовый зеленый – 1-2% водные и спиртовые растворы для обработки мелких гнойных поражениях кожи (+ блефарит – заболевание век). Наиболее активен.

Метиленовый синий – 1-3% р-ры поражения кожи и слизистых; 0,02% - промывания при циститах и уретритах. Агонист при отравлении цианидами, СО, Н₂S.

Этакредина лактат (риванол) – р-ры, мази. Кожа, слизистые оболочки, промывание полостей.

7. Соли тяжелых металлов.

Блокируют SH – группы ферментов. Вяжущее действие, коагуляция белков. Быстрое, сильное, бактерицидное действие.

AgNO₃ – конъюнктивиты, вызванные хламидиями (трахомы).

Протаргол, колларгол – кожа, слизистые оболочки.

ZnSO₄ – глазные капли + борная кислота; спринцевание.

ZnO – подсушивающее действие (дерматология)

Bi + дерматол, ксероформ – антисептическое, вяжущее, подсушивающее: мази, пасты, присыпки.

8. Детергенты (мыла).

ПАВ. В последнее время активно разрабатываются. ПАВ обладают способностью сильно снижать поверхностное натяжение на границах раздела фаз (среда – оболочка микробной клетки). В результате нарушается структура и проницаемость мембраны м/о, нарушается осмотическое равновесие → гибель м/о. Детергенты имеют «+» или №_№ заряд молекулы.

Различают катионные Д (+) и анионные Д (-). А) высокая активность; б) хорошая растворимость в воде; в) нет раздражающего действия; г) низкая токсичность; д) очень широкий спектр.

ПК: стерилизация хирургических инструментов, дезинфекция предметов, помещений, обработка рук хирурга и операционного поля, обработка кожи, слизистых оболочек, ран.

Хирургия, дерматология, акушерство, гинекология, травмалогия, стоматология, ЛОР, противоожоговая терапия …

Мирамистин – 0,01% р-ры для местного применения. К нему относится все перечисленное. Его хорошо иметь в домашней аптечке. Его можно использовать если есть опасность заражения м/о, грибами, вирусами (герпес, грипп, аденовирус). Можно полоскать горло при ангине, рот – при стоматите, лечить горло при ангине и бытовые ожоги. Закапывать в нос при насморке и ОРВИ. Применять при грибковых заболеваниях кожи, обработать ссадины, порезы, царапины, предотвратить ЗППП.

Свойствами детергента обладает и хлоргексидин (катионно-анионный).