22 И 23. Достоинства выборочного метода. Характ-ка способов отбора единиц наблюде-ния.

НЕПАРАМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.

ВЫБОРОМ совокуп-ть: Достат по числу набл-ий, Репре­зентативная; Спец методы отбора из генеральной в выбо­рочную. Пример: Метод изучения заболеваемости, осно­ванный на данных текущего учета всех обращений во все лечебные учреждения (района, города, области, республи­ки, РФ в целом), является сплошным. Выборочный метод (более экономичный) позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики: изучается забо­леваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. По специальным более широким программам изучается заболеваемость по отдельным нозологическим формам (сердечнососудистые заболева­ния, злокачественные новообразования, травмы, туберку­лез и т.д.).

МЕТОДЫ ОТБОРА в выбороч совокуп-ть из генераль­ной;

. 1) Случайный (жеребьёвки); 2) Механический (по какому- либо признаку - в алфав порядке, номеру болезни и т.д.); 3) Серийный (выбор целых серий, гнёзд); 4) Парно- сопряжённый (каждой единице набл-ия подбир копию, пару в контрол группе); 5) Когортный (стат совокупность кот сост из отсносит однород элементов обьед наступлени­ем определённого признака и прослеженного за один и тот же интервал времени. Например семья за пять лет сколько детей родила).

НЕПАРАМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.

Это по хи-квадрату. Т.е. 3 и более совокупностей. Там цифры не нужны.

24 - 27. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ.

представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий: Собственно заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. Регистрируется по статистическим талонам (уч.ф.025-2/у) уточненных диагнозов со знаком (+). Распространенность /или общая заболеваемость, болезненность! - это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выяв­ленных как в данном календарном году, так и зарегистри­рованных в предыдущие годы, но по поводу которых боль­ной вновь обратился в данном году (все статистические талоны уточненных диагнозов, уч.ф.025-2/у, образец 4). Патологическая пораженность - это частота патологии среди населения, установленная при проведении едино­временных медицинских осмотров (обследований), в ре­зультате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния. Истинная заболевае­мость - это обращаемость плюс заболеваемость по меди­цинским осмотрам и минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах.

ТРИ ОСОВНЫХ МЕТОДА ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМО­СТИ: I. Заболеваемость по данным обращаемости

(Талон для регистрации заключительных диагнозов (учет­ная форма № 025-2/у)); 1) заболеваемость острыми инфек­ционными болезнями, пищевыми и острыми профессио­нальными отравлениями. (Экстренное извещение об остро­заразном заболевании, пищевом или остром профессио­нальном отравлении (учетная форма № 058/у)). 2) заболе­ваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, БППП, злокачественные новообразования и пр.) (Извещение о важнейших неэпидемических заболева­ниях (учетная форма Nfi 089/у— туберкулез, БППП и пр; учетная форма № 090/у - злокачественные новообразова­ния)). 3) заболеваемость с временной утратой трудоспо­собности. (Листок нетрудоспособности; справка о времен­ной нетрудоспособности студента, учащегося о болезни, карантине и прочих причинах (учетная форма № 095/у); талон на законченный случай временной нетрудоспособно­сти (учетная форма № 025-9/4-у)). 4) госпитализированная заболеваемость. (Карта выбывшего из стационара (учетная форма № 066/у)).

II. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (дети, призывники, работающие подростки и другие декре­тированные категории населения). (Контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N9 039/у)

Список лиц, подлежащих осмотрам (учетная форма № 048/у)). III. Заболеваемость по данным о причинах смер­ти*. (Врачебное свидетельство о смерти (учетная форма № 106/3-84); фельдшерская справка о смерти (учетная форма Ns 106-1/у-84); врачебное свидетельство о перинатальной смерти (учетная форма № 106-2/у-84)).

Метод изучения заболеваемости, основанный на данных текущего учета всех обращений во все лечебные учрежде­ния (района, города, области, республики, РФ в целом), является сплошным. Выборочный метод (более экономич­ный) позволяет получить важнейшие социально- гигиенические характеристики: ручается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. По специальным более широким программам иэучается заболеваемость по отдельным нозологическим фор­мам (сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, травмы, туберкулез и т.д.).

При изучении заболеваемости необходимо знание основ статистики, в частности, метода стандартизации, позво­ляющего проводить точный сравнительный анализ показа­телей. Кроме того, принято рассчитывать ряд показателей, характеризующих:

I. Общую заболеваемость ПО ДАННЫМ ОБРА­ЩАЕМОСТИ, включающую в себя такие показатели, как:

1) показатели частоты заболеваемости:

2) специальные показатели частоты заболевае­мости по формам болезней (нозологии), полу, возрасту и другие (подгрупловые) показатели:

3) структуру заболеваемости:

4) длительность заболеваний:

Ср.длит.заб-ний=(число дн.лечения бол-го с данным заб-ием/число случаев данного заб-ния)x1000

5) число лиц, ни разу не болевших за тот или иной период, или здоровых на определенный момент: ...

Кроме того, целесообразно рассчитывать сезонность ряда инфекционных заболеваний, для чего необходимо исполь­зовать показатели сезонных колебаний, представляющие отношение среднедневных месячных данных к среднегодо­вым. Иногда может быть использовано распределение годового числа заболеваний по месяцам (в процентах). Для наглядности полученные показатели лучше всего могут быть изображены в виде диаграммы полярных координат.

В основу разработки сезонности берутся данные о числе заболеваний по месяцам, рассматриваются динамические кривые по абсолютным данным и месячным показателям.

III. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими забо­леваниями. Анализ неэпидемической заболеваемости осуществляется на основании сведений, имеющихся в соответствующих формах статистических отчетов об этих заболеваниях. Полученные данные используются для определения ряда показателей, характеризующих частоту, распространенность и структуру выявленных заболеваний по нозологическим формам с учетом стадии, локализации, пола, возраста и места жительства больного.

IV. Заболеваемость с временной утратой трудоспособно­сти: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих в год — показатель частоты (интенсивно­сти) заболеваемости: число случаев временной нетрудо­способности по первичным больничным листам / средняя численность работающих x 100. 2) число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год - пока­затель тяжести заболеваний: число дней временной не­трудоспособности по первичным больничным листам + их продолжения/средняя численность работающих x 100. 3) средняя продолжительность одного случая нетрудоспо­собности: Число дней временной нетрудоспособности / число случаев временной нетрудоспособности. 4) структура заболеваемости - удельный вес случаев или дней нетрудоспособности а связи с данным заболеванием: число случаев (дней) нетрудоспособности по данному заболеванию/число случаев (дней) нетрудоспособности по всем заболеваниям х 100%.

V. Госпитализированная заболеваемость: 1) частота госпи­тализации: число госпитализированных за год /средняя численность населениях 1000 2) госпитализация по пово­ду данного (определенного) заболевания - производится аналогично расчету частоты госпитализации: число госпи­тализированных с данным заболеванием за год /средняя численность населения х 1000 3) расчет подгрупповых показателей госпитализированных по полу, возрасту, месту жительства, профессии: 4) структура госпитализированных по заболеваниям: 5) сроки средней длительности лечения в стационаре по поводу данного заболевания: число койко-дней, проведенных выписанными больными с определен­ным диагнозом / число выписанных больных с данным диагнозом х 100% 6) средняя длительность лечения всех больных - рассчитывается аналогично срокам средней длительности лечения в стационаре по поводу данного заболевания. 7) сезонная госпитализация: число посту­пивших в стационар в данном месяце (квартале) /число поступивших в стационар за год х 100

VI. Заболеваемость по данным медицинских осмотров:

1) процент; практически здоровых выявленных во время медицинского осмотра:

число лиц, признанных практически здоровыми /число осмотренных х 100%

2) уровень заболеваемости по данным медицинских осмот­ров: число заболеваний, выявленных при осмотре / сред­негодовая численность населения х 1000

VII. Заболеваемость по данным о причинах смерти:

1) показатель летальности: число умерших от данного заболевания / число заболевших этим заболеванием х 100

2) показатель смертности от данного заболевания: число умерших от данного заболевания/среднегодовая числен­ность населения х 100000.

28. МКБ-10.

Важным методическим моментом в изучении заболеваемо­сти является применение единой классификации группи­ровки болезней. При изучении заболеваемости и смертно­сти населения РФ в настоящее время пользуются «Между­народной классификацией болезней» десятого пересмотра (МКБ-10), которая была принята в 1989 году 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. В России данная классификация действует с 1 января 1998 года.

МКБ-10, как и предыдущие МКБ, построена по 4 принципам: принцип этиологии (1,17 класс); принцип патогенеза (2 класс); принцип локализации (по нему построено большин­ство классов); принцип общности особых состояний (11 класс). Но, в отличие от ранее действующих МКБ, в новой 10-й МКБ введена алфавитно-цифровая система кодирова­ния, заменившая цифровую, что позволило расширить рамки классификации. В структуре МКБ-10 нашли свое отражение 21 класс болезней: I класс - некоторые инфек­ционные и паразитарные болезни; II класс - новообразова­ния; III класс - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механиз­ма; IV класс - болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ; V класс - психиче­ские расстройства и расстройства поведения; VI класс - болезни нервной системы; VII класс - болезни глаз и при­даточного аппарата; VIII класс - болезни уха и сосцевидно­го отростка; IX класс - болезни системы кровообращения; X класс - болезни органов дыхания; XI класс - болезни орга­нов пищеварения; XII класс - болезни кожи и подкожной клетчатки; XIII класс - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; XIV класс - болезни мочеполовой системы; XV класс - беременность, роды и послеродовой период; XVI класс - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде;ХУН класс - врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные наруше­ния; XVIII класс - симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях; не классифицированные в других рубриках; XIX класс - травмы, отравления и некоторые другие по­следствия воздействия внешних причин; XX класс - внеш­ние причины заболеваемости и смертности; XXI класс - факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

МКБ-10 состоит из трех томов: том 1 - содержит основ­ную классификацию болезней, травм и причин смерти; том 2 - инструкции по применению для пользователей МКБ; том 3 - представляет собой алфавитный указатель к клас­сификации.