20 И 21. Этапы статистического исследования. Ошибки статистического анализа.

1) Подготовительный (организационный) этап: состав­ление плана и программы исследования.

2) Этап сбора медико-социальной информации: сбор материала (регистрация, сбор информации).

3) Обработка информации: сведение материала в табли­цы с применением системы группировок и обобщающих показателей, разработка материала.

4) Анализ полученных данных, их литературное и графи­ческое оформление.

5) Разработка рекомендаций и управленческих реше­ний; внедрение их в практику и оценка эффективности.

ПЛАН (где, когда, кем, в каком объеме будет проводиться исследование). При составлении плана определяется объект и пути оформления исследования, время и методи­ку его проведения, а также исполнителей и финансирова­ние работы. ПРОГРАММА СТАТИСТИЧЕСКОГО ИССЛЕ­ДОВАНИЯ - это перечень четко сформулированных вопро­сов, на которые необходимо получить ответы на основании различных видов наблюдения (непосредственное наблю­дение, опрос, эксперимент, выкопировка, из первичной учетной документации). Кроме того, в подготовительный период составляется программа разработки данных и программа анализа полученных результатов. Уже в самом начале следует определить, на>решение какой проблемы и на получение какого результата ориентируется данное исследование, т.е. сформулировать цель. Цель определяет преимущественную ориентацию исследования (приклад­ную или теоретическую - фундаментальную), от которой зависит вся логика его проведения. Она должна быть ясной не только автору, но и представителям других специально­стей и профессий. Название темы должно соответствовать цели исследования и обычно формулируется одним пред­ложением. Для раскрытия поставленной цели необходимо определить задачи исследования. Задачи формулируют­ся в соответствии с целью исследования. Следующей операцией подготовительного этапа является формулиров­ка гипотез. Гипотезу следует формулировать ясно, лако­нично. Важное требование, предъявляемое к гипотезам - это возможность проверить их в процессе исследования. Результаты исследования могут подтверждать, корректиро­вать или опровергать выдвинутые гипотезы. До начала сбора материала необходимо определить объект и еди­ницу наблюдения.

Под объектом медико-социального исследования понима­ется статистическая совокупность, состоящая из относи­тельно однородных отдельных явлений (единиц наблюде­ния), взятых вместе в известных границах времени и про­странства. Единица наблюдения (счётная единица) - это составная часть, первичный элемент статистической сово­купности, наделённый всеми признаками, подлежащим изучению и регистрации. При этом исследуемые признаки подразделяются на существенные и несущественные с выделением качественной и количественной сторон явле­ния. Кроме того, на подготовительном этапе составляется и тиражируется статистическая карта (анкета), куда в период сбора материала будет заноситься вся информа­ция. Одно из важных мест на этапе подготовки принадле­жит выбору метода формирования статистической совокуп­ности, т.е. методу отбора единиц наблюдения, а также методу сбора статистической информации о единице наблюдения.

НА ВТОРОМ ЭТАПЕ (СБОР МАТЕРИАЛА) основное вни­мание следует обратить на соблюдение регистрации, охват всех включенных в исследование единиц наблюдения, достоверность собираемых данных. Нельзя нарушать порядок отбора единиц, пропускать, исключать отдельные случаи, подменять одни единицы наблюдения другими. В процессе сбора данных необходимо периодически оцени­вать качество собранных материалов, контролировать соблюдение принятых на организационном этапе правил и принципов, что позволит собрать доброкачественный статистический материал.

ТРЕТИЙ ЭТАП (этап обработки информации) включает в себя три подэтапа: 1) Группировку данных; 2) Статистиче­скую сводку; 3) Обработку данных. Под группировкой пони­мается распределение статистической совокупности на однородные группы по одному (простая группировка) или нескольким (комбинированная.группировка) признакам. Группировка может быть первичной, когда рады строятся непосредственно из единиц наблюдения и вторичной, когда производится подгруппировка уже сгруппированного мате­риала. В медико-социальных исследованиях используются самые разнообразные группировки - по социально-­демографическим признакам (возраст, пол, семейное положение), по климатогеографическим признакам (сезон, место жительства), по социально-экономическим признакам (профессия, должность, образование, доход), по состоянию здоровья (классы МКБ, группы здоровья, группы риска), по типам учреждений (поликлиника, стационар, диспансер). Статистическая сводка - это многоэтапная операция под­счета итоговых и групповых данных и внесение их в табли­цы. Результаты сводки данных фиксируются в статистиче­ских таблицах. Обработка данных. После того, как в табли­цы внесены абсолютные величины, для дальнейшего анализа материала необходимо произвести расчеты стати­стических коэффициентов и средних величин в соответст­вии с программой исследования.

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП анализа полученных данных, их лите­ратурного и графического оформления проводится после получения статистических коэффициентов и средних вели­чин. Для этого используется ряд математико-­статистических методов медицинской статистики. Заканчи­вается данный этап построением графических изображе­ний, формулировкой выводов и литературным оформле­нием материала. Принято различать следующие основные типы графических изображений: Диаграмма - графическое изображение статистических величин с помощью различ­ных геометрических фигур и знаков; Картограмма - это географическая карта или её схема, на которой различной краской или штриховкой изображена степень распростра­нения какого-либо явления на различных участках террито­рии; Картодиаграмма - это такое графическое изображе­ние, когда на географическую карту или её схему наносятся статистические данные в виде столбиковых, секторных, фигурных й других диаграмм.

ПЯТЫЙ ЭТАП - разработки рекомендаций и управленче­ских решений, внедрения их в практику и оценка эффектив­ности. В зависимости от цели и задач исследования воз­можны различные варианты практического использования результатов работ: Ознакомление с результатами широкой аудитории врачей (лекция, доклад); Подготовка приказа, методических указаний, инструкций (на уровне учреждения, района, города, области, республики); Проведение реорга­низаций деятельности медицинского учреждения; Оформ­ление в виде рационализаторского предложения, изобре­тения, открытия; Публикации а печати (статьи, монографии, тезисы и т.д.)

ОСНОВНЫЕ ОШИБКИ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА (четвертый этап исследования). Три группы: 1) Ошибки методики -к ним относятся арифметические ошибки; недостаточное число наблюдений, что ведет к получению недостоверных результатов; неправильное определение единицы наблюдения; использование слишком сложных таблиц, содержащих много признаков; недостаточность обработки данных (отсутствие расчета относительных величин, не составлены динамические ряды, не рассчитаны коэффициенты корреляции); неправильность группировки, что может привести к неоднородности групп. 2) Непра­вильная оценка показателей - это смешение экстенсив­ных и интенсивных показателей (вывод о большей или меньшей частоте каких-либо явлений, процессов можно делать только на основании интенсивных показателей); составление вывода на искусственно отобранных группах; оценка темпа роста без учета исходного уровня; представ­ление слишком общих сведений, без проведения детально­го анализа материала; не использование метода стандар­тизации при анализе показателей, характеризующих стати­стические совокупности, имеющие разный состав по каким- то признакам (полу, возрасту, нозологии заболеваний); 3) Логические ошибки Формального анализа. К ним, в основном, относятся следующие ошибки: вывод, сделан­ный на основе простого сравнения цифр без учета качест­венной характеристики явления; отсутствие установления достоверной связи меаду последовательными событиями.