32. Миграция.

это перемещение людей, связанное, как правило, со сме­ной места жительства.

Миграция подразделяется: на безвозвратную, т.е. с посто­янной сменой места жительства; временную - переселе­ние на достаточно длительный, но ограниченный срок; сезонную - перемещение в определенные периоды года: маятниковую - регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта. Кроме того, различают внешнюю миграцию, т.е. миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю миграцию - перемещение внутри страны. К внешней миграции относится эмиграция - т.е. выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство, и иммиграция - выезд граждан из другой страны в дан­ную.

число приб-х(выб-х)=(число лиц въех-х(выех-х) на админ. терр-ю/среднегод.числ населения)x1000

Миграционный прирост=число прибывших – число выбивших

Коэф.эффект-ти миграции=(мигр.прирост/сумма приб-х и выб-х)x100%

Изучение и анализ миграционные процессов имеет сущест­венное значение для органов практического здравоохране­ния в виду того, что: процесс урбанизации изменяет эколо­гическую обстановку, требует пересмотра, плановых нор­мативов медицинской помощи, изменения сети медицин­ских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к росту внебрачной рождаемости; маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма; сезонная мигра­ция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населе­ния; показатели здоровья мигрантов существенно отлича­ются от показателей здоровья коренного населения.

33. Рождаемость.

это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства (оп­лодотворение. зачатие, вынашивание плода). Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами. Например, браки и разводы, не имея непосред­ственного отношения к оценке здоровья населения, отно­сятся к показателям естественного движения населения. Так уровень брачности непосредственно связан с процес­сами рождаемости, а уровень разводов влияет на показа­тели брачности.

Общ.коэф.рожд.=(общ.число родившихсяза год живыми/среднегод.числ. населения)x1000

Однако, общий коэффициент рождаемости не дает исчер­пывающего представления об интенсивности процесса, он пригоден лишь для приблизительной характеристики явле­ния.

Общ.коэф.плод-ти.=(общ.число родившихся за год живыми/средн.числ. жен. 15-49 лет)x1000

Повозрастные показатели плодовитости определяются отношением числа родившихся детей у женщин в возрасте 15-19 лет; 20-24; 25-29; 30-34; 35-39; 40-44; 45-49 лет, на 1000 женщин соответствующего возраста

Половозраст.показ.плод-ти.=(число род-ся живыми у жен. соотв.возр-та/средн.числ. жен. соотв. возр-та)x1000

Кроме того, в статистике рождаемости рассчитывается суммарный коэффициент рождаемости, который показыва­ет, сколько в среднем детей родила бы 1 женщина на протяжении всей жизни при сохранении в каждом возрасте существующего уровня рождаемости. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. Суммарный коэффициент рождаемости вычисля­ется как сумма возрастных коэффициентов рождаемости, рассчитанных по одногодичным возрастным группам. Показатели рождаемости являются не только демографи­ческими, но и важнейшими медико-социальными критерия­ми жизнеспособности и воспроизводства населения. Стати­стикой определена величина среднего уровня рождаемости в пределах от 15 до 25 %о. При величине данного показате­ля ниже 15%о - рождаемость оценивается как низкий уро­вень, а при величине показателя выше 25 %o - как высокий уровень.

Динамика показателя рождаемости в России свидетельствует, что за период прошедшего столетия пройден путь от нерегулируемой рождаемости в начале века до внутрисемейного регулирования числа рождений во второй полови­не 20 века. Так, если 1900 году показатель рождаемости составлял 49,5%о, то в 1913 году он снизился до 45,5%o а к 1940 сократился до 31,2%o. Но наиболее интенсивное снижение показателя рождаемости отмечалось после 1945 года. Так, в 1969 году рождаемость в России составляла 17%o, в 1989 году - 14,6%o, а концу 90-х годов рождаемость по стране достигла критических пределов и в 1999 году составляла 8,3%o.

34 - 36. СМЕРТНОСТЬ. ВСЕ ВИДЫ.

частота случаев смерти среди населения в определенном регионе в течение года на 1000 человек. Общее представ­ление о частоте смертей дает общий коэффициент смерт­ности — отношение годового числа умерших к средней численности населения, умноженное на 1000:

Показатель смертности=(число умерших за год/среднегод. числ.населения)x1000

Размеры смертности определяются интенсивным показате­лем. Уровень смертности до 9%о считается низким, 9-15%о - средним, свыше 15%о — высокий.

Анализ динамики показателя общей смертности в России показывает, что с 1989 года этот показатель имеет устой­чивую тенденцию к росту с 10,5%o в 1987 году до 15,7%о в 1994 году. И только последние пять лет отмечается относи­тельная стабилизация показателя в пределах 13,8-14,7%o.

Приведенные в таблице данные показывают, что среди жителей Центрально-Черноземного региона РФ показатель смертности, в отличии от рождаемости выше, чем в целом по России.

Однако общей коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной мере зависит от особенностей возрастного состава населе­ния. Так, рост общего коэффициента смертности может свидетельствовать не столько о действительном росте смертности, сколько отражать рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. В этой связи, значительно более точными будут являться показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются по формуле:

Смертность лиц данного возр-та и пола=(число лиц данного пола, умерш. в данном возр-те за год/среднегод. чис-ть лиц данного пола и возр-та)x1000.

Смертность в разных возрастах неодинакова. Относитель­но высокая смертность отмечается на первом году жизни, с возрастом вероятность смерти ребенка уменьшается, но, начиная с 15 лет сначала медленно, а затем быстро проис­ходит нарастание показателя смертности. Поэтому показа­тель смертности а целом зависит от возрастного состава населения: чем больше среди населения маленьких детей (особенно детей первого года жизни) и стариков (в возрасте после 80 лет), тем выше показатель смертности и наобо­рот. Уровень смертности мужчин во всех возрастных груп­пах выше по сравнению с женщинами.

Наибольшая высота смертности в детском возрасте и особое значение её для характеристики здоровья населе­ния вызвало необходимость выделить смертность в этом возрасте в особый показатель детской смертности, т.е. детей, умерших в возрасте до 5 лет жизни.

Как показывает анализ смертности детей в возрасте пер­вых пяти лет жизни, наибольшее число умерших падает на первый год их жизни. А на первом году жизни, наибольшее число детей умирает на первом месяце жизни; в первом же месяце жизни — наибольшая смертность у детей в первую неделю жизни. В этой связи, в статистике детской смертно­сти принято выделять ряд самостоятельных показателей:

1) детскую смертность — число умерших детей в период от рождения до достижения полных пяти лет на 1000 живорожденных;

2) младенческую смертность — число умер­ших детей в период от рождения до достижения одного года на 1000 живорожденных;

3) перинатальную смертность, включающую в себя мертворождаемость плодом с 28 недель беременно­сти и новорожденных, умерших в первые 7 дней (168 часов) жизни;

В свою очередь перинатальная смертность подразделяется на:

а) антенатальную — внутриутробную смертность (с 28 недель беременности до родов);

б) интранатальную — смертность в период родов;

в) постнатальную или раннюю неонатальную — смерт­ность в первые 168 часов жизни;

4) неонатальная смертность — смертность в первые 4 недели жизни, которая включает в себя:

а) позднюю неонатальную — смертность на 2,3,4 неделях жизни;

5) постнатальная смертность — смертность с 29 дня жизни и до 1 года.

Методика вычисления показателя младенческой смертно­сти учитывает, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 роди­лась в предыдущем году. Поэтому для расчета показателя используется формула Ратца, рекомендованная ВОЗ:

Млад.смерт.=(число дет.умерш. в теч. года на 1ом году жизни/(2/3 род-хся живыми в дан.календ.году+1/3 род-хся в предыд. году))x1000

Основным критерием жизнеспособности в России считает­ся плод с массой 1000г., с наличием дыхания, сердцебие­ния и пульсации пуповины. Остальные признаки (срок беременности, рост плода и др.) рассматриваются как дополнительные (ВОЗ, 1975).

Показатель перинатальной смертности рассчитывается на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми:

Перинат.смерт.=((число метворожд+число умерших в перв. 168 ч. жизни)/число род-хся живыми и мертвыми)x1000

Показатель перинатальной смертности до 10-15%o считает­ся низким, 15-25%o — средним, более 25%o— высоким. Причины перинатальной смертности делятся на антена­тальные (до родов), интранатальные (при родах) и постнатальные (в раннем неонатальном периоде), то есть отра­жают состояние здоровья матери, течение беременности, родов, раннего неонатального периода. Поэтому для ана­лиза причин перинатальной смертности определяются соответствующие структурные показатели (антенатальную, интранатальную и постнатальную смертность).

Антенат.смерт.=((число метворожд.погибш.до начала род. деят-ти с 28 нед.бер-ти)/число род-хся живыми и мертвыми)x1000

Профилактика антенатальной смертности состоит, прежде всегр, в улучшении работы женских консультаций, органи­зации антенатальных центров охраны плода. Большое значение в решении этой проблемы имеют отделения патологии беременных.

Интранат.смерт.=(число мертворожд.умерших во время родов/число родившихся жив. и мертв.)x1000

Показатель интранатальной смертности характеризует работу родильного блока (1-го и 2-го акушерских отделений родильного дома) и качество оказания медицинской помо­щи роженицам.

Показатель анте- и интернатальной смертности составляют коэффициент мертворождаемости. Этот показатель обычно составляет 50-60% перинатальной смертности.

Постнат.смерт.=(число умерш. в теч-е 1ых 7 сут(l68 ч) жизни/ число родившихся живыми)x1000

Этот показатель составляет 40-50% перинатальной смерт­ности и характеризует деятельность всех родовспомога­тельных учреждений (женской консультации и стационара роддома). Чем выше уровень ранней неонатальной (70% и более) смертности в показателе; младенческой (до года) смертности, тем лучше организация качества обслуживания детского населения, то есть работа педиатрической служ­бы.

Если основными причинами ранней неонатальной смертно­сти является асфиксия, родовая травма, недоношенность, аномалии развития и другие состояния, связанные с пато­логией беременности, погрешностями родовспомогатель­ной помощи и состоянием педиатрической (неонатологической) службы, то поздняя неонатальная и особенно постнеонатальная смертность вызвана инфекционно-­воспалительной патологией, расстройствами питания, то есть погрешностями ухода и в различной мере зависит от лечебно-профилактической помощи детям.

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ:

Показывает уровень оказания помощи беременным жен­щинам определяет специфический показатель. Это смерть женщины, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, наступившая в течении беременности или в течении 42 после окончания. Считается, что материнская смертность - показатель каче­ства оказания медицинской помощи женщинам. Расчёт: (число умерших беременных, рожениц, родильниц(за 42 дня ) / число живорожденных детей) х 100000.