70 % Новорожденных, попадающих в отделение реанимации, требуют проведения ивл. У детей с весом менее 1500 г этот показатель достигает 90–95 %.

Применение ИВЛ — зачастую единственный шанс спасти жизнь ребенка, однако осложнения вентиляции сами по себе могут представлять смертельную угрозу.

Показания к переводу на ИВЛ:

— усиление работы дыхания:

- одышка > 60 для детей более 2 кг; > 80 для детей менее 2 кг;

- втяжение грудины, западение межреберных промежутков (оценка по шкале Сильвермана более 7 баллов);

— по газам крови рСО2 > 60 мбар;

— выраженная гипоксемия;

— разлитой цианоз;

— SpO2 < 90 % (кроме детей с ВПС и ХЗЛ);

— по газам крови рО2 < 50 мбар;

— более 2 эпизодов апноэ в течение 30 минут длительностью более 15 секунд, сопровождающиеся снижением SpO2 и ЧСС и сохраняющиеся, несмотря на nCPAP и в/в введение метилксантинов;

— острая сердечная недостаточность (шок): АДcр < 30, ЧСС < 80 или > 200;

— декомпенсированный ацидоз любого происхождения: рН < 7,20.

Шаг 1. Интубация трахеи

Выбор интубационной трубки

Кроме ургентных состояний, интубация трахеи должна выполняться с премедикацией атропином 0,1% 0,05 мл + диазепамом 0,5% 0,1 мл/кг под общим обезболиванием (фторотан до 1,5 об%) после вентиляции мешком Амбу 100% кислородом.

В неотложных случаях интубация проводится после в/в струйного введения атропина 0,1% 0,05 мл + диазепам 0,5% 0,1 мл/кг + промедол 0,1% 0,1 мл.

В экстренных ситуациях показана только оротрахеальная интубация — назотрахеальный способ. При всех его преимуществах технически более сложен и требует больше времени для выполнения.

Глубина стояния интубационной трубки (в см у угла рта) = вес (в кг) + 6

Шаг 2. Установка стартовых параметров

Стартовые режимы ИВЛ

Шаг 3. Первичная коррекция параметров

— Оценка экскурсии и вентиляции легких. При отсутствии видимой экскурсии и слабом проведении дыхания аускультативно — ↑ Pin на 2 см вод.ст.

— Оценка оксигенации. При сохранении цианоза, SpO2 < 90 % — ↑ FiO2 до 60 %; при неэффективности через 5 минут — ↑ РЕЕР на 2 см вод.ст.

Шаг 4. Общие мероприятия

1. Санация трахеи.

NB! Опасность осложнений санации трахеи выше, чем риск обструкции дыхательных путей мокротой!

Перед санацией обязательно проведение преоксигенации 60–100% О2 (до сатурации 99–100%). Санация не должна сопровождаться гипоксией и брадикардией.

Санация выполняется сразу после интубации, а затем:

— при отсутствии мокроты — 1 раз в 6 часов без лаважа;

— при умеренном количестве невязкой мокроты — 1 раз в 4 часа без лаважа;

— при вязкой гнойной мокроте — 1 раз в 3–4 часа с 1–2 мл физраствора;

— при санации мекония, большого количества старой крови — 1 раз в 2–3 часа с 1–2 мл физраствора.

2. Седация.

Беспокойство ребенка при проведении искусственной вентиляции, асинхронность его самостоятельного дыхания с аппаратным — основной фактор риска развития осложнений ИВЛ, в том числе летальных.

При ИВЛ в режиме нормовентиляции сразу после интубации в/в струйно диазепам 0,5 мг/кг болюсно.

При необходимости — повторные болюсные введения диазепама в той же дозе (но не чаще 1 раза в 6 часов).

При неэффективности (нехватка болюсных введений) — инфузия диазепама 2 мг/кг/24 ч, при необходимости — увеличение до 4 мг/кг/24 ч.

При жестких режимах VR > 50, Pin > 25/4 сразу назначается инфузия диазепама 3 мг/кг/24 ч + промедол 1 мг/кг в/в болюсно и/или 0,2 мг/кг/ч в виде инфузии.