Задачи к экзамену пм.02. Лечебная деятельность мдк 02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля

Задача 1

Романенко Г., 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.

Объективно: температура 37,7⁰С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Задача 2

Пациентка Е., 50 лет, доставлена на ФАП с жалобами на головную боль, высокую

температуру, резкую колющую боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку, кашель с мокротой ржавого цвета. Заболевание началось остро, после переохлаждения. Больна 2-день.

Объективно: температура 39,4°С. Общее состояние тяжелое. Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические высыпания. ЧДД - 28 в мин. При осмотре правая половина грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей определяется притупление звука, при аускультации справа над нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения.

Задача 3.

Вы Фельдшер ФАП вызван к мужчине, 42 лет, который находится в состоянии двигательного возбуждения. Поведение неадекватное, дезориентирован в месте и времени, в страхе оглядывается, заглядывает под стол, что-то стряхивает с себя, отмахивается от кого-то, обращается к мнимому собеседнику. Кожные покровы гиперемированы, выраженная потливость, отмечается дрожь всего тела, тремор рук. Тахикардия ПО уд/мин, АД 140/90 мм.рт.ст. Со слов родственников больной в течение 7 лет злоупотребляет спиртными напитками, был длительный запой.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите возможные осложнения.

3. Определите Вашу тактику в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения.

Задача 4

Пациент И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть, чем лежать. Болен 2-ю неделю.

Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Задача 5

На ФАП поселка Кузнецовка обратилась Ведерникова, с жалобами на ноющие боли в горле при глотании, болезненность при жевании, открывании рта. Со вчерашнего дня отмечает повышение температуры до 38⁰ стягивание икроножных мышц судорогой. Из анамнеза выяснено, что пациентка часто болеет простудными заболеваниями.

Объективно: температура 38⁰, лицо бледное, болезненность и гипертонус жевательных мышц, пальпируются увеличенные лимфатические узлы, болезненные, в зеве разлитая гиперемия. Кожные покровы влажные, гипертонус мышц передней брюшной стенки. С утра не мочилась. При осмотре обращала на себя внимание повязка на стопе, из расспроса выяснено, что поранилась неделю назад при обработке огорода.

Ваши дальнейшие действия. Какова будет тактика фельдшера ФАПа? Окажите неотложную помощь

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе.

Задача 6

Прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните задание.

В приемное отделение родильного дома №1 машиной скорой помощи доставлена родильница О., 19 лет, и новорожденный. Из анамнеза выяснено, что произошли стремительные роды в салоне самолета.

Задание:

1. Определите тактику фельдшера приемного отделения.

2. Показания к проведению экстренной профилактики столбняка.

3. Перечислите необходимые средства профилактики.

Задача 7

Прочитайте проблемно-ситуационную задачу и выполните задание.

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Женщина 50 лет с жалобами на выраженные приступообразные головные боли, преимущественно ночью и утром. На высоте головной боли тошнота, рвота. Также женщина жалуется на головокружение, общую слабость, общую слабость, нарушение походки, координацию движения. Особо выделяет нарушение зрения (по типу «тоннельного зрения»), выраженное снижение памяти и изменение подчерка. Болеет в течение последнего месяца с постепенным нарастанием симптоматики.

Объективно: ригидность шеи 1 - 2 поперечных пальца, симптом Кернинга положительный, АД 150/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд/мин, температура 36,9 С. рефлексы высокие с обеих сторон. Симптом Бобинского с обеих сторон.

Задание: