Яичники (ovaria) — парная женская половая железа, расположенная в полости малого таза. В яичнике созревает яйцеклетка, которая выбрасывается в момент овуляции в брюшную полость, и синтезируются гормоны, поступающие непосредственно в кровь. В соответствии со стадией развития различают примордиальные, преантральные (первичные), антральные (вторичные) и преовуляторные (третичные) фолликулы Примордиальные фолликулы имеют диаметр 50 мкм и состоят из ооцита I порядка — яйцеклетки, вступившей в профазу I мейотического деления — и окружающего его слоя гранулезных клеток. В преантральных фолликулах диаметром 150—200 мкм ооцит I порядка окружен 2—4 слоями гранулезных клеток, расположенных на базальной мембране, вокруг которой находятся единичные текаклетки.

Антральные (вторичные, большие зреющие) фолликулы диаметром 500 мкм имеют содержащую фолликулярную жидкость полость, в которую вдается яйценосный бугорок — ооцит I порядка и окружающие его гранулезные клетки. Число слоев гранулезных клеток в антральных фолликулах больше, чем в преантральных, вокруг базальной мембраны располагается несколько слоев текаклеток. В преовуляторных фолликулах (граафовых), средний диаметр которых равен 20 мм, яйценосный бугорок расположен эксцентрично, гранулезные клетки гипертрофированы, содержат липидные включения, слой текаклеток васкуляризирован. Количество фолликулярной жидкости в преовуляторном фолликуле в 100 раз больше, чем в антральном. В стенке преовуляторного фолликула образуется бессосудистое выпячивание (так называемая стигма), которое разрывается, и яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость — овуляция. Во время овуляции заканчивается I мейотическое деление яйцеклетки — образуется ооцит II порядка. Созревание яйцеклетки завершается после окончания II мейотического деления в момент оплодотворения. Если оплодотворения не происходит, яйцеклетка погибает, не закончив деления. В течение одного менструального цикла заканчивает развитие только один фолликул, его называют доминантным. Фолликулы, не достигшие преовуляторной стадии, подвергаются регрессии (атрезии). На месте овулировавшего фолликула формируется желтое тело, цвет которого обусловлен лютеинизацией гранулезных клеток — накоплением в них липидных включений. Если оплодотворение не произошло, желтое тело замещается соединительной тканью, в результате чего образуется беловатое тело. На белочной оболочке яичника в месте разрыва фолликула формируются рубцы.

Физиология

Яичники новорожденной девочки в общих чертах структурно схожи с яичниками взрослой женщины, но имеют свои существенные отличия. Они заметно удлинены, уплощены и относительно сужены. Чаще всего в этом возрасте встречаются уплощенноцилиндрическая, веретенообразная и трехграннопризматическая форма яичников, реже-бобовидная. Края их ровные или волнистые, несколько закругленные. Поверхность яичника примерно до 9-10-летнего возраста гладкая, белесоватая, не редко на ней определяются отдельные маленькие пузырьки, наполненные светлой прозрачной жидкостью. С возрастом яичники постепенно увеличиваются во всех направлениях, но значительно больше в ширину и толщину. После 8-9 лет значительно меняется и вид яичника, принимающего обычную округло-миндалевидную или яйцевидную форму. У новорожденных и девочек раннего возраста яичники расположены высоко, не имеют устойчивого положения. Между 2 и 5 годами жизни яичники постепенно опускаются в малый таз и занимают свое обычное положение. Яичники в большей своей части состоят из коркового слоя, с хорошо развитыми сосудами и нервами. Детский яичник выделяет эстрогенные гормоны. Доказано наличие эстрогенных гормонов в яичниках девочек еще в период внутриутробного развития. По мере роста их выработка нарастает

Яичниковый цикл.

1-фолликулярная фаза

2-овуляция

3-фаза желтого тела

-рост

-рассцвет

-кровоизлияние

-обратное развитие

-стадия белого тела

В первую (фолликулярную) фазу менструального цикла в яичниках происходят рост и созревание фолликулов, один из которых (доминантный, или лидирующий) достигает преовуляторной стадии. В середине менструального цикла этот фолликул лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (овуляция). После овуляции наступает вторая (лютеиновая) фаза менструального цикла, во время которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. К концу менструального цикла, если не произошло оплодотворение, желтое тело регрессирует. В связи с этими процессами циклически изменяется секреция эстрогенов и прогестерона.

Половые гормоны.

Основными гормонами яичника являются эстрогены, прогестерон и андрогены. Все они синтезируются из холестерина под влиянием определенных ферментов. Местом синтеза андрогенов в яичнике являются текаклетки, небольшое количество этих гормонов образуется в интерстициальных клетках стромы коркового вещества яичника. В зрелом яичнике андрогены являются промежуточным продуктом на пути синтеза эстрогенов. Из андрогенов (тестостерона и андростендиона) в гранулезных клетках доминантного фолликула образуются эстрогены (эстрадиол и эстрон соответственно). Прогестерон вырабатывается в лютеинизированных гранулезных клетках желтого тела.

Эстрогены обладают широким спектром биологического действия: способствуют росту и развитию наружных и внутренних половых органов, в пубертатном периоде стимулируют рост молочных желез, рост и созревание костей, обеспечивают формирование скелета и перераспределение жировой ткани по женскому типу.

Андрогены способствуют росту и созреванию костей, оволосению лобка и подмышечных впадин. Эстрогены и прогестерон вызывают циклические изменения в слизистой оболочке матки и влагалища, эпителии молочных желез.

Прогестерону принадлежит определяющая роль в подготовке матки и молочных желез к беременности, родам и лактации. Половые гормоны участвуют в водном и электролитном обмене. Эстрогены и прогестерон обладают выраженным иммунодепрессивным свойством. Гормональная функция яичника меняется в разные периоды онтогенеза и определяется степенью морфологической зрелости яичника и системы, регулирующей его гормональную функцию. В яичнике плода образуется ничтожное количество эстрогенов и андрогенов. После рождения до начала периода полового созревания (8—10 лет) продукция этих гормонов очень мала, содержание их в плазме крови соответствует порогу чувствительности радиоиммунологического метода. В пубертатном периоде, когда начинаются циклические процессы роста и созревания фолликулов, синтез эстрогенов и андрогенов увеличивается. С началом процессов овуляции и образования желтого тела в яичнике секретируется прогестерон. В репродуктивном периоде гормональная функция яичника достигает расцвета, синтез половых гормонов имеет четко выраженный циклический характер и зависит от фазы менструального цикла.

В пременопаузе образование эстрогенов и прогестерона снижается, т.к. большинство фолликулов не достигает преовуляторной стадии, увеличивается число ановуляторных менструальных циклов и циклов с неполноценным желтым телом. В постменопаузе эстрогены (преимущественно эстрон) синтезируются в небольшом количестве вне яичника — в жировой ткани, содержание их в плазме крови ниже базального уровня женщин репродуктивного возраста. Концентрация прогестерона в плазме крови в постменопаузе стабильно низкая, он синтезируется в коре надпочечников.

Наиболее чувствителен к действию гормонов яичников эндометрий, благодаря наличию в цитоплазме и ядрах его клеток большого числа рецепторов эстрогенов и прогестерона. Количество рецепторов эстрадиола в эндометрии достигает максимума к середине первой фазы менструального цикла и затем снижается; максимум содержания рецепторов прогестерона приходится на преовуляторный период. На протяжении менструального цикла происходит рост эндометрия, толщина которого в конце второй фазы цикла увеличивается в 10 раз по сравнению с первой фазой цикла. По данным ультразвукового сканирования толщина предменструального эндометрия достигает 1 см. Наряду с ростом эндометрия в нем происходят циклические изменения желез, стромы и сосудов. При гистологической оценке состояния эндометрия выделяют фазу пролиферации (ранней, средней и поздней), соответствующую фолликулярной фазе менструального цикла, и фазу секреции (ранней, средней и поздней), соответствующую лютеиновой фазе цикла.

Изменения эндометрия на протяжении овуляторного менструального цикла

Фаза менструального цикла	День менструального цикла	Железы эндометрия	Строма эндометрия
Ранняя пролиферация	-10-8	Прямые, маленькие, круглые; выстилающий их эпителий однорядный, ядра мелкие; митозы редкие	Клетки веретенообразные с небольшими ядрами и малым количеством цитоплазмы; митозы редкие
Средняя пролиферация	-6-4	Удлиненные, слегка извитые; ядра клеток эпителия крупнее, чем в стадии ранней пролиферации; множественные митозы	Разрыхлена, отечна; в клетках количество цитоплазмы увеличено; множественные митозы
Поздняя пролиферация	-2-0	Извитые, с широким просветом; выстилающий их эпителий многорядный, ядра клеток крупные; митозы редкие	Отек нерезко выражен; митозы редкие
Ранняя секреция	+2+4	Сильно извитые; ядра клеток эпителия расположены базально; митозы отсутствуют	Относительно компактная; митозы редкие
Средняя секреция	+6+8	Пилообразные, в просвете — секрет; митозы отсутствуют	Выраженный отек, предецидуальная реакция
Поздняя секреция	+10+12	Регрессия желез, складчатость их стенок; выстилающий эпителий однорядный с пикнотическими ядрами	Выраженная предецидуальная реакция, инфильтрация лейкоцитами

В конце лютеиновой фазы менструального цикла наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) в крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудистого фибринолиза, уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его базальном слое; регенерация начинается со второго дня менструального цикла еще до окончания выделений. Остановке кровотечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов.

Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу менструального цикла под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу — снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу менструального цикла, сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу менструального цикла увеличивается секреция слизи — с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура — в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая. Во вторую фазу менструального цикла секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении менструального цикла меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого: по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток — крупных клеток с точечным (пикнотическим) ядром, во второй фазе менструального цикла в нем преобладают промежуточные клетки, имеющие меньший размер и более крупное ядро. Во второй фазе менструального цикла усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия.

В молочных железах в первую фазу менструального цикла под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов — железистых клеток, выстилающих полость альвеол; во вторую фазу менструального цикла в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона. В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия).

ЗАРУБЕЖНЫЕ ИСТОЧНИКИ

Отношения. Между Ежемесячной (Менструальной) Стадией Цикла и Предшествующей Крестовидной Раной Связи: Изучение Контроля (Управления) случая Региональных Альпийских Лыжников.

Beynnon КОММУТАЦИОННАЯ ДОСКА, Johnson RJ, Braun S, Sargent М., Bernstein IM, Skelly JM, Vacek ПРЕМЬЕР-МИНИСТР.

Отдел Ортопедии и Восстановления, McClure Скелетно-мышечный Исследовательский центр, Университет Штата Вермонт, Берлингтона, Штата Вермонт.

ФОН: Женщины-атлеты по сравнению с мужчинами во время соревнований испытывают большую нагрузку на крестовидные связки и чаще их повреждают. С чем это связано?

Были исследованы лыжницы с предшествующим разрывом крестовидных связок. У них определялась концентрация прогестерона в пре- и постовуляторных стадиях менструального цикла.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Анализ концентраций в сыворотке прогестерона показал, что у лыжниц в преовуляторной стадии менструального цикла, значительно более вероятно, будут рваться крестовидные связки, чем у лыжниц в постовуляторной стадии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: риск страдания предшествующего крестовидного разрушения значительно больше в течение преовуляторной стадии менструального цикла, по сравнению с постовуляторной стадией. Стадия менструального цикла может быть одним из факторов риска, которые влияют на рану связок колена у лыжниц.

PMID: 16436538 [PubMed - как снабжено издателем]

Shultz SJ, Gansneder, Сандер TC, Кирк SE, Perrin.

Прикладная Neuromechanics Научно-исследовательская лаборатория, Университет Северной Каролины в Гринсборо, 237B HHP Здание, Гринсборо, Северная Каролина 27402.

Эти исследования стремились определить, предсказывают ли абсолютные концентрации гормонов величину изменений соединений коленного сустава на протяжении менструального цикла. Двадцать две женщины (18-30 лет, индекс массы тела </=30), с регулярными менструальными циклами в течение предыдущих 6 месяцев, были проверены ежедневно в течение одного полного менструального цикла на уровень в сыворотке эстрадиола (E = pg/mL), прогестерона (P = нанограмм/мл), и тестостерона (T = ng/dL), и слабость соединений коленного сустава (K (Слабый) = смещение мм в 134N). Минимальные уровни E (39.9 +/-11.8 pg/mL) и P (0.61 +/-0.27 нанограммов/мл), вместе с пиковыми концентрациями E (199.6 +/-54.9 pg/mL) и T (22.5 +/-10.5 ng/dL) объяснили 57.6 % изменений в K (Слабом) на протяжении цикла. Максимальные абсолютные изменения в K (Слабом) были зарегистрированы в ответ на пик E и T. Абсолютные минимальные концентрации E и P в ранней фолликулярной стадии являются важными факторами в определении чувствительности ответа соединений коленного сустава.

(c) 2005 Ортопедическое Общество Исследования. Изданный Wiley Periodicals, Inc J Orthop Res.