Зиянды өндірістік факторларды өлшеу

№ ХАТТАМАСЫ

«___» _____ 20__ ж.

1. Ұйым: _____________________________

2. Өндіріс, цех аймақ: _________________

3.Мекен-жай: _____________________________________

4.Ғимараттың сипаттамасы:

Ауданы:

Ұжымдық қорғаныс жүйесі: _________________

Мамандықтар мен лауазымдардың атаулары: ___________

5.Өлшемдер құралдары:

№ п/п	Атауы	Зауыт нөмірі	Тексеріс күні
1	2	3	4

6.Эскиз

7. Зиянды өндірістік факторларды өлшеудің нәтижелері

№ нүктелер	Жұмыс орынының саны	Жұмыс оырндарының саны	Өндірістік ортаның факторларының атауы, өлшем бірлігі	Норма, ПДК, ПДУ	Фактілі деңгей	Жоғарылату
1	2	3	4	5	6	7
1

Өлшемді жүргізгендер:

Мамандар ________________________ А:Ж:Т.

Ұйымның төрағасы (лауазымы) _________________________ А:Ж:Т.

Жұмысшының жеке қорғаныс құралдарымен қатылғандығын бағалау туралы хаттама

«__» ________ 20____ж.

1. Ұйым: ________________________________

2. Өндіріс, цех аймақ: _________________________

3.Мекен-жай: ______________________________________________

4. Жққ қамтамасыз етілуді бағалау

Жұмыс орынының саны	Мамандықтар мен лауазымдар атауы	Жұмыс орындарының саны	Жұмысшыға берілуі тиісті жеке қорғаныс құралдарының тізімі (ЖҚҚ), (ЖҚҚ атауы)			ЖҚҚ қамтамасыз етілуінің бағасы	Ескерту
			Іс үстіндегі нормаларға сәйкес	Фактілі түрде берілген	ГОСТ, сертификаттың болуы
1	2	3	4	5	6	7	8

Бағалауды жүргізген:

Маман А:Ж:Т

А:Ж:Т

Ұйымның төрағасы: (лауазымы)