Выходные компетенции.
По окончании изучения темы Вы должны: знать основные причины болей в области сердца: I. Заболевания сердечно-сосудистой системы.1. Заболевания миокарда.А. коронарогенные:ИБС и др. Б. некоронарогенные: миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиоиатии.2. Заболевания перикарда: перикардит и др.3. Заболевания эндокарда: врожденные и приобретенные пороки сердца, эндокардит, пролапс митрального клапана и др. 4. Функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы: нейроциркуляторная дистония.5. Патология крупных сосудов: аневризма аорты и др.6. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии.II. Заболевания бронхолёгочного аппарата и плевры: плеврит, плевропневмония и др.III. Болезни опорно-двигательнго аппарата: о с т е о х о н д р о з шейно-грудного отдела позвоночника, межреберный неврит, с-м малой грудной мышцы, с-м лестничной мышцы (с-м Нафцигера), реберный хондрит (с-м Титце), ложные VIII-Х ребра (с-м Цириакса), болезнь Мондора и др.IV. Болезни пищевода и др. органов желудочно-кишечного тракта: эзофагит, ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.
.
уметь составить план обследования больного и план дифференциального диагноза между ИБС, миокардитом, миокардиодистрофией, кардиомиопатией, нейро-циркуляторной дистонией, пролапсом митрального клапана, плевритом, остеохондрозом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и синдромом Титце, сформулировать диагноз; оценить стадию течения и проводить симптоматическую и патогенетически обоснованную, дифференцированную, индивидуализированную терапию;
владеть диагностическими навыками и оказанием врачебной помощи при синдроме боли в области сердца.
Установка на самостоятельную работу:
аудиторная – курация больного;
внеаудиторная – работа с литературой (смотреть список).
решение тестового задания для проверки усвоения материала.
Вопросы для подготовки:
Тестовое задание (если не указано иначе, необходимо выбрать 1 правильный ответ)
1. У больных с классической вариантной стенокардией приступы обычно возникают:
а. во второй половине дня
б. ночью или рано утром
в. не существует какой-либо циркадности
г. правильного ответа нет
2. Иррадиация болей по ходу позвоночника наиболее характерна для:
а. стенокардии
б. инфаркта миокарда
в. раслаивающей аневризмы аорты
г. всего перечисленного
д. стенокардии, инфаркта миокарда
3. Синдром стенокардии напряжения наиболее характерен для больных с:
а. гипертрофической кардиомиопатией
б. дилатационной кардиомиопатией
в. рестриктивной кардиомиопатией
г. встречается с одинаковой частотой при всех формах
4. 57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. при холтеровском монтировании в момент приступа подъем ST в отведениях v2-v5 8 мм. на следующий день ST на изолинии. у больного:
а. стабильная стенокардия 4-го функционального класса;
б. инфаркт миокарда;
в. ишемическая дистрофия миокарда;
г. вариантная стенокардия;
д. прогрессирующая стенокардия.
5. Не характерно для стенокардии:
а. иррадиация болей в нижнюю челюсть;
б. возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа)
в. длительность болей 40 мин и более;
г. боль, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха.
6. Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после орз. На экг снижение сегмента st на 1,5 мм и отрицательный зубец т. Соэ - 45 мм/ч. Предположительный диагноз:
а. климактерическая кардиомиопатия;
б. ИБС;
в. НЦД;
г. миокардит;
д. перикардит.
7. Не характерно для дилатационной кардиомиопатии:
а. стенокардия;
б. застойная сердечная недостаточность;
в. тромбоэмболия;
г. нарушение ритма и проводимости;
д. увеличение размеров сердца.
8. При приступе боли в эпигастральной области и за грудиной у мужчин среднего возраста обследование следует начинать с:
а. зондирования желудка
б. рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта
в. ЭКГ
г. гастродуоденоскопии
д. исследования мочи на уропепсин
9. Больная 16 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардических, головокружение, обмороки. При пальпации области сердца над аортой выявляется систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой отмечено ослабление 1 тона, над аортой 2 тон ослаблен, грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагносцировать?
а. недостаточность трехстворчатого клапана
б. стеноз устья аорты
в. недостаточность аортального клапана
г. сужение левого атриовентрикулярного отверстия
д. сочетанный митральный порок
10. Длительность болевого синдрома при стенокардии:
а. 1-2 минуты;
б. 5-10 минут;
в. 30-60 минут;
г. более 60 минут.
Правильные ответы: 1. б; 2. в .; 3. а ; 4.г ; 5.в ; 6.г ; 7. а ; 8.в; 9. б; 10.б.
Критерии оценки. «Удовлетворительно» - не менее 70% правильных ответов;
«Хорошо» - 80% правильных ответов
«Отлично» - 90% правильных ответов