Характеристика липопротеидов у женщин оп и обычных профессий

Группа	Возраст (лет)	Число (n)	Возраст (М ± м)	ХС, мг/дл
				общий	ЛПОНП	ЛПНП	ЛПВП
ОП	20-39	20	32,4±1,6	209,6±5,8	30,7±1,3	141,2±4,8	44,6±1,2
	40-59	22	45,7±0,9	269,4±4,0	40,4±2,6	160,3±7,1	49,9±3,0
Обычные профессии	20-39	20	35,0±1,4	202,5±3,9	25,2±1,8	127,6±3,4	49,7±1,9
	40-59	22	44,9±1,3	2265±2,7	31,1±2,1	152,9±6,9	51,9±1,3

С возрастом, как и ожидалось, изменения уровней ХС нарастают и вместе с тем повышение средних величин общего ХС растет быстрее среди лиц ОП (общий ХС от 209,6 ± 5,8 до 269,4 ± 4,0; ЛПОНП от 30,7 ± 1,3 до 40,4 ± 2,6; ЛПНП от 141,2 ± 4,8 до 161,3 ± 4,2), в основном за счет накопления в крови ЛПНП при «скромном» и незначительном колебании величин ЛПОНП и ЛПВП. Показатели липопротеидов крови женщин ОП достаточно высокие и отличаются (p<0,001) от аналогичных параметров у женщин обычных профессий.

В структуре ДЛП явно преобладала частота ГХС (35,8 и 31,2 % соответственно в выборках ОП и обычных профессий). Установлена зависимость ДЛП от возраста и специфики профессиональных обязанностей (табл. 18). По­казательно, что как ДЛП в целом, так и ГХС, ГТГ чаще регистрировались у лиц ОП (p<0,01), что обусловлено систематическим психоментальным стрессом и напряженным характером работы женщин отдельных подразделений ПОО в условиях угрозы для собственной жизни. Эти данные вкупе с вы­сокой частотой АГ и ФР ИБС у женщин ОП повышают риск ССЗ. Это обстоятельство и уровни распространенности АГ, других ФР АС среди обследованной популяции позволяют утверждать необходимость дифференцированного планирования диагностических и лечебно-профилактических программ, а также методов восстановительного лечения сотрудников ПОО с учетом специфики профессиональных видов деятельности.

Таблица 18

Частота ДЛП среди женщин различных профессиональных групп (в %)

Группа	Возраст	ГХС	ГипоальфаХС	ГТГ	ДЛП
ОП	20-39	28,9	10,3	8,7	11,9
	40-59	42,9	13,9	13,9	23,5
	20-59	35,8	14,1	11,8	13,7
Обычные профессии	20-39	27,1	9,6	4,3	8,9
	40-59	34,2	12,5	9,7	16,0
	20-59	31,2	11,5	7,5	10,4

В рамках исследования случайно отобранным женщинам 35-49 лет различных профессиональных групп (профессиональный стаж работы и общесоматические показатели принципиально не различались) с АГ было проведено СМАД. В соответствии с протоколом проекта СМАД осуществлялось 2 раза – в рабочий и выходной дни. Результаты мониторинга АД представлены в табл. 19.

Таблица 19

Показатели суточного профиля АД женщин различных

профессиональных групп в рабочий (Р) и выходной (В) дни

	Группа
Показатель	ОП		Обычные профессии
	В	Р	В	Р
САДс	119,8 ± 6,9	125,9 ± 7,6	116,9 ± 7,0	116,9 ± 7,3
ДАДс	70,8 ± 5,9	79,6 ± 6,9	70,2 ± 6,0	70,6 ± 6,4
ИВСАДс %	2,4 ± 3,9	3,9 ± 4,0	2,2 ±3,6	2,2 ± 3,4
ИВДАДс %	2,8 ±4,5	3,6 ± 4,4	2,8 ± 4,5	2,8 ± 4,4
САДд	121,5 ± 8,4	130,4 ± 8,6	120,4 ± 8,0	120,4 ± 8,6
ДАДд	80,2 ± 7,4	86,7 ± 6,7	80,0 ± 7,4	80,7 ± 7,2
САДн	109,5 ± 6,8	124,3 ± 7,3	108,5 ± 6,2	108,3 ± 6,3
ДАДн	63,4 ± 5,8	71,8 ± 8,5	63,2 ± 5,8	63,6 ± 5,3
СНССАД %	8,4 ±1,3	7,2 ±1,9	8,2 ± 2,9	8,4 ± 2,3
СНСДАД %	10,9 ± 3,8	9,9 ± 3,4	10,5 ± 4,2	10,5 ± 3,6

Как видно из табл. 19, наиболее важные параметры суточного профиля АД – суточное САД и ДАД, индекс времени САД и ДАД, среднее САД и ДАД дневное и ночное, а также степень ночного снижения АД в выборке женщин обычных профессий не претерпели каких-либо значимых изменений. В то же время указанные выше гемодинамические характеристики у лиц ОП изменились: во-первых, суточные, дневные и ночные показатели САД и ДАД увеличились на 9-11 мм рт.ст. (p<0,05); во-вторых, индекс времени и степень ночного снижения АД претерпели отрицательную динамику. Следует подчеркнуть, что гипертензивные реакции установлены не только у лиц с АГ, но и с нормальными уровнями АД в группе женщин ОП; «гипертония рабочего места» выявлена у женщин ОП в 32,4 % случаев. Регистрация стресс-индуцированной АГ у женщин ОП имеет важное значение и требует учета в рамках медицинского обеспечения сотрудников отдельных подразделений ПОО, деятельность которых сопряжена с систематическим психоэмоциональным напряжением. Приведенные результаты соответствуют основным выводам одного из крупнейших исследований производственно обусловленной АГ – проекта STARLET, а также ряда солидных публикаций.

Таким образом, подводя итоги эпидемиологических и специальных инструментальных исследований женской популяции в сравнительном аспекте, можно заключить: 1) в значительном проценте случаев у женщин-сотрудников отдельных подразделений ПОО выявляются АГ и другие независимые ФР АС (психоэмоциональное напряжение, НФА, ИМТ, ДЛП); 2) установлена связь распространенности АГ и ФР АС от профессионально-производственных условий; 3) зафиксировано повышение средних суточных, дневных и ночных САД и ДАД на 9-11 мм рт.ст. в рабочие дни, что считается основанием для определения «гипертонии рабочего места» – стрессиндуцированной АГ.

Динамическое наблюдение женщин с АГ (1 подгруппа), выразивших желание сотрудничать с врачами, в 95,2 % случаев обнаружило снижение уровней АД (САД на 15,8, ДАД на 9,6 мм рт.ст.), нормализацию гемодинамического профиля и уменьшение частоты гиперто­нических пиков (на 32,9 %), а также положительную динамику основных ФР ИБС у 85-94 % больных АГ: снижение массы тела, исключение или уменьшение курения и употребления алкоголя, психоэмоционального напряжения; увеличение двигательной активности, изменение привычек питания. В це­лом, течение АГ было «управляемым» в 78,0 % наблюдений. В среднем за 1,5 года у этих пациенток отмечались: гипертонические кризы (21,9 %), нарушения мозгового кровообращения (10,4 %), в т.ч. и острые (35 %), стенокардия (18,2 %), острый коронарный синдром (14,6 %), в т.ч. ИМ (19,6 %).

Во второй подгруппе женщин, отказавшихся участвовать в образовательном проекте «Школа для больных с АГ», благоприятное течение АГ зарегистрировано лишь в 12,0 % случаев. Достоверной динамики уровней САД, ДАД и отдельных ФР не установлено. Более 75,0 % пациенток с АГ регулярно не лечились, что отражает низкую информированность женщин о последствиях неконтролируемой АГ. Около 75,0 % лиц многократно находились на амбулаторном и стационарном лечении в связи с декомпенсацией АГ. Основные причины частых обращений за помощью: самостоятельная отмена лечения, нерегулярный прием препаратов, несоблюдение врачебных рекомендаций по изменению образа жизни (исключению вредных привычек), повышение АД и плохое самочувствие (боли и перебои в работе сердца), гипертонические кризы (60,5 %), нарушения мозгового кровообращения (36,8 %), стенокардия (23,4 %), ИМ (31,9 %), в т.ч. и фатальный (25,6 %). Сопоставление результатов длительного наблюдения в двух подгруппах выявило преимущество лечебно-образовательного комплекса в 1 подгруппе (табл. 20).

Таблица 20

Результаты динамического наблюдения лиц с АГ

Динамика основных показателей	Подгруппа
	1	2
САД и ДАД (мм рт.ст.)	18,7 и 11,9	не достоверна
Факторы риска ИБС	84-90 %	не достоверна
Гипертонические пики (СМАД)	42,8 %	не достоверна
Частота осложнений (в %):
– гипертонические кризы	21,9 %	60,5 %
– нарушения мозгового кровообращения	10,4 %	36,8 %
– в т.ч. острые	35,0 %	62,5 %
– ИБС: стенокардия	18,2 %	23,4 %
– острый коронарный синдром	14,6 %	16,4 %
– в т.ч. ИМ	19,6 %	31,9 %
Эффективность мониторинга	78,0 %	12,0 %

Сравнение данных динамического наблюдения женщин-сотрудников ПОО с АГ двух подгрупп убедительно свидетельствует об эф­фективности мониторинга лиц с АГ, имеющих высокое терапевтическое сог­ласие на «сотрудничество» и осознанно, активно участвовавших в работе «Школы для больных с АГ». Изло­женное демонстрирует особое значение системы мер по повышению медицинс­кой образованности женщин с АГ для действенного динамического контроля состояния здоровья и предупреждения ССЗ.

Клинические испытания ИАПФ моэксиприла (1 группа), бета-бло­ка­то­ра конкора (2 группа) и блокатора рецепторов ангиотензина II теветена (3 группа) в виде монотерапии и при необходимости в комбинации с индапом и заместительной гормональной терапии (климара) у женщин с АГ, отнесенных к группе ОП и обычных профессий, продемонстрировали в целом благоприятный клинико-гемодинамический эффект, в т.ч. и положительное влияние на параметры КЖ. При этом сопоставление результатов антигипертензивной терапии в группах выявило различия, имеющие научно-практическое значение.

В 1-й группе динамика уровней САД и ДАД, общего самочувствия от­мечена на 4-6 день монотерапии моэксиприлом и через 7-14 дней достигла максимума: САД и ДАД снизились на 25,8±3,5 и 18,0±2,6 мм рт.ст. соот­ветственно. По окончании 8-недельного курса лечения обнаружено снижение САД (от 188,6±2,8 до 135,1±4,6 мм рт.ст.) и ДАД (от 108,2±2,6 до 85,8±2,4), тенденция к восстановлению суточного профиля АД (снижение САДср., ДАДср. дневных и ночных, уменьшение ночных и утренних гипертонических пиков) и улучшение коронарного кровообращения (уменьшение частоты ЭКГ-признаков «немой» ишемии миокарда). Следует отметить отсутствие достоверных различий динамики основных параметров СМАД в процессе лечения моэксиприлом женщин двух групп (табл.21). В этой группе из-за недостаточного эффекта лечения у 4 женщин с АГ II степени потребовалось сочетание основного препарата с диуретиком индапом, что позволило достичь желаемых целевых результатов. Выраженные ПЭ нами не выявлены; у 4 женщин отмечались слабость, заторможенность, сонливость, что не повлияло на характер лечения. На основании динамики клинических и гемодинамических параметров непосредственная эффективность моэксиприла установлена в 70,8 % наблюдений. При этом у женщин с АГ I ст. терапевтический результат достигнут у всех пациенток, а у 4 с АГ со II ст. целевые уровни достигнуты только после комбинации моэксиприла с индапом.

Таблица 21

Динамика показателей СМАД и частоты «немой»

ишемии миокарда при терапии моэксиприлом

Группа	Лечение	САДср.	ДАД ср.	САД макс.	ДАД макс.	СНССАД	СНСДАД	«Немая» ишемия
ОП	До	165,6±2,8	98,1±1,4	218,6	111,9	8,1 %	6,4 %	20,5 %
	После	135,1±4,6	85,7±1,4	178,4	106,5	9,6 %	8,7 %	14,8 %
Обычные професиии	До	169,0±2,7	99,8±1,8	220,8	112,8	8,0 %	6,5 %	21,2 %
	После	139,8±4,5	85,3±2,5	184,6	108,0	9,4 %	8,7 %	15,3 %
В целом	До	167,3±2,7	99,1±2,6	219,0	112,7	8,0 %	6,4 %	20,8 %
	После	137,1±3,5	85,8±2,4	171,0	107,3	9,8 %	8,7 %	15,1 %

Совершенствование вторичной профилактики АГ вообще и среди женщин, в частности, не должно ограничиваться анализом и оценкой только клинических и гемодинамических результатов лечения. Важно знать влияние последнего на КЖ индивида. В значительной степени это значимо при разработке адекватных методов контроля за АГ и их осуществлении среди организованного населения и специфических популяций, к коим необходимо относить женщин-сотрудников ПОО. Из этого следует – изучение КЖ есть важная информативная методика оценки состояния не только общесоматического и психологического самочувствия, но и уровня-степени работоспособности лиц с АГ, деятельность которых соп­ряжена с воздействием постоянного психоэмоционального стресса в связи с их профессионально-производст­венной деятельностью. В связи с этим широкое применение методов изучения КЖ в медицинской практике соответствующих служб ПОО может обеспечить благоприятные условия для результативного мониторинга состояния здоровья сотрудников и существенного повышения эффективности различных медико-профилактических мероприятий у больных и принятия экспертных решений по вопросам профессиональной пригодности и подбора.

Именно поэтому специального внимания заслуживают данные о влиянии моэксиприла на КЖ женщин с АГ I и II ст. До лечения у абсолютного большинства (76,5 %) больных и в основном у лиц с АГ II ст. выявлены сниженный фон настроения, изменения качества сна и плохое физическое самочувствие, снижение степени удовлетворенности жизнью и чувства общего благополучия. Следует подчеркнуть, что отмеченные характеристики изменения КЖ были типичны для женщин с АГ и признаками коронарного синдрома. Кроме этого, особенностью последних следует считать неверие в «какое-либо» медикаментозное лечение и врачебные рекомендации по изменению образа жизни, что в итоге формирует негативное отношение к необходимости постоянного наблюдения и, следовательно, низкую приверженность лечению вообще. Благодаря антигипертензивной терапии моэксиприлом (и прежде всего в комбинации с климарой) в 70 % случаев отмечено благоприятное влияние на КЖ: улучшение общего самочувствия, работоспособности, психологическго статуса и общего физического состояния. Даже в случаях регистрации ПЭ после курса терапии ухудшение КЖ нами не обнаружено.

Во 2-й группе на 3-5 день лечения фиксировались улучшение самочувствия и тенденция к снижению основных параметров АД, и к началу 2-й недели наблюдалась явная динамика САД и ДАД (снижение на 25,9±3,7 и 18,6±3,2 мм рт.ст. соответственно). После 7-8 недель лечения наблюдались максимальное гипотензивное действие: снижение САД, ДАД, САД_макс. и ДАД_макс., частоты «немой» ишемии миокарда, гипертонических пиков, как в дневное, так и в ночное время (табл. 22).

Таблица 22

Динамика показателей СМАД и ЭКГ-признаков «немой»

ишемии миокарда при лечении конкором

Группа	Лечение	САДср.	ДАД ср.	САД макс.	ДАД макс.	СНС САД	СНС ДАД	«Немая» ишемия
ОП	До	176,2±1,8	100,2±1,6	219,2	112,6	7,9 %	6,1 %	22,7 %
	После	143,2±3,2	86,1±2,1	177,9	105,7	9,8 %	9,5 %	12,8 %
Обычные профессии	До	175,9±2,3	99,8±1,4	220,1	112,9	8,1 %	6,4 %	22,2 %
	После	136,1+3,5	85,3±1,9	188,0	108,1	8,6 %	8,3 %	15,6 %
В целом	До	176,8±2,7	100,1±2,6	219,0	112,7	8,0 %	6,4 %	20,8 %
	После	135,5±4,5	85,8±2,4	171,0	107,3	9,8 %	8,7 %	15,1 %

Под влиянием терапии конкором регистрировалось достоверное снижение САД и ДАД. Более значимым в этой группе оказалось изменение степени выраженности коронарной недостаточности, о чем свидетельствовало уменьшение частоты «немой» ишемии миокарда. Благоприятные изменения основных параметров СМАД и ЭКГ зафиксированы в обеих группах, но в выборке женщин обычных профессий они оказались менее выраженными. Полученные данные позволяют предположить, что бета-блокатор конкор может быть препаратом выбора при лечении женщин с АГ, работа которых сопряжена с постоянным психоментальным стрессом.

Следует отметить выраженное урежение числа сердечных сокращений (ЧСС) под действием конкора у 4 пациенток, однако снижение дозы до 5,0 мг/сут. этим больным оказалось достаточным для продолжения лечения. У 5 больных АГ с ЭКГ-признаками ишемии миокарда в исходном состоянии после лечения конкором показатели кардиогемодинамики нормализовались. Необходимый гипотензивный эффект к окончанию курса монотерапии зарегистрирован у 75,9 % больных, в остальных случаях (АГ II ст.) терапевтический результат не достигнут, в связи с чем добавлен индап.

Во 2-й группе женщин отклонения параметров КЖ до лечения зафиксированы в 82,0 % наблюдений. Выявлено ухудшение общего и физического благополучия, психологического состояния (неустойчивость настроения, неуверенность, астения), снижение работоспособности. Показательно, что у всех женщин-сотрудников УФСИН, ДиС, ИДН с АГ отмечены максимальные отклонения основных параметров КЖ, в т.ч. отсутствие психологической мотивации на сотрудничество с врачом (отсутствие комплаентности – отклика на лечение). В целом 8-недельное лечение улучшало параметры всех шкал, однако достоверные изменения наблюдались лишь по отдельным из них. При монотерапии конкором зафиксировано явное улучшение по шкалам 1, 2, 3 и 6, а при его сочетании с индапом и заместительной гормональной терапией – 1,2,3,4,5 и 6. У всех больных после лечения восстанавливался сон, улучшалось настроение и физическое состояние, работоспособность, положительное и отрицательное психологическое самочувствие, а также способность к социальным контактам. Эти благоприятные изменения показателей КЖ наблюдались прежде всего среди женщин с «АГ рабочего места», т.е. у сотрудников УФСИН, ДиС, ИДН с высоким уровнем стрессируемости. Клинически значимых ПЭ в этой группе не наблюдалось. Таким образом, применение конкора у женщин с АГ I и II ст. достаточно эффективно снижает АД, восстанавливает суточный профиль и благоприятно влияет на основные параметры КЖ и, что важно с практической точки зрения, на психологический статус и уровень работоспособности сотрудников ПОО, выполняющих опасные для жизни профессиональные обязанности.

В 3-й группе женщин ( лиц были аттестованными сотрудниками УФСИН, ДиС, ИДН с высокими уровнями стрессированности и риска для жизни) снижение уровней АД установлено со 2-4 дня лечения теветеном: субъективные признаки болезни стали сглаживаться, показатели САД и ДАД уменьшились на 16,2 и 8,3 мм рт.ст. соответственно. Через неделю лечения динамика АД достигла 26,3±4,2 (САД) и 16,9±1,9 (ДАД) мм рт. ст. Максимальный гипотензивный результат монотера­пии наблюдался после 4-й недели: снижение САД на 47,6±2,7 и ДАД на 23,7±2,6 мм рт.ст. После лечения выявлена достоверная динамика САД (на 25,1 %) и ДАД (на 17,4 %). Даже после завершения курса лечения, несмотря на незначительное повышение АД (по сравнению с уровнями АД сразу после монотерапии), в целом параметры САД и ДАД сохраняли ста­бильность положительной динамики (151,5±4,7 и 86,3±1,7 мм рт.ст.). Изме­нения показателей СМАД и частоты «немой» ишемии миокарда приведены в табл. 23.

Таблица 23

Динамика показателей СМАД и ЭКГ-признаков «немой»

ишемии миокарда при лечении теветеном

Группа	Лечение	САДср.	ДАД ср.	САД макс.	ДАД макс.	СНС САД	СНСДАД	«Немая» ИМ
ОП	До	182,6±1,4	104,4±1,9	224,2	116,6	7,1 %	6,4 %	23,8 %
	После	137,2±2,2	85,1±2,1	175,9	104,7	10,8 %	9,8 %	12,5 %
Обычные профессии	До	182,9±2,3	105,8±1,4	220,1	116,9	7,8 %	6,4 %	23,2 %
	После	141,1+2,5	88,3±1,9	188,0	108,4	10,6 %	8,3 %	14,7 %
В целом	До	183,8±2,9	105,9±2,6	222,1	112,7	7,5 %	6,4 %	23,5 %
	После	139,5±3,2	87,9±2,4	181,0	107,3	10,7 %	8,7 %	13,6 %

Приведенные в табл. 23 данные указывают на более напряженную гемодинамическую характеристику у женщин ОП. АГ в этом случае нами определена как стресс-индуцированная форма, т.е. «гипертонией рабочего места». Существенное снижение средних показателей САД и ДАД (p<0,01), явная тенденция к восстановлению суточного профиля АД (СНС как САД, так и ДАД), а также уменьшение частоты ЭКГ-признаков «немой» ишемии миокарда (p<0,01) подтверждают терапевтический эффект теветена у женщин с АГ I и II ст. Каких-либо ПЭ в процессе терапии женщин с АГ теветеном нами не установлено. В целом эффективность теветена в этой группе достигнута в 86,8 % наблюдений.

Интересными оказались результаты изучения КЖ женщин с АГ, находившихся на монотерапии теветеном. Выявлено достоверное положительное влияние на основные параметры КЖ (p<0,001), за исключением межличностных отношений (хотя и этот параметр претерпел позитивные изменения). Это свидетельствует об антистрессорной способности указанного препарата усиливать антигипертензивный эффект и оказывать терапевтическое влияние на КЖ женщин с «гипертонией рабочего места».

Таким образом, учитывая показатели эффективности и степень влияния теветена на показатели КЖ женщин с АГ, особенно профессионально обусловленной (т.е. «гипертонии рабочего места»), в сравнении с полученными нами данными в 1-й и 2-й группах (моэксиприл и конкор соответственно), теветен можно отнести к препаратам первой линии при антигипертензивной терапии лиц со стресс-индуцированной формой АГ. Эти сведения имеют как научное, так и практическое значение при медицинском обеспечении профессиональной деятельности лиц, трудовая деятельность которых обусловливает формирование и прогрессирование АГ («гипертонии рабочего места», стресс-индуцированной формы).

Заключая раздел клинических испытаний ИАПФ моэксиприла, БАБ конкора и блокатора ангиотензина II теветена у женщин-сотрудников ПОО с АГ I и II ст. и специфическими особенностями трудовой деятельности, можно заключить:

• во-первых, в целом антигипертензивная эффективность использованых препаратов трех классов антигипертензивных ЛС сопоставима;

• во-вторых, моэксиприл, конкор и теветен оказывают наряду с гипотензивным действием положительное влияние на кардиогемодинамику (признаки «немой» ишемии по данным СМ ЭКГ), что, возможно, обусловлено снижением уровней АД и непосредственным влиянием указанных препаратов на коронарное кровообращение;

• в-третьих, примененные антигипертензивные ЛС отличаются положительным влиянием на основные параметры КЖ, однако наиболее выраженным и в более широком диапазоне воздействием на ведущие составляющие КЖ обладает теветен.

Если к вышеприведенному добавить отсутствие клинически значимых ПЭ при монотерапии указанными средствами (исключение – затормо­жен­ность, вялость, сонливость в единичных случаях монотерапии моэксиприлом), а также антистрессорное свойство теветена, то становится очевидным целесообразность и обоснованность длительного применения апробированных препаратов в качестве гипотензивных препаратов у женщин с АГ, и прежде всего стресс-индуцированной её формой.

В целом, результаты исследований послужили основанием для разра­ботки системы профилактики АГ среди сотрудников ПОО: организованы и функционируют кабинеты профилактики и психоэмоциональной разгрузки в поликлинике, широко применяются бальнеофакторы в условиях ведомственного санатория «Нальчик», осуществляются регулярные физические тренировки (плавание, занятия в спорткомплексе) и медико-психологичес­кое мониторирование лиц с АГ и ФР по индивидуальным программам. В функционирующей системе мониторинга («Банк данных сотрудников ПОО) на основе реализованного научно-практического проекта «Эпидемиология и профилактика АГ среди женщин» полученные результаты дополнили компьютерную базу данных каждого сотрудника с начала его деятельности. Банк данных включает параметры, характеризующие индекс здоровья (соматического и психического), стиль жизни, профессиональную активность на основе стартового комплексного обследования: эпидемиологического (рост, вес, вредные привычки, уровень АД, липидов, углеводов, мочевой кислоты, ЭКГ-покоя), клинического (функциональное состояние систем, прежде всего – сердечно-сосудистой, нервной), комплексного инструментального (суточного мониторирования ЭКГ и АД), психофизиологического и психологического. В последующем база систематически пополняется показателями в динамике, в т.ч. обращения за медицинской помощью, применение лекарственных средств, участие в катастрофах, дорожных происшествиях, конфликтах. Постоянно пополняемая информация обеспечивает объективную оценку состояния здоровья (соматического и психического) индивида и факторов, его определяющих, и формирование индивидуальных рекомендаций по сохранению высокого индекса здоровья, профилактике хронических неинфекционных заболеваний и формированию рационального образа жизни. В то же время вышеуказанная база данных для сотрудников ПОО, отнесенных к ОП, регулярно пополняется комплексной клинической, психофизиологической и электрофизиологической информацией до и после выполнения особых заданий, а также ежеквартально, что позволяет определить отклонения в состоянии соматического и психического здоровья, а также необходимые лечебно-медицинские, оздоровительные и восстановительные программы реабилитации.