3. Артериальная гипертония среди женщин-сотрудников правоохранительных органов

В обследованной популяции женщин в целом АГ (140/90 мм рт.ст. и выше) установлена в 43,9 % наблюдений; частота последней зависела строго от возраста, достигая максимума в 50-59 лет (табл.12). Достаточно высокими оказались уровни основных ФР АС, также коррелировавшие с возрастом.

Таблица 12

Частота АГ и ФР АС среди женской популяции (в %)

Возраст	АГ	ГЛЖ	Информированность	Охват лечением	Эффективность	Психоэмоциональное напряжение	Курение	Употребление алкоголя	НФА	ДЛП	ИМТ	Нерациональное питание
20-29	9,0	2,6	27,8	30,5	34,0	38,4	12,1	19,0	84,0	4,8	32,3	69,0
30-39	28,5	18,4	49,5	56,4	45,8	40,2	18,6	25,9	86,5	18,1	43,4	50,8
40-49	45,2	38,9	69,9	70,3	52,8	68,4	24,8	26,5	80,5	35,5	59,5	49,0
50-59	68,9	64,0	96,0	87,5	69,0	70,2	25,0	24,5	89,2	48,6	69,8	58,0
Итого	43,9	30,7	78,5	69,8	37,8	70,0	19,8	24,7	88,6	27,5	52,3	58,8

Из табл. 12 следует: эпидемиологическая ситуация в отношении АГ и других ФР АС среди женщин-сотрудников правоохранительных органов (ПОО) представляется напряженной. Об этом свидетельствуют не только частота АГ, но и показатели контроля за ПАД среди женщин. Несмотря на более высокие уровни осведомленности лиц об АГ (78,5 %), процент охвата каким-либо гипотензивным лечением (69,8 %) и эффективности последнего (37,8 %) по сравнению с аналогичными параметрами у мужчин в 1,5-2 раза ниже. Следует признать существование высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений вследствие малоконтролируемой АГ в специфической популяции женщин-сотрудников ПОО. Важно при этом отметить широкую распространенность ряда иных ФР АС, и прежде всего НФА (88,6 %), психоэмоционального напряжения (70 %), нерационального питания (58,8 %), ИМТ (52,3 %) у большинства обследованных, несколько реже – ГЛЖ (30,7 %), ДЛП (27,5 %), употребления алкоголя (24,7 %) и курение (19,8 %).

У лиц с ПАД достоверно чаще (в 1,5-2 раза) регистрировались психоэмоциональное напряжение, ИМТ, НФА, ГЛЖ, нерациональное питание и ДЛП, чем среди женщин с нормальным АД. Независимый ФР сердечно-сосудистых осложнений – ГЛЖ наблюдалась примерно у трети обследованных, достоверно чаще в возрасте 50-59 и 40-49 лет (p<0,01). Абсолютное большинство женщин с ГЛЖ относилось к постменопаузальному периоду, когда при наличии АГ, коронарного синдрома и отдельных метаболических нарушений сердечно-сосудистый риск считается высоким, что требует не только знаний о распространенности ряда ФР, но и адекватной комплексной длительной медико-профилактической работы по коррекции выявленных отклонений образа жизни, эффективному контролю АГ и предупреждению ССО. В отношении курения, употребления алкоголя, нерационального питания и психоэмоционального напряжения закономерных связей с возрастом не установлено. Можно только предположить зависимость частоты как АГ, так и ФР АС от особенностей профессионально-производст­вен­ной деятельности.

Заслуживает внимания факт распределения АГ по степени выраженности: значимо чаще I (49,5 %) и II (40,5 %), закономерно реже III (9,95 %). В целом представленные данные указывают на напряженную эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ и ФР АС среди женщин 20-59 лет. Сравнение полученных результатов о распространенности ПАД и иных ФР АС с данными других научных проектов (Шальнова С.А., 1999; Вебер В.Р., Мазур Л.И., 2003) демонстрирует наибольшую «отягощенность» женщин-сотруд­ни­ков ПОО. Представленная эпидемиологическая ситуация в отношении АГ и ФР АС при сопоставлении с другими популяциями подтвердилась и высокой частотой сочетаний ФР АС в профессионально-специфической выборке женщин. В табл. 13 представлены данные о частоте комбинаций отдельных ФР АС.

Таблица 13

Сочетание основных ФР АС среди женщин-сотрудников

правоохранительных органов (в %)

Возраст (лет)	2 ФР	3 ФР	4 и более ФР
20-29	8,9	5,2	1,9
30-39	36,5	22,8	18,4
40-49	46,7	42,8	46,9
50-59	57,8	58,7	49,8
20-59	37,8	32,3	29,2

Как следует из табл. 13, даже среди молодых (20-39 лет) более чем у 1/5 имели место сочетания ФР (в основном, психоэмоциональное напряжение и НФА, ИМТ и НФА, нерациональное питание и ИМТ). У более половины обследованных женщин старшего возраста (40-59 лет) за­кономерно наблюдались комбинации ФР, представленные прежде всего АГ, ГЛЖ, психоэмоциональным напряжением, нерациональным питанием, ИМТ и ДЛП. Более уязвимая возрастная группа в отношении сочетания ФР – это мено-и постменопаузальный период (40-59 лет), что следует учитывать не только терапевтам и кардиологам, но и гинекологам при организации меропри­ятий по заместительной гормональной терапиии и вторичной профилактике АГ среди женщин. Приведенные выше данные свидетельствуют о высокой распространенности АГ и ФР ИБС среди женщин, что с учетом особенностей напряженного профессионального труда женщин может сопровождаться риском сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает систематическую активную диагностику ПАД, уточнение генеза стабильной АГ и перманентное осуществление системы мер по динамическому наблюдению женщин с целью эффективного контроля АД и снижения риска ССЗ.

Учитывая повышенный интерес в последние годы к «гипертонии рабочего места», нами сопоставлены результаты исследований групп женщин, различающихся главным образом содержанием труда. Особое внимание привлекает в этом плане распределение уровней АГ и ФР в популяции с учетом особенностей трудовой деятельности (табл. 14 и 15). В табл. 14 представлены основные результаты эпидемиологии АГ и ФР АС среди женщин-сотрудников ряда подразделений ПОО, трудовая деятельность которых сопряжена с психоэмоциональным напряжением, риском для здоровья и жизни.

Таблица 14

Частота АГ и ФР среди женщин-сотрудников правоохранительных органов

Группа	АГ	ГЛЖ	Психоэмоциональное напряжение	Курение	Употребление алкоголя	НФА	ДЛП	ИМТ	Нерациональное питание
УФСИН	54,5	69,9	100,0	59,0	74,6	98,0	52,3	42,9	65,8
ДиС	50,0	58,5	80,0	70,9	76,0	65,0	54,5	22,6	67.0
ИДН	49,0	53,0	70,8	60,7	77,0	64,8	51,0	21,9	60.8
Штаб	47,8	54,0	67,8	52,5	81,9	67,4	49,6	19,2	30.5
ЭиБ	47,6	49,9	64,0	49,0	80,0	94,0	51,5	17,9	38,0
ПВС	46,0	60,8	65,2	70,8	56,6	84,7	56,0	54,8	15,0
УА	38,0	42,0	64,0	62,6	64,7	70,2	53,8	35,6	19,5
Все группы	47,6	55,4	73,1	60,8	72,9	77,7	52,7	30,7	42,4

Примечание: УФСИН – Управление Федеральной службы исполнения наказаний, ДиС – дознаватели и следователи, ИДН – инспектора по работе с несовершеннолетними детьми, ЭиБ – экономисты и бухгалтера, ПВС – вспомогательный персонал, УА – управленческий аппарат.

Как следует из табл. 14, частота АГ оказалась максимально высокой у сотрудников УФСИН (54,5), ДиС (50 %), ИДН (49,0 %), несколько реже – среди лиц других подгрупп (штаб 47,8 %, ЭиБ 47,6 %, ПВС 46 % и УА 38,0 %) и в целом зафиксирована в 47,6 % случаев. Достаточно значительной была распространенность всех ФР АС: НФА (77,7 %), психоэмоционального напряжения (73,1 %), курения (60,8 %), ГЛЖ (55,4 %), ДЛП (52,7 %), нерационального питания (42,4 %) и ИМТ (30,7 %). Указанное свидетельствует о взаимосвязи частоты АГ, основных ФР АС и особенностей трудовой деятельности. Обращает на себя внимание различия (хотя и недостоверные) в эпидемиологии изучаемых внутри выборки, что указывает на роль «рабочего места» в формировании напряженной ситуации в отношении АГ и других ФР АС среди женщин. Подтверждением этому служит обнаружение более «насыщенных» показателей в частоте АГ и ФР АС среди женщин 1-й, 2 и 3-й подгрупп, работа которых наиболее опасна и сопровождается максимальным психоэмоциональным стрессом. Кроме этого, сочетание ФР АС (2 и более) у женщин наблюдалось почти у 2/3 (73,1 %) лиц.

Итак, представленные сведения демонс­трируют значительную частоту АГ и ФР АС среди женщин-сотрудников ПОО, выполняющих специфические обязанности с риском для собственного здоровья. При этом следует признать АГ среди лиц данной выборки профессионально обусловленной, учитывая её высокую частоту и интенсивные уровни ФР АС. Иначе говоря, АГ у женщин-сотрудников отдельных подразделений ПОО можно отнести к стресс-индуцированной форме («гипертонии рабочего места»). Для подтверждения или опровержения высказанного предположения важным и доказательным разделом авторского научно-исследовательского проекта послужили сравнение результатов обследования основной и контрольной групп (табл. 15) и анализ данных специального клинико-инструментального мониторинга выборки женщин в рабочие и выходные дни.

Таблица 15

Частота АГ и ФР среди женщин контрольной группы

Группа	АГ	ГЛЖ	ПЭН	К	А	НФА	ДЛП	ИМТ	НП
УФСИН (вольнонаемные)	43,9	31,6	66,1	34,2	40,0	68,1	36,4	41,6	48,0
МР	38,1	30,2	49,0	33,6	39,2	72,0	29,6	38,2	54,5
ОП	42,5	30,8	39,7	33,9	39,9	70,1	32,2	40,1	55,0
Всего	41,5	30,9	51,6	33,9	39,7	70,1	32,7	39,9	52,5

Примечание: УФСИН – Управление Федеральной службы исполнения наказаний, МР – медицинские работники, ОП – опасные профессии.

Частота АГ в контрольной группе, как в целом (41,5 %), так и по подгруппам (38,1-43,9 %), хотя и достаточно высокая, но уступает распространенности АГ в основной группе (от 38,0 до 54,5 % и в целом 47,6 %, р<0,05). Такая же ситуация и в отношении частоты ФР АС: более «насыщенные» уровни в основной по сравнению с контрольной (р<0,05), что подчеркивает роль опасных профессий в генезе ССЗ. Комбинация 2-х и более ФР АС в выборке женщин обычных профессий также наблюдалась реже (p<0,05), что дополнительно подтверждает зависимость эпидемиологической ситуации в отношении АГ и ФР АС среди женщин ОП от «условий и специфики рабочего места».

Интересными представляются эпидемиологические данные о частоте ИБС и АГ у женщин ОП и обычных профессий, приведенные в табл. 16. Анализ ЭКГ-изменений и результатов опроса с помощью анкеты Роуза подтвердил зависимость частоты ИБС от возраста, уровней АД и характе­ра профессиональной деятельности.

Таблица 16

Распространенность ИБС и АГ среди женщин (в %)

Группа	Возраст (лет)	Число (n)	Средний возраст (М ± м)	ИБС			АГ
				воз-можная	опреде- ленная	всего
ОП	20-39	72	35,2 ±0,9	3,1	2,4	5,5	26,9
	40-59	64	47,9 ± 1,6	10,5	9,4	19,9	52,6
	20-59	136	43,1 ± 2,9	6,53	5,54	12,7	42,85
Обычных профессий	20-39	71	34,2 ± 1,3	2,3	1,6	4,9	22,5
	40-59	63	46,8 ± 1,4	8,1	2,9	11,0	38,4
	20-59	134	42,9 ± 2,8	3,6	3,4	8,0	30,4

Как видно из табл. 16, все формы ИБС с возрастом увеличиваются, их час­тота коррелирует с уровнями АД. Важно отметить зависимость эпидемиологических вариантов ИБС и от специфики профессиональной деятельности: в группе женщин ОП они выявляются в 1-1,3 раза чаще, чем среди женщин обычных профессий (p<0,05), что имеет практическое значение для организации медико-оздоровительных и психокорригирующих методов лечения и профилактики ССЗ в женской популяции вообще и у женщин-сотрудников отдельных подразделений ПОО, в частности.

Учитывая роль липидных нарушений как предиктора ИБС и ее фатальных и нефатальных осложнений, закономерный интерес представляют результаты исследований обмена липидов (табл. 17-18). В анализ вошли данные 86 женщин-сотрудников ПОО, деятельность которых отнесена к ОП (44 чел.), и женщин обычных профессий (42 чел.). Средние показатели общего ХС (265,6 ± 4,0 в выборке женщин ОП, 223,8 ± 3,7 в выборке женщин обыч­ных профессий) и коэффициента атерогенности (4,9 ± 0,7 и 3,4 ± 0,6 соответственно) выше у первых (p<0,05), в то время как средние уровни ЛВП (48,4 ± 0,7 и 48,3 ± 0,8), ЛНП (151,4 ± 3,8 и 149,6 ± 3,5) и ЛПОНП (136,8 ± 1,2 и 134,2 ± 1,3) достоверно не различались. Причиной этому, скорее всего, является систематическое психоэмоциональное перенапряжение в сочетании с высокой частотой АГ, ИМТ, НФА, эпидемиологическими формами ИБС, а также отклонениями в рационе питания (преобладание животных жиров и легкоусвояемых углеводов).

Таблица 17