2. Артериальная гипертония среди мужчин-сотрудников овд

Осуществлено эпидемиологическое обследование 1847 сотрудников ОВД, мужчин в возрасте 20-59 лет. С учетом особенностей профессиональной деятельности были сформированы две подгруппы: 1) лица ОП, выполняющие служебно-оперативные и боевые задачи; 2) ЛОП, исполняющие обычные для ОВД обязанности в сочетании с управлением автотранспортом. В динамике (2,5-3 года) наблюдались 25 % обследованных (462 чел., в т.ч. 184 здоровых с ФР и лиц с АГ I и II ст.) с использованием клинико-лабо­ра­тор­ных, инструментальных, психофизиологических методов.

В целом АГ (39,3 %) и ФР (42,5-90,0 %) ИБС среди сотрудников ОВД регистрировались в достаточно высоком проценте случаев (табл. 10). Частота АГ нарастала с возрастом, за исключением 30-39 – и 40-49-летних (показатели распространенности не различались), достигая максимальных величин в возрасте 50-59 лет Примечательно, что, несмотря на особенность выборки (высокая исполнительская дисциплина), больше половины (60,0 %) обследованных не знали о наличии болезни, а среди осведомленных лечились только 17,8 % (с терапевтическим результатом – 9,4 %).

Таблица 10

Эпидемиология АГ и ФР ИБС среди сотрудников ОВД (в %)

Возраст	АГ	ГЛЖ	Информированность	Охват лечением	Эффектив- ность лечения	Употребление алкоголя	Курение	ИМТ	НФА	ДЛП
20-29	12,1	3,9	9,9	-	-	91,0	98,0	26,3	90,0	8,1
30-39	39,0	25,9	28,5	6,8	5,8	88,0	92,5	36,4	88,5	22,1
40-49	38,5	45,2	49,8	24,3	12,2	64,0	84,6	49,9	84,7	59,8
50-59	67,6	60,8	71,8	40,1	19,8	57,0	84,9	74,4	80,8	80,1
20-59	39,3	33,7	40,0	17,8	9,4	75,0	90,0	46,5	86,0	42,5

Частота АГ среди сотрудников ОВД представляется высокой, а информированность, охват лечением и эффективность – низкими, если учесть обязательное и строгое правило-комплексное обследование всех поступающих на работу в Министерство внутренних дел лиц и динамическое мониторирование их состояния в последующем. В структуре АГ явно преобладали начальные формы: I (75,0 %) и II (39,6 %) степени. При наличии АГ достоверно чаще регистрировались НФА, употребление алкоголя, курение, ИМТ и ГЛЖ по сравнению с нормотониками (р<0,01). С частотой АГ коррелировала и распространенность ГЛЖ – независимый ФР кардиоваскулярных осложнений, достигая максимума (75,0 %) в возрасте 50-59 лет. Показательно, что и cреди молодых (20-39 лет) сотрудников с АГ в 25 % случаев наблюдалась ГЛЖ, что с учетом специфики трудовой деятельности (систематическое психоэмоциональное перенапряжение, ненормированный режим работы, а в отдельных подразделениях – выполнение специальных оперативных и боевых заданий, чревато развитием внезапных осложнений: гипертонического криза, МИ, энцефалопатии, ИМ и даже ВС. Необходимо выделить особо низкий показатель регулярно осуществлявших медицинские рекомендации по коррекции ПАД (10,0 %). Интересно, что среди молодых (20-39 лет) лишь 1/3 была осведомлена о АГ, и только 3,5 % из них находились на лечении. В старших возрастных группах (40-59 лет) указанные показатели были достоверно выше: более 2/3 знали о болезни и 24,5 % были охвачены гипотензивной терапией. В отношении курения и употребления алкоголя установлена обратная зависимость: в младшей группе вредные привычки встречаются чаще, чем в старшей (р<0,05). НФА, хотя и встречалась достаточно часто, однако строгой связи с возрастом не имела. Как и ожидалось, ИМТ и ДЛП наблюдалась в значительном проценте случаев у лиц 40-59 лет, реже – у молодых (20-39 лет). С практической точки зрения важны не только высокие уровни распространенности ФР ИБС, но и сочетание последних у большого количества сотрудников ОВД: в 20 % среди молодых наблюдались сочетания отдельных ФР, чаще всего курение и НФА, употребление алкоголя и НФА, реже – АГ и ИМТ. В старшей возрастной группе (40 %) регистрировались закономерные комбинации АГ, ГЛЖ, ИМТ и ДЛП. Наиболее уязвимыми в этом плане оказались лица 40-49 лет, что необходимо учитывать при организации лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий по эффективному мониторингу АГ в обсуждаемой популяции.

Особое внимание привлекает анализ распространенности АГ и ФР с учетом особенностей профессиональной работы сотрудников ОВД (табл. 11).

Таблица 11

Частота АГ и ФР в популяции с учетом характера

трудовой деятельности сотрудников ОВД (в %)

№ группы	Название	Количество	АГ	ГЛЖ	Стрессированность	Курение	Употребление алкоголя	НФА	ДЛП	ИМТ
1	РУБОП	165	56,0	36,7	96,9	90,0	80,0	94,5	48,0	12,1
2	ОМОН	246	52,4	32,5	91,0	93,0	86,6	90,0	52,0	7,3
3	ДПС	408	47,8	29,9	59,8	97,5	79,9	79,6	49,3	9,6
4	ГИБДД	94	27,6	19,7	54,2	67,0	68,0	47,8	51,0	19,1
5	ППС	650	29,1	22,8	48,9	71.1	66,0	25,1	24,5	12,6
6	ОВО	216	36,0	26,8	35,2	78,7	86,0	75,0	26,5	44,2
7	УА	68	40,6	50,0	91,6	89,5	61,5	93,7	46,8	68,7

Примечание: РУБОП – региональное управление по борьбе с организованной преступностью, ОМОН – отряд милиции особого назначения, ДПС – дорожно-постовая служба, ГИБДД – государственная инспекция БДД, ППС – патрульно-постовая служба, ОВО – отдел вневедомственной охраны, УА – управленческий аппарат.

В 1, 2 и 3 группах сотрудников, деятельность которых отличает сверхнапряженный и стрессированный характер, связанный с выполнением специальных оперативных и боевых задач, распространенность АГ (56,0, 52,4 и 47,8 % соответственно) оказалась достоверно выше, чем в 4-7 группах. Показательно, что высокие уровни ФР ИБС, прежде всего стрессированность, курение, употребление алкоголя, ГЛЖ, НФА и ДЛП, наблюдались также среди лиц ОП. Сочетание 2-х и более ФР у этой категории сотрудников зарегистрировано в 1,5-2 раза чаще, чем у остальных (4-7) групп. Демонстративным следует признать наихудшие показатели информированности и, главное, охвата лечением и эффективности последнего в 1-3 группах, что также отягощает и без того напряженную эпидемиологическую ситуацию в отношении АГ и ФР ИБС среди сотрудников ОВД, относящихся к ОП.

СМАД у всех обследованных больных АГ II ст. и у 50 % I ст. выявило различные отклонения профиля АД, чаще вечерне-ночной и утренний (65-70 %), реже – дневной, вечерний и недифференцированный (30-35 %) варианты гипертонических реакций. Следует особо подчеркнуть, что выполненные впервые СМАД здоровых сотрудников, имеющих комбинации отдельных ФР (ситуационные, преходящие гипертензивные реакции, психоэмоциональное напряжение, курение и употребление алкоголя, отягощенная наследственность по ССЗ), выявили гипертонический тип non-dipers и night-peakers, а также нарушения соотношения дневного и ночного САД и ДАД с преобладанием гипертензивных реакций в дневное и утреннее время в 17 % случаев. Принципиальное значение имеет достоверно большая частота описанных гемодинамических нарушений среди сотрудников ОП.

Определенный практический интерес представляют результаты суточного мониторирования ЭКГ: обнаруженные ишемические признаки (60,3 %) и нарушения ритма и проводимости (32,5 %) зависели от выраженности АГ и наличия ГЛЖ. Так, при АГ I ст. инверсия сегмента S-T, отрицательный зубец Т зарегистрированы в 29 % случаев, а нарушения ритма сердца (экстрасистолия, неполная блокада, реже – полная блокада, пароксизмы тахикардии и мерцательной аритмии – в 18 %; при АГ II ст. – в 72 и 36 % соответственно. Сочетание ЭКГ-признаков ишемии (в т.ч. и «немой») с нарушениями ритма и проводимости выявлено более чем у половины (54 %) обследованных. Вместе с тем, среди сотрудников ОП нарушения кардиогемодинамики (66,0 %), различные формы аритмий сердца (13,6 %) и изменений проводимости (10,5 %) регистрировались чаще при сравнении с ЛОП.

Специальный анализ установил сочетание обнаруженных с помощью СМАД гемодинамических отклонений с аритмиями сердца и нарушениями проводимости (50 %), ЭКГ-признаками коронарной недостаточности (41,1 %), а также связь частоты гипертонических пиков и ЭКГ-изменений от степени и давности АГ.

Суточное мониторирование ЭКГ здоровых сотрудников с комбинация­ми 2-х и более ФР обнаружило преимущественно у лиц старше 40 лет, включенных в группу ОП, признаки ишемии миокарда, нарушения ритма и проводимости в 25 % наблюдений, что в сочетании с данными СМАД необходимо учитывать при определении программы медико-психофизиоло­ги­чес­ко­го сопровождения сотрудников отдельных подразделений ОВД.

Показательными оказались результаты психофизиологического тестирования, выраженность которых зависела не только от наличия АГ, но и от характера, специфики выполняемой работы. Удлинение времени латентного и моторного периода зрительно-моторной реакции, увеличение числа ошибок при выборе цвета, ухудшение точности слежения за движущимся объектом в сложной реакции, свидетельствующие о неадекватной системе оперативного реагирования, были выраженными и чаще наблюдались среди сотрудников ОП (р<0,01), чем среди ЛОП. Объяснением этому обстоятельству, по-ви­ди­мому, служит негативное влияние АГ в сочетании с ФР, и прежде всего – значи­тельной стрессированностью сотрудников ОП, на характеристики профессиональной работоспособности.

По данным психологического опросника СМОЛ и метода цветового выбора Люшера, для пациентов с АГ (главным образом ОП) характерны более выраженная защитная реакция, ипохондрическая симптоматика, тревожная переработка поступающей информации, значительность эмоциональных переживаний и проблем, низкий фон настроения и его зависимость от факторов окружающей среды, а также возможная социальная дезадаптация. Кроме этого, их отличает нетерпеливость, склонность к риску, ослабление контроля за поведением и повышение вероятности необдуманных, скоропалительных решений, поступков и действий, напряженность и агрессивность, высокая ак­тив­ность, стремление к лидерству и потребность в самореализации.

Таким образом, у сотрудников ОВД, выполняющих оперативные и бое­вые задачи в экстремальных условиях, при наличии АГ I и II ст., ФР ИБС регистрируются достаточно часто гипертонические пики, нарушения ритма и проводимости, признаки коронарной недостаточности, снижение показателей качества выполнения профессиональных обязанностей и ухудшение системы оперативного реагирования, признаки эмоциональной неустойчивости, ипохондрии и депрессии. Вышеприведенные отклонения клинико-психофи­зио­ло­гических параметров отмечаются примерно у 20 % здоровых сотрудников ОВД.

Сравнение результатов комплексного мониторинга лиц ОП и ЛОП указывает на более высокие уровни распространенности АГ и других ФР ИБС, а также ПНПР среди первых, что, по-видимому, обусловлено особенностями профессии. Высокая распространенность АГ и ФР ИБС среди сотрудников ОВД свидетельствует о необходимости разработки превентивных медико-профи­лакти­ческих и образовательных программ среди всех подраздений ОВД.