Заключение

АГ остается одной из самых распространенных болезней в структуре хронических неинфекционных заболеваний: примерно у 20-40 % взрослого населения большинства индустриально развитых стран регистрируется данная патология, и у 55-60 % людей в возрасте 65 лет и старше. АГ относится к числу ведущих ФР возникновения патологии кровообращения и развития смертности населения вследствие сердечно-сосудистых осложнений. Имеются данные о непосредственной связи АГ с 35-45 % случаев заболеваемости и смертности от ССЗ. При этом на фоне АГ ИБС регистрируется в 31-33 % случаев, а цереброваскулярные болезни – в 28-30 %.

В период 1995-2003 гг. оставались достаточно высокими частота осложнений АГ, и прежде всего – нарушений мозгового и коронарного кровообращения, гипертонические кризы, показатели выхода на инвалидность вследствие этого заболевания. АГ среди ЛОП (стресс-индуцированная форма) привлекает к себе повышенное внимание специалистов не только из-за медицинских аспектов этого заболевания, но и в связи с влиянием данной патологии на профессиональную работоспособность и надежность индивида, нарушения которых повышают вероятность возникновения транспортных происшествий. При этом возникает ряд вопросов, решение которых имеет прикладное значение. Один из них – существуют ли при ГБ у ВА «специфические» черты в диагностическом, терапевтическом и профилактическом процессе, учет которых позволит существенно повысить эффективность системного контроля за ГБ на автотранспорте. Установлено наличие особенностей течения и вторичной профилактики АГ на автотранспорте – высокие темпы прогрессирования и развития осложнений, нарушений профессиональной работоспособности; негативное влияние отдельных ЛС на ПЗФиК ВА.

В то время, как основные принципы лечения больных ГБ сформулированы подробно и, в основном, реализуются практическими врачами, последние все ещё не учитывают существующих специфических особенностей при выборе метода фармакотерапии ЛОП с указанным заболеванием, что чревато не только медицинскими последствиями, но и социальными.

Опыт использования ряда фармакологических и нелекарственных методов лечения ВА с начальными стадиями ГБ, анализ полученных результатов и данных ГИБДД (показатели дорожно-транспортной аварийности по республике и стране в целом) позволил сформулировать практические рекомендации по безопасной гипотензивной терапии ВА. Применение резерпина, адельфана, клофелина, эстулика, рамиприла (тритаце) и трандолаприла (гоптена) сопровождается появлением особых ПЭ – сонливости, ослабления внимания, заторможенности, снижения системы немедленного реагирования, а также оперативной оценки внештатных дорожных ситуаций, запаздывания принятия решения и его осуществления. В этих случаях, по данным специального психофизиологического тестирования ВА, регистрируется достоверное ухудшение параметров профессиональной надежности, что снижает уровень БДД и повышает вероятность возникновения ДТП. Это означает небезопасность использования ряда антигипертензивных препаратов при терапии ВА с ГБ с управлением автотранспортом, т.е. выполнением профессиональных обязанностей. При этом, лазеротерапия, монотерапия исрадипином (ломиром), атенололом ВА с ГБ лишена указанных выше ПЭ, а ПЗФиК – улучшаются, что является основанием для широкого применения данных средств в рамках антигипертензивной терапии ЛОП.

Высокая распространенность ГБ среди ВА (40 %) и частота основных ФР и осложнений, нерегулярное и неадекватное лечение, нарушения трудоспособности, по-видимому, обусловленные низким уровнем «терапевтического согласия» пациентов, недостаточной информированностью врачей в области «автодорожной» кардиологии, влиянием на течение болезни производственно-профессиональных особенностей их трудовой деятельности, требуют особого внимания к проблеме АГ на автотранспорте, которая может быть отнесена к стресс-индуцированной её форме.

Сама по себе гипертония, применение обычных гипотензивных средств, ГК у ВА достоверно снижают ПЗФиК, что представляет угрозу БДД. Практические врачи при определении программы фармакотерапии ЛОП с ГБ должны обязательно учитывать наряду с общепринятыми (достижение гипотензивного эффекта, нормализация суточного профиля АД, благоприятное влияние на ГЛЖ, обмен липидов, углеводов, мочевой кислоты, органы «мишени» и КЖ) принцип специфической безопасности – отсутствие жизнеугрожаемых ПЭ. Осуществляя лечение ЛОП с ГБ, необходимо контролировать не только уровни АД, но и динамику психофизиологических параметров, определяющих профессиональную надежность и безопасность. Адекватное сочетание апробированных и рекомендуемых ЛОП ЛС с немедикаментозными методами, эффективными мерами первичной профилактики можно расценить основным положением гипотензивной терапии указанной профессиональной группы.

Назрела необходимость создания и официального утверждения перечня ЛС, не рекомендуемых ЛОП и прежде всего ВА. Накопленный опыт исследований обязывает пересмотреть показания и противопоказания для управления автотранспортом (приказ №555 МЗ СССР). При решении экспертных вопросов следует широко использовать методы психофизиологического тестирования. Решение обозначенных вопросов расширяет возможность создания эффективной системы контроля за АГ, в т.ч. и стресс-инду­ци­ро­ванной её формы (гипертонии рабочего места).