Раздел V. Обратное развитие артериальной гипертонии – миф или реальность?

Это важный вопрос, на который однозначно ответить сложно. За последние годы благодаря улучшению диагностики различных форм АГ, разработке и внедрению ряда антигипертензивных препаратов удается увеличить продолжительность жизни больных, значительно сократить частоту осложнений, задержать прогрессирование заболевания даже при его злокачественном течении. Показана возможность выздоровления больных ГБ при условии регулярного лечения на ранних ее стадиях. Впервые представление о возможности обратного развития ГБ на ранних стадиях было сформулировано М.Д. Цинамдзгвиришвили (1952), хотя на это ранее указывали и другие авторы (Г.Ф. Ланг, 1950; А.Л. Мясников, 1965). В частности, Г.Ф. Ланг наблюдал регресс ГБ на начальных стадиях после исключения психотравмирующих (социальных, бытовых) факторов, и одновременно с этим – прогредиентное течение гипертонии после сравнительно длительной ремиссии вследствие неблагоприятных условий жизни и труда. Возможность контроля течения ГБ вплоть до выздоровления у ряда больных путем устранения или ограничения нейрогенных воздействий, показанная нами и другими учеными, убедительно доказывает важное значение психоэмоциональной релаксации в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий. Нами установлена зависимость течения ГБ у ВА от профессиональных факторов. Наряду с этим, как справедливо указывает И.К. Шхвацабая (1982), объяснение связи обратного развития ГБ только с факторами внешней среды слишком упрощает эту сложную проблему. По-видимому, отсутствие в настоящее время объективных критериев, применение которых обеспечило бы прогнозирование течения ГБ, мешает четко ответить на вопрос о возможности обратного развития данной патологии. Предсказать последующее течение ГБ, как об этом свидетельствует накопленный опыт, позволяет учет наследственного фактора, роли факторов внешней среды, а также особенностей гемодинамики (гипер-, гипокинетический типы кровообращения). Важно подчеркнуть, что благоприятное течение ГБ отмечается в начальной стадии и зависит от особенностей гемодинамики. Так, например, у больных ГБ с гиперкинетическим типом кровообращения в динамике наблюдается тенденция к снижению АД вплоть до полной его нормализации во многих случаях, что свидетельствует о доброкачественном течении заболевания. Прогрессирование заболевания у таких пациентов наблюдается редко. Снижение сердечного выброса и уменьшение показателей объема плазмы у больных ГБ, как правило, сопровождаются прогредиентным течением болезни. Признавая существование вариантов ГБ, течение которых благоприятно и без активных лечебно-профилактических мероприятий (спонтанное обратное развитие), можно предположить наличие ряда других факторов, способных влиять на течение болезни. К этим факторам следует отнести своевременное, раннее распознавание болезни, влекущее за собой результативную индивидуально подобранную терапию; энергичную борьбу с ФР, осознанное соблюдение норм здорового образа жизни и др. Кроме того, продемонстрирована эффективность первичной профилактики ГБ на начальных стадиях почти у половины обследованных. При наличии болезни действена вторичная профилактика, включающая в себя обязательно и мероприятия по борьбе с ФР. Так, в рамках национальной программы показана принципиальная возможность медикаментозной профилактики АГ в организованных популяциях мужчин 35-54 лет. Большое значение имеет то, что регулярное лекарственное лечение АГ на популяционном уровне приводит к значительному снижению заболеваемости и смертности от МИ, ИБС, включая ИМ, и общей смертности.

Таким образом, можно с уверенностью сказать: главное условие благоприятного течения ГБ – раннее начало ее лечения, что, естественно, возможно при своевременном распознавании болезни. Конечно же, чем выраженнее заболевание, тем меньше вероятность обратного развития ГБ. Тем не менее, обязательным надо признать активное и регулярное лечение больных ГБ на всех ее стадиях, без чего говорить об обратном развитии гипертонии невозможно. Активное постоянное лечение предполагает не только использование лекарственных препаратов, но и применение существующих медико-биологических оздоровительных мер, психокорригирующих способов, рекомендаций здорового образа жизни и категорическое исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Данное положение важно еще и потому, что к настоящему времени пока нет объективных фактов о столь же благоприятном влиянии медикаментов на течение пограничной и лабильной гипертонии. В то же время результаты длительного медикаментозного лечения АГ показывают, что у большинства больных длительная гипотензивная терапия позволяет затормозить развитие основного патологического процесса, уменьшить частоту осложнений, снизить смертность и в целом улучшить прогноз заболевания. Именно поэтому значение медикаментозной профилактики ГБ трудно переоценить. Успехи в лечении гипертонии значительны, но, несмотря на это, важнейшей целью должна быть первичная профилактика этого заболевания. Именно борьба с факторами риска ГБ является стратегической линией на перспективу, основой мероприятий, обеспечивающих обратное развитие ГБ.