4. Особенности вторичной профилактики аг среди лиц операторских профессий

Обеспечение эффективного контроля за АД среди ЛОП требует знаний эпидемиологии АГ, приверженности лиц с АГ к лечению, разработки принципов вторичной профилактики АГ на основе современных научных представлений о результативности и безопасности применения антигипертензивных ЛС, в т.ч. о влиянии последних на психофизиологические характеристики и КЖ в целом.

Основной целью лечения ЛОП с АГ является максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, предполагающее не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных ФР. Стратегия лечения основывается на:

а) изначальной оценке общего риска развития кардиоваскулярных осложнений,

б) определении тактики сотрудничества с пациентом:

– медикаментозное лечение и коррекция сопутствующих ФР и заболеваний в случаях высокого и очень высокого риска;

– наблюдение за АД и ФР в течение нескольких недель для решения вопроса о медикаментозной терапии в группе среднего риска;

– более длительное мониторирование АД (6-12 месяцев) для решения вопроса о медикаментозном вмешательстве в группе низкого риска;

– комплексная оценка влияния производственно-профессиональных условий деятельности на уровни АД и соответствующая коррекция.

Стартовым условием антигипертензивной терапии ЛОП с АГ любого риска должно быть изучение образа жизни и определение конкретных индивидуальных рекомендаций по рационализации стиля жизни независимо от выбора метода вмешательства (лекарственного или иного). Это прекращение (или умеренность) употребления алкоголя, исключение курения, снижение массы тела при ИМТ, ожирении, ограничение потребления поваренной соли, повышение физической активности и использование методов психоэмоциональной релаксации. Поэтому универсальной схемой гипотензивной терапии ЛОП является адекватное сочетание апробированных и рекомендуемых ЛС с немедикаментозными методами коррекции ПАД. Наш опыт реализации немедикаментозной профилактики АГ у ВА свидетельствует о существенном значении комплекса мер по достижению рационального стиля жизни в условиях АТП (специально оснащенные кабинеты психопрофилактики и пропаганды здорового образа жизни ведомственной поликлиники и центры здоровья АТП). Основу разработанных немедикаментозных способов коррекции ПАД на автотранспорте составляют различные формы психоэмоциональной разгрузки (психо-, гипно-, иглорефлексотерапия), тренирующей ходьбы и лечебной физкультуры (индивидуальные и групповые специальные занятия ЛФК, предрейсовая гимнастика), а также бальнеологические (йодо-бромные и азотно-термальные минеральные ванны курорта Нальчик) и физиотерапевтические (электросон, точечный массаж) процедуры, применение отваров трав и растительных диуретиков в виде коктейлей. Обязательными условиями для всех были реализация образовательных программ: санитарное просвещение и информирование о связи состояния здоровья и БДД, диетические рекомендации, антиникотиновый и антиалкогольный спецкурсы. Наблюдавшимся в динамике сотрудникам АТП (ВА, рабочим ремонтной зоны, ИТР) рекомендовалось отказаться от курения и употребления алкоголя или ограничить их, выполнять рекомендации по сокращению употребления поваренной соли и высококалорийной пищи, соблюдать режим труда и отдыха. Выбор метода немедикаментозного лечения ВА был обусловлен функциональным состоянием их организма, в первую очередь органов-мишеней и степенью повышения АД, особенностями психофизиологического реагирования и профессионально-производственной деятельности. Весьма полезной и эффективной организационной формой зарекомендовала себя предложенная нами система контроля АД у ВА, и особенно с ГБ. Ежедневно перед выездом и после заезда шоферов предрейсовая служба регистрирует у них уровни АД и заносит показатели в путевой лист. По истечении месяца эти данные переносятся цеховым врачом в специальный журнал. Тщательный анализ параметров АД является основанием для направления конкретного ВА на консультацию к врачу, определения индивидуальных рекомендаций лечебно-оздоровительного характера, кратности и частоты контроля состояния здоровья, в том числе и психофизиологического тестирования. В последующем ежемесячно оценивается эффективность данных рекомендаций. Далее цеховой врач систематически представляет отчет о результатах длительного мониторирования АД и осуществления немедикаментозного лечения ВА, принятых администрацией мерах и формулирует соответствующее заключение. При добросовестном отношении к изложенной методике отслеживания АД у ВА как медицинских работников, так и самими шоферами данная система контроля оказывается высокоэффективной и позволяет «управлять» уровнями АД на автотранспорте. Значение нелекарственных методов у ВА с ГБ изучено наблюдением когорты сотрудников АТП (631 чел.), у которых при первичном обследовании зарегистрированы уровни ДАД 95-105 мм рт.ст., но при ежедневном контроле АД предрейсовой службой наблюдались пограничные или близкие к последним его показатели. В эту же группу включены ВА с ДАД 95 мм рт.ст. при первом скрининге (а при повторном ДАД нормализовалось (90 мм рт.ст.) или оказалось равным 90-94 мм рт.ст.), а также лица с впервые выявленной ГБ. В соответствии с проектом исследования сформированы две группы наблюдения с учетом уровней ДАД: 1-я (308 чел.) – ДАД при первом обследовании 95 мм рт.ст., при повторном – <95 мм рт.ст.; 2-я (323 чел.) – ДАД при первом и повторном обследовании = 90-94 мм рт.ст. Средние уровни ДАД в течение 5 лет представлены в табл. 26.

Таблица 26

Динамика средних уровней ДАД

Группа	N	ДАД, мм рт.ст.	ДАД1 М±	ДАД2 М±	ДАД5 М±	ДАД5 – ДАД1 ±
1-я	308	ДАД1 95 ДАД2< 95	97,4±3,5	85,8±6,3	86,9±6,5	-11,9±7,3
2-я	323	ДАД1=90-94 ДАД2=90-94	91,3±1,2	90,8±1,6	82,7±5,0	-8,7±4,5

Примечание. N – количество, ДАД₁ – ДАД при первом обследовании, ДАД₂ – ДАД при втором, ДАД₅ – ДАД при обследовании через 5 лет.

Представленные данные демонстрируют положительную динамику средних уровней ДАД ВА с начальными стадиями ГБ благодаря немедикамантозному лечению. Гипотензивный эффект был достигнут у 88,5 % лиц. При этом снижение ДАД в течение 5 лет оказалось высоко достоверным (р<0,001). Таким образом, результаты исследования показывают реальную возможность немедикаментозной терапии ВА с начальными стадиями ГБ. Достаточно высокая результативность примененного способа контроля за повышенными уровнями АД, сохранение при этом профессиональной работоспособности подчеркивает их терапевтическое и профилактическое значение у ВА.

Сегодня врач имеет большой выбор ЛС для антигипертензивной терапии пациентов, их эффективность не вызывает сомнений. В то же время практически все препараты не лишены ПЭ, особенно при длительном применении. АГ – одно из хронических неинфекционных заболеваний, требующее непрерывного и длительного использования лекарств. А у ЛОП и, в частности, ВА, медикаментозное лечение сопровождается негативным влиянием на ПЗФиК, что повышает риск возникновения ДТП. Это обстоятельство вкупе с широким спектром ПЭ лекарственной терапии (аллергические реакции, развитие толерантности к препарату, токсическое действие при передозировке) обязывает строго анализировать и контролировать реализуемое медикаментозное лечение, своевременно корригировать дозировку препаратов для предупреждения возникновения психологической зависимости больного от принимаемых им лекарственных средств. Кроме того, экономическая ситуация в стране создает финансовые проблемы для пациентов, находящихся на медикаментозной терапии. При этом возникают сложные жизненные ситуации, влекущие за собой дополнительное психоэмоциональное перенапряжение, что чревато последствиями для ЛОП и ВА в первую очередь.

Проблема лекарственной терапии ЛОП (ВА, летчики, диспетчеры, машинисты локомотивов и их помощники) с различными заболеваниями остается актуальной и в настоящее время в связи с наличием у большинства ЛС ПЭ, оказывающих негативное влияние на операторские способности человека. Наиболее многочисленная группа среди ЛОП – ВА, из-за ошибочных действий которых ежегодно в России регистрируются более 150 тысяч дорожных происшествий, вследствие которых погибают и получают увечья сотни тысяч людей. Использование различных лекарств ВА, страдающими определенными болезнями, снижает БДД. Это обусловлено негативным влиянием препаратов даже в обычных лечебных дозах на показатели умственной и физической работоспособности, замедлением восприятия, обработки поступающей информации. Следует указать и на тот факт, что ежегодно среди потребителей ЛС растет число водителей-любителей, которые чаще всего и создают аварийные ситуации на дорогах.

ВА с АГ представляют группу особого риска, т.к. сама по себе гипертония ухудшает мозговую гемодинамику, а если к этому добавить существующую угрозу ПЭ гипотензивных ЛС, становится очевидной насколько реальна вероятность ДТП по вине водителя, страдающего АГ и не получающего адекватного лечения. У ВА с АГ снижение ПАД не может быть достаточным для улучшения его профессиональной характеристики, необходимо обязательно учитывать влияние ЛС на ПЗФиК. Особую остроту этот вопрос приобретает при проведении гипотензивной терапии в амбулаторных условиях без отрыва от работы. Однако риск приема ряда ЛС ЛОП не осознан в реальной жизни врачами-практиками. Выделение ЛОП из общей массы пациентов в особую группу требует соответствующих профессиональных знаний и изменений в психологии врачевания. К сожалению, в стране до настоящего времени нет перечня ЛС, нерекомендуемых ВА, хотя во многих государствах давно имеются подобные указания. Например, в Финляндии этот перечень включает 56 препаратов различных фармакологических групп. Специальная маркировка «красный треугольник» на белом фоне введена в Норвегии, Швеции, Дании и др. странах. Кроме того, обращается внимание на недопустимость назначения в амбулаторных условиях снотворных, транквилизаторов и иных ЛС, способных вызывать сонливость, мышечную слабость, головокружение, расстройство зрительного восприятия, ибо возникают те состояния, которые повышают риск ДТП.

Выбор метода и тактика лечения в каждом конкретном случае зависят от эффективности ЛС и риска развития ПЭ того или иного терапевтического способа. Прогнозирование и предупреждение возможных ПЭ лекарственной терапии – основа исключения врачебных ошибок, зависящая от профессионального уровня специалиста.

При организации рациональной гипотензивной терапии у ЛОП с АГ требуется обязательный учет влияния ЛС на липидный спектр крови, уровни глюкозы, мочевой кислоты, их способность вызывать депрессию, импотенцию, бронхоспазм и другие известные ПЭ. Наряду с указанными выше, обязательной и практически целесообразной необходимо считать оценку изменений функционального состояния центральной нервной системы и психофизиологической характеристики в процессе гипотензивной терапии. К сожалению, выработанные в ходе сравнительного изучения ряда фармакологических групп гипотензивных препаратов (клофелин, резерпин, анаприлин, гипотиазид, эстулик, ломир, атенолол, рамиприл, гоптен) рекомендации, не нашли широкого применения в практическом здравоохранении при проведении вторичной профилактики АГ у ВА, о чем свидетельствует проведенный анализ амбулаторных карт (386) городских поликлиник и историй болезней (484) кардиологических стационаров. Именно поэтому важным представляется формулирование основных принципов гипотензивной терапии у ЛОП с АГ:

• при одинаковой доступности препаратов предпочтение должно быть отдано ЛС, у которых установлена достоверная безопасность, переносимость и эффективность;

• проводя терапию, необходимо контролировать не только уровни АД, но и динамику психофизиологических параметров, определяющих профессиональную надежность и безопасность;

• избегать назначения препаратов центрального действия (клофелин, эстулик).

В 90-е годы ряд исследователей опубликовал результаты специальных научных проектов, свидетельствующих о возможном влиянии на частоту ДТП и железнодорожных аварий отдельных гипотензивных средств – резерпина, винкапана, винкатона, обзидана, бринальдикса, верошпирона. Первые научные работы по оптимизации лечения ГБ на железнодорожном транспорте зарегистрировали нецелесообразность применения резерпина, гемитона и винкатона из-за достоверного ухудшения важнейшего показателя системы операторской деятельности машинистов локомотивов и их помощников – готовности к экстремальному действию. Менее выраженными оказались изменения при использовании допегита, гипотиазида, триампура и верошпирона. В последующем показана возможность применения анаприлина, обзидана, апрессина и их комбинации в малых дозах, а также немедикаментозных методов при лечении ЛОП с АГ.

Со второй половины 90-х годов сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней Кабардино-Балкарского госуниверситета разрабатываются вопросы научно обоснованной антигипертензивной терапии ВА с ГБ. Для выбора гипотензивных препаратов, совместимых с управлением автотранспорта, с помощью хронорефлексометра изучены психофизиологические профессионально значимые параметры (скорость простой зрительно-двигательной и дифференцировочной реакций, критическая частота слияния световых мельканий и реакция на движущийся объект) у 213 ВА с АГ, которые находились на медикаментозном (обзидан, раунатин, гипотиазид и апрессин) и немедикаментозном (предрейсовая гимнастика, аутотренинг, кислородные коктейли, ограничение поваренной соли, бальнеотерапия) лечении. Анализ динамики гемодинамических и психофизиологических показателей выявил гипотензивный эффект во всех подгруппах наблюдения в 70-78 % случаев и разнонаправленные изменения параметров профессиональной надежности. В частности, достоверно значимое (р<0,05) увеличение количества совершаемых ошибок (IE2=0,50) обнаружено у ВА, принимавших раунатин. Вместе с тем, указанный интегральный показатель профессиональной надежности уменьшился у ВА, находившихся на немедикаментозном (IE2=-0,63) и медикаментозном лечении обзиданом (IE=-0,38), гипотиазидом (E2=-0,64), обзиданом и апрессином (IE2=-0,25). Эти данные демонстрируют ухудшение ПЗФиК при использовании препаратов группы раувольфия у ВА с АГ и повышение риска возникновения ДТП. Отсутствие негативного влияния нелекарственных методов, а также обзидана, гипотиазида, обзидана с апрессином на показатели профессиональной надежности позволило рекомендовать их для коррекции АГ у ВА в процессе производственной деятельности.

В 1993-96 гг. выполнены клинические испытания исрадипина (ломира), эстулика и клофелина у 134 ВА с мягкой и умеренной АГ в возрасте 30-59 лет с использованием клинико-инструментальных (суточное мониторирование ЭКГ и АД) и специальных психоэлектрофизиологических (ЭЭГ с Берг-Фурье анализатором, комплекс хронорефлексометрический) методов исследования. Комплексная оценка полученных данных выявила при сопоставимом гипотензивном эффекте (77,4-93,7 %) указанных препаратов различия в динамике ПЗФиК. В процессе лечения исрадипином ВА с АГ наблюдалось повышение скорости моторной (от 2,210,025 до 0,9760,009сек., р<0,001) и латентной (от 1,710,022 до 0,519 0,019 сек., р<0,01) реакции, точности слежения за движущимся объектом (от 12,310,15 до 10,830,89 мм, p<0,01) и снижение количества ошибок при выборе цвета в сложной реакции (от 3,290,12 до 0, р<0,001). Эти данные отражают улучшение ПЗФиК ВА под влиянием исрадипина, что с учетом выраженного гипотензивного эффекта (93,7 %), позволяет отнести исрадипин к безопасному и результативному способу контроля за АГ у ВА. При использовании данного препарата ПЭ не было выявлено.

Терапия клофелином сопровождалась достоверным удлинением времени латентного (от 0,8210,015 до 1,7310,016 сек., р<0,001) и моторного (от 0,2420,024 до 0,3460,001 сек., р <0,001) периодов зрительно-моторной реакции, увеличением числа ошибок (от 4,120,16 до 7,920,22, р<0,001) и ухудшением точности слежения за движущимся объектом (от 11,81,06 до 17,020,43 мм, р <0,001). Установленная отрицательная динамика параметров психофизиологического тестирования, несмотря на снижение уровней АД и достаточно высокую эффективность (87,5 %) применения клофелина у ВА с АГ свидетельствует о повышении риска возникновения ДТП. К тому же часто (до 80 %) регистрировались ПЭ (сухость во рту, заторможенность и сонливость). Поэтому данный препарат не рекомендуется в качестве антигипертензивного средства ЛОП в повседневной жизни.

Изучение влияния монотерапии эстуликом ВА с АГ обнаружило отрицательное его воздействие на ПЗФиК. Отмечалось достоверное снижение скорости моторного (от 0,9460,017 до 1,5480,021 сек.) и латентного (от 0,2640,037 до 0,4560,021 сек.) периодов в сложной реакции, уменьшение точности слежения за движущимся объектом (от 20,2  1,9 до 24,8 2,1 мм) и увеличение числа ошибок (от 4,150,9 до 7,21,1). Одновременно с этим после лечения во время тестирования ВА заметно хуже ориентировались (клавиши аппарата), испытывали психологический дискомфорт; максимальные затруднения пациенты ощущали при выполнении сложных реакций – одновременное слежение за цветом на экране и движущимся объектом. В 50 % случаев регистрировались ПЭ (слабость, сонливость). Полученные сведения отражают ухудшение психофизиологической характеристики и снижение подвижности нервных процессов ВА в процессе терапии эстуликом, что снижает надежность, скорость принятия и реализации решений, следовательно, повышается вероятность возникновения ДТП.

Практические рекомендации, сформулированные на основе приведенных результатов исследования, представляются важными:

• лечение исрадипином в суточной дозе 5 мг, даже без отрыва от работы, ЛОП с мягкой и умеренной АГ эффективно и безопасно; в части случаев доза может быть повышена до 10 мг в сутки;

• курсовое применение клофелина и эстулика при начальных стадиях АГ у ЛОП нецелесообразно; указанные средства можно применять в амбулаторной практике только под контролем психофизиологического тестирования и СМАД.

На следующем этапе осуществлен научно-исследовательский проект “Сравнительная эффективность и безопасность низкоинтенсивного лазера инфракрасного диапазона действия и отдельных лекарственных методов у ВА с начальными стадиями ГБ”. Под наблюдением находились 150 ВА с ГБ в возрасте 35-59 лет. С учетом применяемого метода лечения были сформированы 5 групп: 1 (24 ВА) – в амбулаторных условиях осуществлена лазеротерапия (воздействие на шейно-воротниковую зону паравертебрально – С2, С4 и С7 двумя излучателями с частотой 80 Гц, Р=4Вт в импульсе, по 2 мин. на одну зону в течение 6 мин., ежедневно N10, методика 1); 2 (26 ВА) – в амбулаторных условиях также использована лазеротерапия в течение 10 дней на шейно-воротниковую зону и область проекции синокаротидных зон с частотой 10 Гц, Р=1Вт, по 1 мин. на зону, суммарное время процедуры 4 мин. (методика 2); 3 (25 ВА) – в амбулаторных условиях проведена обычная для амбулаторно-поликлинической сети медикаментозная терапия (симпатолитики, бета-блокаторы, диуретики и комбинированные препараты) в сочетании с лазеротерапией по методике 2; 4 (33 ВА) – сочетанная терапия, идентичная третьей группе пациентов, выполненная в стационарных условиях; 5 (42 ВА) – в стационаре проводилась только медикаментозная терапия. Наряду с общеклиническим обследованием проведены электропсихофизиологические исследования (СМАД, ЭКГ, регистрация времени простой зрительной и моторной реакции, измерение биопотенциалов по Р. Фоллю и оценка КЖ). Наиболее стабильный и продолжительный гипотензивный эффект зафиксирован во 2-5 группах, максимальный – в 4-й; наименее устойчивый результат отмечен в 1-й группе. Следует при этом подчеркнуть, что в 3-5 группах медикаментозное лечение не прерывалось, а курс лазеротерапии ограничивался. По результатам психофизиологического тестирования, выявлено статистически достоверное улучшение времени реакции к 10 дню лечения во всех группах, кроме 5-й (медикаментозное лечение оказывало достоверное отрицательное влияние на ПЗФиК ВА). Кроме этого, к концу третьей недели наблюдения у ВА 1-й и 2-й групп сохранялась значимая положительная динамика показателей профессиональной надежности, в то время как у ВА 3-й и 4-й групп зарегистрирован возврат системы оперативного реагирования к исходному состоянию. В 5-й же группе ухудшение ПЗФиК нарастало. Оценка вышеизложенного демонстрирует свойство лазеротерапии нивелировать отрицательное воздействие симпатолитиков (резерпин, раунатин) и комбинированных препаратов (адельфан) на психофизиологию ВА с ГБ. Следовательно, лазеротерапия обладает гипотензивным свойством и положительным влиянием на ПЗФиК ВА с начальными стадиями ГБ и рекомендуется в качестве немедикаментозного метода коррекции ПАД у ЛОП.

Клиническая апробация рамиприла и атенолола у 96 ВА с АГ I и II ст. в возрасте 30-59 лет обнаружила ряд важных в рамках обсуждаемой проблемы для практического здравоохранения положений. Эффективность указанных препаратов оказалась сопоставимой: 80,6 % при монотерапии рамиприлом и 85,7 % – атенололом. При этом обращает на себя внимание частота ПЭ: у 10 (38,8 %) из 26 окончивших курс лечения рамиприлом отмечались слабость и сонливость и у 3 (10 %) из 30 в процессе монотерапии атенололом – головокружение. Выраженная сонливость явилась основанием для отказа от лечения 2-х ВА, принимавших рамиприл (из-за ухудшения профессиональных навыков управления автотранспортом). Разнонаправленными оказались результаты анализа влияния апробированных лекарств на ПЗФиК ВА с АГ. Использование рамиприла в течение 16 недель сопровождалось увеличением времени реакции с 0,1790,014 до 0,2400,21 сек. (р<0,005), что указывало на ухудшение системы операторской деятельности и повышении риска возникновения ДТП. Применение атенолола не повлияло на изучавшийся показатель профессиональной надежности ВА с АГ: до лечения 0,1960,026 и после – 0,1920,023. Это обстоятельство демонстрирует отсутствие негативного воздействия монотерапии атенололом на ПЗФиК ВА с АГ, следовательно, и безопасность его длительного применения.

В рамках научного проекта «Безопасная вторичная профилактика АГ у лиц операторских профессий» у 28 ВА с начальными стадиями (I – 16 и II – 12 чел.) ГБ в возрасте 30-45 лет изучена эффективность относительно нового ингибитора АПФ трандолаприла (гоптена). Монотерапию трандолаприлом в дозе 1 мг 1 раз в сутки осуществляли в течение двух месяцев; 4 больным в конце первой недели пришлось повысить дозу до 2 мг в сутки и 2-м – до 4 мг. Эффект лечения определялся величиной снижения ДАД и процентом больных с нормализовавшимся АД при исходном САД ≥ 160 мм рт.ст. В соответствии с протоколом исследования фиксировались ПЭ. До и после клинических испытаний трандолаприла выполнены СМАД и психофизиологическое тестирование (комплекс хронорефлексометрический) с регистрацией времени латентной и моторной зрительной реакции, скорости слежения и запаздывания за движущимся объектом. У ВА с ГБ I ст. благодаря применению трандолаприла наблюдалось улучшение общего самочувствия (уменьшение головных болей, головокружения, невротических проявлений) и снижение АД. По окончании курсового лечения зарегистрировано снижение параметров САД с 183,78,3 до 138,610,9 мм рт.ст. и ДАД с 102,11,6 до 83,011,2 мм рт.ст., в целом на 29,43,7 и 16,75:6 мм рт.ст. соответственно. Терапевтический результат зарегистрирован у ВА с ГБ I ст. в 87,5 % случаев. У ВА с ГБ II ст. положительная динамика общего состояния и снижение АД фиксировались с 4-5 дня; максимальное улучшение регистрировалось к концу второй недели. Гипотензивный эффект – изменения уровней САД (от 191,811,4 до 156,912,7 мм рт.cт.) и ДАД (от 112,67,2 до 94,510,8 мм рт.ст.) – в целом оказался менее выраженным, чем у лиц с ГБ I cт. В этой группе больных степень снижение показателей САД (на 21,84,6 мм рт.ст.) и ДАД (на 14,86,4 мм рт.cт.) уступала пациентам с ГБ I ст. Терапевтическая эффективность трандолаприла при ГБ II ст. установлена в 75 % случаев.

Стартовое СМАД у 18 ВА I ст. (10 чел.) и II ст. (8 чел.) выявило наличие различных вариантов суточного профиля АД с преобладанием утренних и ночных гипертонических реакций (60,7 %). В остальных случаях отмечался недифференцированный вариант. После 8 недель монотерапии, по данным СМАД, обнаружено снижение среднесуточных показателей САД (на 6,0 %) и ДАД (на 4,1 %), а максимальных величин – на 11,0 и 7,0 % соответственно. Процент dippers (пациенты с оптимальной степенью ночного снижения АД) увеличился на 15, а процент over-dippers (пациенты с чрезмерной степенью ночного снижения АД), non-dippers (пациенты с недостаточной степенью ночного снижения АД) и night-peakers (пациенты c устойчивым повышением ночного АД) – уменьшился соответственно на 10, 14 и 7,5. Вместе с тем наблюдалось и снижение величины утреннего подъема АД в основном у ВА с ГБ I ст. Это обстоятельство является важным с учетом характера работы большинства ВА (раннее начало и позднее её окончание) и сохранением риска возникновения осложнений при II cт. ГБ. Благоприятная динамика самочувствия и гемодинамических показателей (в том числе и по результатам СМАД) при лечении трандолаприлом ВА с ГБ обеспечила терапевтический эффект в достаточно высоком проценте случаев (82,1). Результат монотерапии зависел от выраженности ГБ: при I ст. у 88 % ВА, а при II – у 75 %.

В процессе лечения (6-7 неделя) отмечались ПЭ у 5 ВА с ГБ (2 пациента с I ст. и 3 – со II ст.): сухой кашель (2), тошнота и неинтенсивные боли в эпигастрии (2), усталость, заторможенность или сонливость (3 чел.), которые не явились основанием для отмены препарата. В целом приведенные результаты не противоречат результатам многоцентрового клинического исследования обсуждаемого препарата группы ингибиторов АПФ (Gopten, 1999) и пилотного испытания его у ВА с АГ.

Важными оказались результаты динамических психофизиологических исследований наблюдавшихся ВА с ГБ. До лечения трандолаприлом установлены замедление времени латентной и моторной зрительной реакции и скорости слежения и запаздывания за движущимся объектом – достоверные у ВА с II ст. (р<0,001) и тенденцию – у ВА с I ст. (р>0,05). Эти данные указывают на снижение ПЗФиК у ВА с ГБ II cт., а, следовательно, и повышении вероятности возникновения ДТП. После гипотензивной терапии ВА с начальной и умеренной стадиями ГБ психофизиологическое тестирование обнаружило негативное влияние трандолаприла на ПЗФиК шоферов. Так, отмечалось увеличение времени моторной (с 0,9460,017 до 1,2140,026 сек.) и латентной (с 0,1540,046 до 0,3860,038 сек.) зрительной реакции (р<0,005), уменьшение точности cлежения (с 22,4 до 28,4 мм) и возрастание количества ошибок (с 5,0 до 8,9) при выборе цвета в сложной реакции. Ухудшение психофизиологических показателей ВА при терапии трандолаприлом, несмотря на выраженный гипотензивный эффект, снижает профессиональную надежность, скорость принятия и реализации решений в экстремальной ситуации, что может повышать вероятность возникновения ДТП.

Представленные результаты серии исследований позволяют сформулировать обязательный принцип современной гипотензивной терапии ЛОП с ГБ – специфическая безопасность лечения. Это не просто наличие ПЭ или изменения КЖ обычных пациентов с ГБ в процессе лечения, что следует определить как неспецифическую безопасность, а особые ПЭ терапии (слабость, сонливость, ослабление внимания и способности немедленной оценки нештатных ситуаций, нередко экстремальных, своевременного принятия решений и их осуществления) и результаты психофизиологического тестирования, указывающие на достоверное ухудшение ПЗФиК ЛОП в связи с используемым лекарством, представляющие угрозу БДД и повышающие вероятность возникновения ДТП. Бесспорно, что дорожные конфликты, как правило, представляют непосредственную и прямую опасность не только для ВА, но и для других участников дорожного движения. Руководствуясь этим соображением, мы посчитали возможным формулирование принципа специфической безопасности гипотензивной терапии ВА с АГ.

Таким образом, непременным принципом современного антигипертензивного лечения ЛОП (летчики, машинисты локомотивов и их помощники, диспетчеры, ВА) должно быть отсутствие опасных для трудовой деятельности последствий терапии, наряду с общепринятыми и обычными положениями рационального лечения больных ГБ – гипотензивный результат (снижение уровней САД, ДАД и нормализация суточного профиля АД), благоприятное влияние на ГЛЖ, обмен липидов, углеводов и уровень мочевой кислоты, различные показатели КЖ, в т.ч. отсутствие или незначительность ПЭ. Практические врачи обязаны знать об указанной специфике, и поэтому важнейшим условием лечения ВА с АГ считается улучшение ПЗФиК или отсутствие негативного влияния на показатели профессиональной надежности применяемых медикаментозных и немедикаментозных антигипертензивных методов у ЛОП. Официальное признание перечня лекарственных средств, не рекомендуемых ВА, летчикам, машинистам локомотивов и диспетчерам, в нашей стране способно повысить результативность антигипертензивного лечения последних, в том числе и водителей-любителей, и это может ослабить чрезвычайное напряжение с ДТП в нашей стране и повысить эффективность системы БДД.