1. Первичная профилактика артериальной гипертонии

Стратегия первичной профилактики нацелена на модификацию образа жизни, которая предполагает диетическую коррекцию, оптимизацию двигательной активности, сокращение потребления алкоголя, формирование навыков психологической релаксации. Положительные поведенческие изменения, достигнутые в некоторых популяциях, привели к благоприятному сдвигу всей кривой распределения АД. Поскольку у многих взрослых в развитых странах уровень АД выше нормы, даже небольшое его снижение может привести не только к снижению распространенности АГ, но и к значительному уменьшению сердечно-сосудистого риска. Было подсчитано, что сдвиг кривой распределения САД на 2 мм рт.ст. влево ассоциируется со снижением ежегодной смертности от инсультов на 6 %, от ишемической болезни сердца – на 4 % и от всех причин на 3 %. Соответствующие показатели смертности при сдвиге кривой САД на 3 мм рт.ст. влево равны 8, 5 и 4 % соответственно.

В докладе Комитета экспертов ВОЗ «Борьба с артериальной гипертонией» (1996) изложены правила, которыми необходимо руководствоваться при разработке стратегии контролирования АГ. Во-первых, для формулирования приоритетов и планирования стратегии здравоохранения в той или иной стране необходима достоверная и репрезентативная оценка таких показателей, как распространенность ПАД и других ФР ССЗ, которые способствуют возникновению осложнений, а также ФР, влияющих на повышение АД. Во-вторых, выявление и адекватное лечение лиц с ПАД желательно осуществлять на раннем этапе развития АГ. Хотя понятно, что массовые скринирующие обследования трудноосуществимы, необходимо использовать любые возможности для диагностики данного заболевания и стимулировать самообращение людей через повышение их образовательного уровня.

Эффективность первичной профилактики представлена в экологических исследованиях по оценке динамики ФР различных заболеваний в разных странах, в демонстрационном проекте, например, в Северной Карелии (Финляндия), а также в исследованиях по однофакторной и многофакторной профилактике. Тщательной оценке были подвергнуты ФР окружающей среды, а также эффективность их модификации в лечении и профилактике АГ. Четко установлено, что такие виды вмешательства, как снижение массы тела, ограничение употребления алкоголя, повышение физической активности и ограничение потребления соли, снижают уровень АД. Такие меры, как борьба со стрессом, изменение потребления микроэлементов пищи, добавление в пищу калия, рыбного масла, кальция, магния или волокнистых продуктов, либо незначительно снижают АД, либо их эффективность в этом плане не доказана (ВОЗ, 1996).

Существует два взаимодополняющих метода контроля АГ: массовый, или популяционный подход и клинический, или индивидуальный подход. Основными задачами популяционного подхода являются:

• повышение осведомленности населения о том, что АГ является важнейшей проблемой здравоохранения, даже если эта патология ничем себя не проявляет;

• выявление лиц с АГ или лиц с повышенным риском ее развития;

• рекомендация тех методов здорового образа жизни, которые сводят к минимуму влияние ФР АГ или же вовсе их устраняют.

Популяционный подход опирается исключительно на повышение образовательного уровня работников здравоохранения, общественности и больных с АГ. Программа включает три ключевых компонента. Во-первых, повышение образовательного уровня общественности: общественность должна быть осведомлена о сути АГ, причинах, ее вызывающих, и осложнениях, с ней связанных, о мерах по здоровому образу жизни, которые способствуют профилактике и лечению АГ, а также роли сопутствующих ФР. Во-вторых, образовательная программа для специалистов: необходимо обучить врачей и других работников здравоохранения навыкам более эффективного выявления, профилактики и лечения АГ. Соответствующие поправки должны быть внесены в программы обучения и аттестации врачей. Необходимо прививать работникам здравоохранения навыки пропагандирования здорового образа жизни как больным с АГ, так и всему населению в целом.

Популяционный подход, если он срабатывает успешно, имеет длительный эффект (примеры – Канада, Финляндия, США). Однако для достижения успеха путем реализации образовательной программы требуется ряд условий:

• выбор адекватного для данной популяции подхода: информация, передаваемая населению, должна учитывать их культурные и социальные особенности;

• осознание затрат на проведение образовательной программы;

• оценка результатов образовательной программы (с учетом затрат).