Патогенетическая терапия

улучшение белково-синтетической функции печени (введение 2% р-р рибоксина 10,0 на физ.растворе №5-10)

улучшение микроциркуляции в ткани печени (трентал, пентоксифиллин)

нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, что препятствует дисбактериозу, накоплению кишечных эндотоксинов, эндотоксинемии. К числу таких средств можно отнести эубиотики (бифилиз, бифиформ, линекс, хилак-форте); целесообразен прием энтерола-250, лактулозы, при необходимости — ферментов (панкреатин, креон, юниэнзим).

гепатопротекторы:

*эссенциале 500 мг в/в или 2 капс. 3 р/сут ;

*эссливер-форте 2капс. 3 р. в день;

*ливолин - форте (фосфолипиды + вит.гр В) 2 капс.3 р./сут.;

*фосфоглив 2,5 г в/в 2 р. в сут. или 2 капс. 3 р. в день;

*гептрал (гепатопротекторное, антихолестатическое,

антиоксидантное действие) 800 мг 1 р. в день (в/в, в/м или per os);

*урсосан, урсофальк (антихолестатическое, гепатопротекторное,

антиоксиданое действие) 10 мг/кг в сутки (1 капсула – 250 мг);

*берлитион 300 (β-липоевая кислота) – в/в или per os;

*гепатосан;

*ЛИВ-52 (тысячелистник, цикорий и др.) 2 табл. 3 р. в день;

*cилимарин (карсил, легалон) 1-2 капс. 3 р. в день;

*гепабене (силимарин + желчегонное средство фумарин)1-2 капс.3 р./ сут.;

*хофитол (экстракт артишока) 5 мл в/в, в/м или 2 таб.3 р. в день;

*резалют 2 капс 3 раза в день

спазмолитики (платифиллин, дюспаталин)

антиоксидантная терапия (цитохром С 10 мг. - 4 р/с, 10 дней, реамберин 400,0 № 3-5)

лекарственные травы, обладающие противовирусным (зверобой, солодка, календула, чистотел и др.), слабовыраженным желчегонным и преимущественно спазмолитическим действием (расторопша, мята, спорыш);

синдром ПКН выявляемый при ХГ, требует коррекции путем введения белковых препаратов (альбумин 10-20%, 100-200 мл), факторов свертывания (плазма, криопреципитат), дезинтоксикация (реополиглюкин 200,0 № 3-5, гемохез — 400,0 ), методы экстракорпоральной детоксикации и др.;

холестатический синдром купируется путем назначения адсорбентов желчных кислот (холестирамин, билигнин), энтеросорбентов (лактофильтрум, энтеросгель, полифепан и др.), а также, препаратов ненасыщенных жирных кислот (урсофальк, хенофальк), гемо-, плазмосорбции.

Приложение №1

Перечень документов для включения в реестр пациентов вирусными гепатитами, нуждающихся в противовирусной терапии.

1. Информированное согласие

2. Выписка из амбулаторной карты (истории болезни), включающая в себя данные диспансерного наблюдения и анамнеза болезни в последние 2-3 года

3. Заключение специалистов областного консультативно-диагностического центра КИКБ.

4. Решение врачебной комиссии о назначении противовирусной терапии.

5. Для федеральных льготников: документы, подтверждающие право на соц.пакет

Выписка из амбулаторной карты (истории болезни) пациента:

Подготавливается врачом-инфекционистом поликлиники, к которой прикреплен данный пациент, при отсутствии врача-инфекциониста, составляется участковым терапевтом. При стационарном лечении – лечащим врачом с согласованием с зав.отделением.

Включает в себя следующие данные:

Ф.и.о., дату рождения пациента, адрес проживания и регистрации, данные мед.полиса, диагноз с указанием всех возможных осложнений, сопутствующей патологии.

Дата выявления заболевания и постановки на диспансерный учет.

Эпид.анамнез: дата и путь заражения (при возможности уточнить)

Анамнез болезни: выраженность клинико-лабораторных симптомов в динамике (частота обострений, степень повышения трансаминаз, внепеченочные проявления, осложнения). Предыдущие курсы противовирусной терапии (препараты, дозы, длительность курса, ответ на лечение)

Данные лабораторных исследований:

1. *Общий анализ крови с тромбоцитами (не позднее 1 мес.)

2. *Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, ЩФ, ГГТП, протромбин, железо, холестерин, сахар крови, креатинин, мочевина (не позднее 1 мес.)

3. *Маркеры вирусного гепатита В, при наличии HBsAg – анти HDV IgM и антиHDV IgG, гепатита С, антиВИЧ (не позднее 6 мес.)

4. *Данные ПЦР диагностики с определением количества и генотипа (не позднее 6 мес.)

5. *Данные УЗИ-исследования печени (в течение года)

6. При наличии цирроза печени – результаты ФГДС (с указанием степени варикозного расширения вен пищевода и/или желудка)

7. Результаты биопсии печени и/или данных эластометрии с указанием гистологической активности процесса и степени фиброза.

8. *ФЛГ (за последний год).

9. УЗИ щитовидной железы.

10. ТТГ, анти ТПО, антинуклеарный фактор, αФП, РФ

Исследования со знаком * являются обязательными.

(объем исследований утвержден распоряжением ДЗ Кировской области от 31.03.2010 №154)

Данные объективного обследования с указанием весо-ростовых показателей на момент осмотра.

Заключение об отсутствии абсолютных противопоказаний к противовирусной терапии, при необходимости с предоставлением данных лабораторных исследований и заключений специалистов.

Приложение № 2

Распоряжение Департамента здравоохранения Кировской области от31.03.2010 № 154 «О лечении больных хроническими вирусными гепатитами В и С»

Критерии и условия отнесения больных к категории остро нуждающихся в противовирусной терапии гепатитов В и С

1. Возраст пациентов старше 18 лет

2. Репликативная фаза процесса, определяемая наличием РНК НСVв количестве более 2х10⁵ копий/мл и ДНК НВV в количестве более 2х10⁵ копий/мл

3. Наличие биохимической активности хронического гепатита, определяемой повышением уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ) более, чем в 1,5 раза.

4. Наличие клинико-морфологического прогрессирования хронического гепатита:

4.1. Наличие признаков умеренного или тяжелого хронического гепатита (индекс гистологической активности >9 баллов по Knodell) или фиброза стадий F1-F3 по данным биопсии печени или эластометрии

4.2. Цирроз печени класс А по Чайлд-Пью.

5. Приверженность к противовирусной терапии пациента и отсутствие алкогольной и наркотической зависимости.

6. Отсутствие противопоказаний к используемым препаратам

7. Подписание информированного согласия на лечение.

Окончательное решение о назначении лечения принимается коллегиально специально созданной комиссией в каждом конкретном случае. При положительном решении комиссии больной включается в лист ожидания.