II. Синтетические нуклеоз(т)иды (ингибиторы обратной транскриптазы)

• ламивудин (зеффикс)– таб. 100 мг;

• энтекавир (бараклюд)— таб. 0,5мг, таб.1 мг;

• телбивудин (себиво) — таб. 600 мг;

Энтекавир. Рекомендован Европейской и Американской ассоциациями по изучению печени (2009 г.) для стартовой терапии преимущественно HbeAg- больных. Быстро подавляет репликацию HBV до неопределяемых значений, тем самым блокирует формирование мутантных штаммов. Имеет высокий генетический барьер для развития мутаций. К концу 3 года терапии энтекавиром только 0,1% пациентов не чувствительны к препарату. Рекомендуемая доза энтекавира составляет 0,5 мг один раз в день. Резистентным к ламивудину пациентам рекомендуется назначать 1 мг энтекавира один раз в день. У энтекавира самый высокий генетический барьер для формирования мутаций HBV. Длительность терапии энтекавиром составляет 2- 5 лет. Переносимость препарата хорошая, побочные эффекты выражены слабо. Рекомендован для терапии ХГВ и HBV- цирроза печени.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Повышенная чувствительность к энтекавиру или любому другому компоненту препарата. Детский возраст: до 18 лет.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:  Со стороны пищеварительной системы: Диарея, диспепсия, тошнота, рвота. Со стороны ЦНС: Часто: головная боль, утомляемость; редко: бессонница, головокружение, сонливость. Другие: Анафилактоидная реакция. Алопеция, сыпь.

Телбивудин. В 2007 г. в странах ЕС и России было разрешено применение нового препарата из группы нуклеозидных аналогов. Предпочтительно назначение себиво у взрослых с ХГВ с компенсированными формами гепатита. В исследованиях было доказано, что себиво обеспечивает более выраженное подавление репликации HBV, по сравнению с ламивудином как у HBeAg+, так и у HbeAg- больных (88% и 60% случаев). Характер и частота побочных эффектов сходны в обеих группах. Не рекомендуется назначать пациентам, резистентным к ламивудину.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: — повышенная чувствительность к телбивудину или любому компоненту препарата. Не рекомендуется применение препарата у детей и подростков в возрасте до 18 лет в связи с недостаточностью данных об эффективности и безопасности.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: часто - слабое головокружение (1.5%), головная боль; иногда - периферическая невропатия.

Со стороны пищеварительной системы: часто - повышение уровня амилазы в крови, диарея, повышение уровня липазы, тошнота.

Со стороны гепатобилиарной системы: часто - повышение уровня АЛТ; иногда - повышение уровня АСТ.

Дерматологические реакции: часто - сыпь.

Со стороны костно-мышечной системы: часто - повышение уровня КФК в крови; иногда - миопатия, артралгия, миалгия.

Общие нарушения: часто - повышенная утомляемость слабой степени (4%); иногда - утомляемость умеренной степени (0.3%), дискомфорт.

У некоторых пациентов, прекративших лечение телбивудином, отмечались тяжелые случаи острого обострения гепатита В.

Ламивудин Применение препарата в настоящее время ограничено из-за частого развития мутаций. Cтартовая терапия ламивудином не рекомендована т.к. он имеет низкий генетический барьер для развития мутаций резистентности HBV и к концу 1 года лечения 80% больных к нему не чувствительны. Назначение ламивудина целесообразно больным с низкой активностью АЛТ и выраженным фиброзом. Возможно применения препарата у больных с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени, при наличии иммунодефицита. Для того, чтобы терапия была эффективна препарат следует назначать в течение 6-12 месяцев после достижения вирусологического эффекта. Общая продолжительность лечения не менее 1 года.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Повышенная чувствительность к ламивудину.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

Со стороны пищеварительной системы: боли и дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, повышение активности печеночных трансаминаз.

Со стороны ЦНС: повышенная утомляемость, головная боль.

Со стороны дыхательной системы: инфекции дыхательных путей.

Прочие: общее недомогание.