Недостаточное финансовое обеспечение здравоохранения в России: обзор проблемы

Система финансирования здравоохранения в Российской Федерации включает в себя четыре основных источника и шесть форм поступления средств в медицинские учреждения (см. таблицу). Два из них (бюджет и система обязательного медицинского страхования) обеспечивают реализацию бесплатной помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, которая гарантирована гражданам России статьёй 41 Конституции РФ.

Таблица 1

Формы поступления средств по различным источникам финансирования

Источники финансирования	Формы поступления средств
Бюджеты всех уровней	Смета расходов
Фонды обязательного медицинского страхования (страховые медицинские организации системы ОМС)	Тарифное соглашение и договора
Платные услуги	Договора на услуги по добровольному страхованию
	Договора с предприятиями
	Индивидуальные услуги
Спонсорство	Передача средств

На прямом бюджетном финансировании до недавних пор оставались высокотехнологичные, следовательно, наиболее дорогие виды помощи: оказание скорой помощи и выполнение федеральных целевых программ. Однако доля участия в них государственного бюджета постепенно исключается.

Ещё год назад на сайте Министерства финансов РФ были опубликованы «Основные направления бюджетной политики на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годы». Расходы на здравоохранение в 2013 г. должны уменьшиться на 8,7%, а в 2015 г. сразу на 17,8%. В целом за три года здравоохранение потеряет в реальном выражении 21,9%. 30 сентября 2013 г. в Госдуму был внесён законопроект о федеральном бюджете на 2014 г. и плановый период 2015-2016 гг., также предусматривающий сокращение доли расходов на здравоохранение.

Ранее, в 2010 г., с принятием Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», началась реструктуризация механизма финансового обеспечения здравоохранения в целом. Вступивший в силу 1 января 2011 г., он установил основы правового статуса участников системы ОМС и позволил пациентам свободно выбрать не только медицинское учреждение, но и конкретного специалиста. Кроме того, Закон коренным образом изменил механизм финансирования здравоохранения: если до недавнего времени деятельность всех медицинских учреждений обеспечивалась бюджетными средствами, то сегодня реализуется постепенный переход на финансирование здравоохранения за счет средств ФОМС.

Судьба здравоохранения в целом вызывает самые серьезные опасения в связи с финансовой реформой у профессионального медицинского сообщества. Сегодня в ФФОМС направляются межбюджетные трансферты из федерального и регионального бюджетов. Однако предполагается, что объём средств из федерального бюджета с каждым годом будет уменьшаться. Если в 2013 г. на нужды обязательного медицинского страхования запланировано выделение из федерального бюджета почти 50,5 млрд руб., то в 2014 г. в ФФОМС поступит уже 28,5 млрд руб., а в 2015 году – менее 24 млрд руб. При этом новых источников доходов для ФФОМС не предусмотрено.

Параллельно с внедрением нового механизма финансирования здравоохранения идёт процесс передачи многих полномочий в этой сфере с федерального уровня на региональный. Эксперты высказывают опасения по поводу реальной возможности регионов выполнить свои обязательства по финансированию здравоохранения в полном объёме. Так, председатель исполнительного комитета Межрегионального общественного движения «Движение против рака» Николай Дронов подчеркивает, что только 17 субъектов федерации из 83 не испытывают финансовых трудностей.

По словам главы Счётной палаты, в прошлом министра здравоохранения и социального развития Татьяны Голиковой, к снижению качества медицинских услуг в России приведут проблемы с финансированием федеральных медицинских учреждений. Так как, согласно действующему законодательству, расходы, которые ранее финансировались из федерального бюджета, должны перейти на финансирование из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), но на сегодняшний день механизмов перевода средств из федерального бюджета в бюджет ФОМС нет. «Учитывая всё это, с уверенностью можно сказать, что в 2014 году и в следующие годы здравоохранение потерпит существенный финансовый урон», – считает председатель комитета Госдумы по охране здоровья Сергей Калашников.

Список используемой литературы:

1. Дефицитный бюджет и здравоохранение: каких последствий опасаются медики [Электронный ресурс] // Гарант : информационно-правовой портал. – Режим доступа : http://www.garant.ru/article/502605/.

2. Конституция Российской Федерации [Электронный ресурс]. Гл. 2, ст. 41. – Режим доступа : http://www.constitution.ru/10003000/10003000-4.htm.

3. Опасения реальны? Эксперты о вероятности ухудшения качества медицины [Электронный ресурс] // Аргументы и факты. – 2013. – 25 окт. – Режим доступа : http://www.aif.ru/society/healthcare/1008985.

4. Филатов, В. Н. Источники финансирования здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс] / профессор В. Н. Филатов. – Режим доступа : http://www.maps.spb.ru/education/ordinator/element2.1.3.htm.

Курганова Юлия,

ФГБОУ ВПО ЧГАКИ, 200 МБ,

Науч. рук. к.э.н., доцент Бабкин Г. И.