
- •Методические рекомендации к занятиям по акушерству для IV,VI курсов лечебного и медико – профилактического факультетов.
- •Клиническое течение родов.
- •Период раскрытия
- •Период изгнания
- •Ведение родов
- •Обязательные вагинальные исследования:
- •Ведение родов
- •Акушерское пособие в родах заключается в следующем:
- •Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
- •Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •Первый туалет новорожденного
- •Вторичная обработка пуповины
- •Течение и ведение последового периода
- •Способы выделения отделившегося последа.
- •Обезболивание родов
- •Практическое занятие по теме: «причины наступления родов. Физиология родового акта».
- •1.Понятие о родовом акте
- •2.Предвестники родов
- •Вопросы для самостоятельного изучения
- •Обезболивание родов. Литература
- •«Диагностика беременности»
- •3. Содержание занятия:
- •Предположительные (сомнительные) признаки беременности
- •«Организация работы женской консультации. Диспансерное наблюдение беременных»
- •Наблюдение беременных
- •Гинекологическая помощь
- •Первичная медицинская документация женской консультации
- •Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам на промышленных предприятиях
- •Организация акушерско-гинекологической помощи женщинам сельской местности
- •Анализ деятельности женской консультации
- •Принципы диспансеризации беременных
- •Обследование беременных
- •Анамнез
- •Лабораторные исследования
- •Объективное исследование
- •Определение срока беременности, родов, дородового и послеродового отпуска
- •Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам
- •Рациональное питание беременных
- •Выделение и диспансеризация беременных в группах повышенного риска
- •Программа
- •Вопросы, темы, предлагаемые студентам для самостоятельного изучения.
- •Тестовый контроль.
- •Ситуационные задачи.
- •VII. Самостоятельная работа студентов.
- •«Аборты. Пузырный занос. Хорионкарцинома.» План:
- •I. Аборты. Определение понятия.
- •Клиническое течение и лечение отдельных видов аборта.
- •II. Пузырный занос.
- •I. Основные вопросы темы для освещения на лекции.
- •II. Перечень наглядных пособий, используемых на лекции.
- •III. Вопросы темы, предлагаемые для разбора на практических занятиях:
- •IV. Перечень наглядных пособий, используемых на практических занятиях.
- •V. Формы контроля, используемые для определения готовности студентов к занятию:
- •VI. Вопросы темы, предлагаемые студентам для самостоятельного изучения:
- •VII. Литература.
- •«Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода».
- •Биомеханизм родов Биомеханизм родов при чисто ягодичном предлежании
- •Течение беременности и родов
- •Ведение родов через естественные родовые пути
- •Вопросы, темы, предлагаемые студентам для самостоятельного изучения.
- •III. Содержание обучения
- •IV. Наглядные пособия.
- •V. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:
- •VI. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.
- •VII. Формы контроля, используемые для определения готовности студентов к занятию и для последующего закрепления знаний. Тестовый контроль.
- •Ситуационные задачи.
- •VIII. Хронокарта учебного занятия
- •1X. Самостоятельная работа студентов.
- •X. Литература:
- •«Неправильные положения плода. Акушерский поворот.»
- •III. Содержание занятия:
- •IV. Перечень тсо, наглядного пособия:
- •V. Фантомный курс. Акушерский поворот. Классический поворот. Наружно-внутренний поворот.
- •Внутренний классический поворот.
- •VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний
- •VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний
- •VIII. Тестовый контроль знаний
- •X. Самостоятельная работа:
- •XI. Хронометраж занятия:
- •XII. Литература.
- •Клиника самопроизвольных абортов в I и II триместре.
- •Лечение при угрозе прерывания в I и II триместрах беременности.
- •Прерывания беременности.
- •Клиника и диагностика преждевременных родов.
- •Акушерская тактика ведения преждевременных родов
- •Токолитическая терапия
- •Профилактика респираторного дистресс – синдрома
- •Ведение преждевременных родов.
- •Характеристика недоношенного ребенка
- •Факторы риска преждевременных родов.
- •Переношенная беременность
- •Наглядные пособия:
- •3. Основные вопросы темы.
- •4. Наглядные пособия:
- •5. Формы контроля готовности студентов к занятию (опрос, тестовый контроль, решение ситуационных задач).
- •6. Вопросы для самостоятельного изучения
- •Литература
- •«Узкий таз»
- •1. Узкий таз
- •2. Ведение родов при узком тазе. Клинически узкий таз
- •2.1. Ведение родов
- •2.2. Клинически узкий таз
- •Литература:
- •«Токсикозы I половины беременности»
- •Литература.
- •«Гестозы беременных. Преэклампсия. Эклампсия». План лекции
- •Понятие гестоза. Этиопатогенез.
- •Классификация
- •3. Клиника. Диагностика. Осложнения.
- •4. Принципы терапии гестоза
- •4. В профилактический комплекс вводят фитосборы:
- •«Акушерские щипцы»
- •I. Научно – методическое обоснование темы :
- •III. Содержание занятия:
- •IV. Перечень тсо, наглядных пособий:
- •V. Фантомный курс . Осложнения.
- •VI. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:
- •VII. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний :
- •VIII. Тестовый контроль знаний.
- •3) Пробная тракция
- •4) Извлечение головки плода
- •5) Снятие щипцов
- •Ситуационные задачи
- •IX. Хронометраж занятия:
- •X. Самостоятельная работа:
- •XI. Литература
- •«Послеродовые гнойно-септические заболевания.»
- •Локализированные послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.
- •Диагностика мастита
- •Лечение лактационного мастита
- •Профилактика лактационного мастита
- •Поверхностный тромбофлебит голени
- •Глубокий тромбофлебит малого таза и нижних конечностей
- •Лечение:
- •Генерализованные формы послеродовой инфекции
- •Классификация перитонита
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Послеродовой сепсис
- •Клиника септических состояний
- •Клиническая картина
- •Осложнения бактериально-септического шока
- •Профилактика генерализованных форм послеродовой инфекции
- •«Современные методы контрацепции»
- •«Невынашивание и перенашивание беременности» план
- •Клиника самопроизвольных абортов в I и II триместре.
- •Лечение при угрозе прерывания в I и II триместрах беременности.
- •Прерывания беременности.
- •Клиника и диагностика преждевременных родов.
- •Акушерская тактика ведения преждевременных родов
- •Токолитическая терапия
- •Профилактика респираторного дистресс – синдрома
- •Ведение преждевременных родов.
- •Характеристика недоношенного ребенка
- •Факторы риска преждевременных родов.
- •Переношенная беременность
- •4. Наглядные пособия:
- •5. Формы контроля готовности студентов к занятию (опрос, тестовый контроль, решение ситуационных задач).
- •6. Вопросы для самостоятельного изучения
- •7.Литература
«Акушерские щипцы»
I. Научно – методическое обоснование темы :
Знакомство с исторической справкой изобретения акушерских щипцов (forceps obstetrica), изучение строения акушерского инструмента , предназначенного для извлечения живого, доношенного плода за головку через естественные родовые пути при необходимости быстрого завершения родов, или исключения II периода родов;
освоения одной из важного для практического акушерства операций.
II. Цель занятия: На основании знаний основных показаний к операции наложения акушерских щипцов, знание методов обезболивания (заданной уровень сложности), научить студентов технике наложения акушерских щипцов.
Студенты должны узнать о возможных осложнениях для матери и плода, о мерах по их предупреждению.
Студент должен знать :
1. История возникновения щипцов
2. Устройство и модели щипцов.
3. Понятие о полостных и выходных щипцах.
4. Три тройных правила наложения щипцов.
5. Обезболивание.
6. Моменты операций полосных и выходных щипцов.
7. Возможные осложнения для матери и плода.
Студент должен уметь:
Уметь на фантоме и кукле наложить щипцы при различных видах предлежания головки.
Уметь определить при вагинальном исследовании в какой плоскости таза находится головка по проводной точке и стреловидному шву, определить предлежание,
позиция ,вид. Какие щипцы в данном случае можно наложить?
III. Содержание занятия:
Щипцы были изобретены Чемберленом в 1560г., но семейство Чемберленов держало свое изобретение в тайне, передавая из поколения в поколение, используя в качестве обогащения. В одном из поколений щипцы исчезли и были обнаружены через 100 лет, при перестройке дома в одном из тайников в стене – 3 ложки и рычаги.
За это время вновь были изобретены щипцы французским анатомом – хирургом Пальфином в 1723 г ., который принес свое изобретение в Парижскую академию наук. Они были деревянные, не имели замка, скреплялись веревкой, но были переданы в дар народу. С тех пор каждый уважающий себя акушер считал своим долгом изобрести новую модель щипцов. Существует около 300 моделей по данным Красовского.
По конструкции и устройству замка щипцы делят на:
а) Французские, с сильно выраженной головной кривизной с неподвижным замком (винтовой замок)
б) Английские, короткие, легкие, имеющие головную и тазовую кривизну, подвижный замок;
в) Немецкие, имеющие подвижный замок, длинные ветви;
г) Русские щипцы – Лазаревича, имеющие только головную кривизну, прямые, подвижные с неперекрещивающимися ложками.
В Советском Союзе принята модель Симпсона – Феноменова.
Устройство щипцов: Щипцы имеют 2 ложки правую и левую. Имеют рукоятку, замок, крючки Буша и ветви щипцов, имеющие окончатую вырезку (для меньшего сдавливания головки).
Для облегчения – рукоятки полые с пазами для удобства захвата.
Цель наложения щипцов: восполнение или замена изгоняющих сил.
Показания со стороны матери:
Слабость родовой деятельности.
Тяжелые формы токсикоза.
Метроэндометрит.
Кровотечение на почве частичного предлежания или частичной отслойки плаценты.
Экстрогенитальные заболевания: пороки сердца, гипертоническая болезнь, туберкулез в стадии декомпенсации.
Высокая степень миопии.
Нервно - психические расстройства.
Показания со стороны плода:
Начинающаяся гипоксия плода или асфиксия плода (учащение с/б более 160 или менее 120 в 1 мин.)
Условия наложения щипцов:
Полное раскрытие маточного зева.
Плодный пузырь должен быть вскрыт.
Плод должен быть живой и доношенный.
Плод должен быть средних размеров.
Головка должна стоять в удобном для наложения щипцов положении (узкой части полости таза или тазовом дне)
Истинная коньюгата должна быть не менее 8 см.
Обезболивание: Местная пудендальная анестезия или закись азота с кислородом.
Подготовка роженицы: должна быть выпущена моча катетером, произведена обработка наружных половых органов. Врач обязан сделать влагалищное исследование, чтобы уточнить, г де находится головка, расположение швов и родничков.
Существует 3 тройных правила наложения щипцов:
I. Правило введения ложек
Первой всегда вводится левая ложка.
Левая ложка, левой рукой вводится в левую половину таза матери под контролем правой руки.
Правая ложка, правой рукой вводится в правую половину таза матери под контролем левой руки.
II. Правило расположения ложек на головке
Ось щипцов, ось головки и ось таза должны находиться в одной плоскости.
Щипцы должны быть наложены бипариентерально через скуло- теменную область.
Верхушки ложек должны всегда смотреть вверх, в сторону проводной точки.
III. Правило тракций
Если головка в широкой части таза, тракции производятся на носки сидящего акушера.
Если головка в узкой части полости малого таза, тракции производятся на колени сидящего акушера.
Если головка на тазовом дне, тракции производятся на грудь, а затем на лицо сидящего акушера.
Для атипичных щипцов:
IV правило (три слева, три справа)
Если проводная точка слева, щипцы накладываются в левом косом размере,
левая - фиксирующая ложка, правая – блуждающая.
Если проводная точка справа, щипцы накладываются в правом косом размере, фиксирующая ложка правая. Левая блуждающая.
Щипцы накладываются в размере противоположном тому, в котором находится стреловидный шов.
При низком поперечном стоянии стреловидного шва, щипцы накладываются дважды: один раз в косом, второй раз в поперечном размере.