Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Сборник методических рекомендаций акушерство.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
3.15 Mб
Скачать

«Акушерские щипцы»

I. Научно – методическое обоснование темы :

Знакомство с исторической справкой изобретения акушерских щипцов (forceps obstetrica), изучение строения акушерского инструмента , предназначенного для извлечения живого, доношенного плода за головку через естественные родовые пути при необходимости быстрого завершения родов, или исключения II периода родов;

освоения одной из важного для практического акушерства операций.

II. Цель занятия: На основании знаний основных показаний к операции наложения акушерских щипцов, знание методов обезболивания (заданной уровень сложности), научить студентов технике наложения акушерских щипцов.

Студенты должны узнать о возможных осложнениях для матери и плода, о мерах по их предупреждению.

Студент должен знать :

1. История возникновения щипцов

2. Устройство и модели щипцов.

3. Понятие о полостных и выходных щипцах.

4. Три тройных правила наложения щипцов.

5. Обезболивание.

6. Моменты операций полосных и выходных щипцов.

7. Возможные осложнения для матери и плода.

Студент должен уметь:

  1. Уметь на фантоме и кукле наложить щипцы при различных видах предлежания головки.

  2. Уметь определить при вагинальном исследовании в какой плоскости таза находится головка по проводной точке и стреловидному шву, определить предлежание,

позиция ,вид. Какие щипцы в данном случае можно наложить?

III. Содержание занятия:

Щипцы были изобретены Чемберленом в 1560г., но семейство Чемберленов держало свое изобретение в тайне, передавая из поколения в поколение, используя в качестве обогащения. В одном из поколений щипцы исчезли и были обнаружены через 100 лет, при перестройке дома в одном из тайников в стене – 3 ложки и рычаги.

За это время вновь были изобретены щипцы французским анатомом – хирургом Пальфином в 1723 г ., который принес свое изобретение в Парижскую академию наук. Они были деревянные, не имели замка, скреплялись веревкой, но были переданы в дар народу. С тех пор каждый уважающий себя акушер считал своим долгом изобрести новую модель щипцов. Существует около 300 моделей по данным Красовского.

По конструкции и устройству замка щипцы делят на:

а) Французские, с сильно выраженной головной кривизной с неподвижным замком (винтовой замок)

б) Английские, короткие, легкие, имеющие головную и тазовую кривизну, подвижный замок;

в) Немецкие, имеющие подвижный замок, длинные ветви;

г) Русские щипцы – Лазаревича, имеющие только головную кривизну, прямые, подвижные с неперекрещивающимися ложками.

В Советском Союзе принята модель Симпсона – Феноменова.

Устройство щипцов: Щипцы имеют 2 ложки правую и левую. Имеют рукоятку, замок, крючки Буша и ветви щипцов, имеющие окончатую вырезку (для меньшего сдавливания головки).

Для облегчения – рукоятки полые с пазами для удобства захвата.

Цель наложения щипцов: восполнение или замена изгоняющих сил.

Показания со стороны матери:

  1. Слабость родовой деятельности.

  2. Тяжелые формы токсикоза.

  3. Метроэндометрит.

  4. Кровотечение на почве частичного предлежания или частичной отслойки плаценты.

  5. Экстрогенитальные заболевания: пороки сердца, гипертоническая болезнь, туберкулез в стадии декомпенсации.

  6. Высокая степень миопии.

  7. Нервно - психические расстройства.

Показания со стороны плода:

Начинающаяся гипоксия плода или асфиксия плода (учащение с/б более 160 или менее 120 в 1 мин.)

Условия наложения щипцов:

  1. Полное раскрытие маточного зева.

  2. Плодный пузырь должен быть вскрыт.

  3. Плод должен быть живой и доношенный.

  4. Плод должен быть средних размеров.

  5. Головка должна стоять в удобном для наложения щипцов положении (узкой части полости таза или тазовом дне)

  6. Истинная коньюгата должна быть не менее 8 см.

Обезболивание: Местная пудендальная анестезия или закись азота с кислородом.

Подготовка роженицы: должна быть выпущена моча катетером, произведена обработка наружных половых органов. Врач обязан сделать влагалищное исследование, чтобы уточнить, г де находится головка, расположение швов и родничков.

Существует 3 тройных правила наложения щипцов:

I. Правило введения ложек

  1. Первой всегда вводится левая ложка.

  2. Левая ложка, левой рукой вводится в левую половину таза матери под контролем правой руки.

  3. Правая ложка, правой рукой вводится в правую половину таза матери под контролем левой руки.

II. Правило расположения ложек на головке

  1. Ось щипцов, ось головки и ось таза должны находиться в одной плоскости.

  2. Щипцы должны быть наложены бипариентерально через скуло- теменную область.

  3. Верхушки ложек должны всегда смотреть вверх, в сторону проводной точки.

III. Правило тракций

  1. Если головка в широкой части таза, тракции производятся на носки сидящего акушера.

  2. Если головка в узкой части полости малого таза, тракции производятся на колени сидящего акушера.

  3. Если головка на тазовом дне, тракции производятся на грудь, а затем на лицо сидящего акушера.

Для атипичных щипцов:

IV правило (три слева, три справа)

  1. Если проводная точка слева, щипцы накладываются в левом косом размере,

левая - фиксирующая ложка, правая – блуждающая.

  1. Если проводная точка справа, щипцы накладываются в правом косом размере, фиксирующая ложка правая. Левая блуждающая.

  2. Щипцы накладываются в размере противоположном тому, в котором находится стреловидный шов.

  3. При низком поперечном стоянии стреловидного шва, щипцы накладываются дважды: один раз в косом, второй раз в поперечном размере.